山西省呂梁市嵐縣健康扶貧政策實施問題及對策

摘 要：本文對山西省呂梁市嵐縣健康扶貧政策實施的具體效果從政策推進、服務能力、技術手段3個方面進行了評價，并且分析健康扶貧政策實施的具體問題所在，基于此，對嵐縣的健康扶貧政策實施情況提出對策建議。

關鍵詞：健康扶貧

國家健康扶貧工作開展以來，嵐縣牢牢抓住政策機遇，以健康扶貧為工作重點，不斷創新工作方法，加大投入力度，有效推動了健康扶貧工作的開展，并從根本上解決了該縣因病致貧、因病返貧的難題。

具體而言，嵐縣推行家庭醫生簽約服務，并擴大慢性病“門診報銷”范圍，此外，嵐縣不斷簡化慢性病認定流程，還為建檔立卡貧困人口提供送醫送藥上門服務;率先實施了“一站式”結算改革模式，取得了較為顯著的效果，同時采取大病“集中救治”政策，大力推行醫改新模式。

嵐縣作為呂梁山的貧困縣，全縣有超過三分之一的人口是貧困人口，可以說是脫貧攻堅中的“硬骨頭”。但嵐縣縣委、縣政府緊緊圍繞精準扶貧，擴展政策舉措，立足當地實踐，有效推動減貧脫貧，嵐縣貧困村全部退出貧困行列，421戶850人實現脫貧，貧困發生率下降為0.32%。整體而言，嵐縣的健康扶貧工作在實施過程中取得的顯著成績，得益于縣政府等相關部門的統籌發展與協調推進，一手抓健康扶貧、一手抓精準扶貧，有效高質量地打贏了健康扶貧攻堅戰與精準扶貧攻堅戰。經總結，該縣可取并值得推廣的做法主要有以下幾個方面：

1.各項政策多管齊下

嵐縣在實施過程中通過12項健康扶貧政策的協調配合，特別是基本醫保政策、大病保險政策、補充保險政策、“136”兜底保障政策的實施，綜合考慮了不同層級患者的需求，通過基本保障層、補充保障層、兜底保障層切實為患者保駕護航，使貧困人口有效避免了看病難、看病貴的困境。

2.服務能力顯著提升

嵐縣通過家庭醫生簽約服務及一站式綜合服務等政策，鞏固提升了健康扶貧工作，并推動了健康扶貧工作進一步精細化發展。此外，這幾項措施的有力實施，便利了農村貧困人口的就醫需求，實現了"在家門口看病"，并顯著提升了工作效率，有效預防小微疾病，避免了小病拖大病、大病看不起的情況發生。

3.技術手段廣泛應用

嵐縣廣泛應用信息技術，大力推動“互聯網+醫療”服務，有效提升了服務質量與效益。據調查顯示，2019年該縣共統籌資金285萬余元，并廣泛用于村級衛生室達標建設以及掌上家庭醫生門診慢性病“一站式”結算硬件、軟件建設等。至今，嵐縣醫療集團利用互聯網技術已實現了與遠程醫療、健康檔案管理、績效考核、“一站式”結算服務等多個項目的有效配合，不僅簡化了相關工作，提升了服務效率，更重要的是便利了患者看病就醫等。總體來說，嵐縣將信息技術手段綜合運用至健康扶貧相關項目之中，基本實現了公共衛生全程服務信息化，為健康扶貧、精準脫貧打下了堅實的基礎。

經過對嵐縣健康扶貧政策的調研發現，雖然該縣健康扶貧工作取得了較大的進展，但是仍然存在以下幾個方面的問題：

1.存在過度醫療保障問題

嵐縣健康扶貧政策規定先診療后付費，加之醫療保障較高，部分貧困人口小病大養，占據醫院相關資源，不愿出院，在此情況下造成了醫療資源的浪費和不合理配置;另一方面，醫院由于利益驅使，濫用高價藥物，增加住院天數，在一定程度上存在醫療資源浪費現象。

2.存在少數村醫不在崗的問題

經過調研發現，嵐縣醫療隊伍在治療過程中仍存在相關問題，其中最大的一個問題就是村內專業醫生匱乏，加上年輕醫生出于對自身前途的考慮，無法專心服務村民，因而經常存在村醫不在崗位的問題，這種情況將會對健康扶貧工作造成一定的影響。

3.相關部門協調不力

健康扶貧工作涉及衛健部門、醫保部門、民政部門、扶貧部門等多個部門，對相關協調合作力要求較高。但經調研發現，各部門由于利益分割等因素，相互協作開展力度并不大，沒有形成合力推進的工作氛圍，導致健康扶貧工作滯后。另一方面，多方共同負責，導致出現了相互扯皮、互相推諉的情況。

針對以上的問題，我們提出以下方面的措施：第一，強化監督管理。針對嵐縣過度醫療情況，要進一步完善健康扶貧監督管理機制。首先，要綜合采取各類行政手段，同時加強檔案建立和監督，強化醫療機構醫療行為，避免醫療機構出現過度醫療保障的狀況;其次，要通過教育及懲治措施努力糾正過度醫療行為，引導患者合力規范就醫。第二，建立激勵機制。針對嵐縣村醫不在崗、無積極性的問題，必須建立完善相關激勵機制，加快穩定基層醫務人員隊伍。首先，要根據當地情況確立合適的薪資水平，進一步落實提升醫生補貼政策，保障醫務人員的基本生活;其次，要加強對現有專業技術人員的培訓力度，不斷提高醫務能力，確保患者能夠享受到良好的就醫條件;最后，要進一步重視推進鄉村醫生招錄工作，穩定醫生隊伍，為開展健康扶貧提供堅強保障。第三，完善統籌協調機制。針對嵐縣部門協調不力的問題，要進一步完善統籌協調機制，加強部門之間的合作與參與，通過相關培訓整合各方力量，加快培養和提升相關部門及人員的健康扶貧大局意識和整體意識，形成健康扶貧整體合力。此外，可定期組織各部門召開會議，針對健康扶貧工作交流意見，打破部門壁壘，積極加強各部門之間的工作協調與配合，切實提升工作效率和保障水平。

通過這一系列政策的有效配合，通過這一系列政策的有效配合，嵐縣在解決因病致貧、因病返貧的問題上取得了積極有效的進展，亦為全國各地有效扶貧提供了借鑒和啟示。

參考文獻：

[1]習近平.在解決“兩不愁三保障”突出問題座談會上的講話[J].求是，2019，（16）.

[2]嵐縣健康扶貧衛貧困群體撐起“保護傘”[EB/OL].https：//ll.sxgov.cn/content/2020-01/10/content_9769798.htm

[3]嵐縣：為貧困患者除“病根”斬“窮根”[EB/OL].http：//www.lanxian.gov.cn/news/focus/201812/t20181226_1142788.html

作者簡介：

薛蘇欣，女，回族，內蒙古自治區包頭市人，1997年2月生，碩士研究生，中央民族大學（北京，100081）研究方向：社會保障