我國中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的研究

馬聽雪

摘 要：中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易是中國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展戰(zhàn)略大格局的重要組成部分。本文系統(tǒng)梳理和總結(jié)我國中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展現(xiàn)狀、阻礙因素和發(fā)展策略的研究成果， 從跨境交付、境外消費、商業(yè)存在、自然人流動四個模式研究了我國中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)階段的發(fā)展?fàn)顩r，利用鉆石模型對我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國際競爭力進(jìn)行分析，總結(jié)了我國中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易面臨的挑戰(zhàn)，并對我國中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展進(jìn)行展望， 根據(jù)目前存在的問題提出對策，以期為中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的進(jìn)一步發(fā)展提供參考和啟示。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;服務(wù)貿(mào)易;競爭力

一、我國中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易發(fā)展現(xiàn)狀

目前，全球已有194個國家、地區(qū)有中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)不完全統(tǒng)計，當(dāng)前國際上中醫(yī)藥從業(yè)人員大約30萬-50萬人，海外注冊的中醫(yī)機(jī)構(gòu)至少超過5萬多家。發(fā)達(dá)國家至少使用過一次中醫(yī)的人口比例：德國80%、加拿大70%、法國49%、澳大利亞48%、美國42%。中醫(yī)藥教育培訓(xùn)事業(yè)在國際的發(fā)展取得了不小的進(jìn)步。中醫(yī)已在美國、英國、法國、日本、 韓國、澳大利亞進(jìn)入大學(xué)教育。每年來華留學(xué)人員近5000人，同時以每年19%的速度增長。雖然重要商品占醫(yī)藥外貿(mào)比重較低，僅約占5%，但卻是近年來進(jìn)出口增速最快的。

（一）跨境交付模式

中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的跨境交付模式是指國內(nèi)服務(wù)提供者在中國境內(nèi)向國外居民提供中醫(yī)藥服務(wù)，并在消費者所在領(lǐng)土內(nèi)（即他國境內(nèi)）交付，如中醫(yī)藥遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程會診、醫(yī)療咨詢、遠(yuǎn)程教育等。互聯(lián)網(wǎng)、云計算、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備等技術(shù)的迅速發(fā)展，拓展了我國中醫(yī)藥遠(yuǎn)程服務(wù)的范圍，實現(xiàn)跨境服務(wù)的可交易性。

（二）境外消費模式

中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的境外消費模式是指國內(nèi)服務(wù)提供者在中國境內(nèi)為國外居民提供中醫(yī)藥服務(wù)，并在提供者所在領(lǐng)土內(nèi)（即中國）交付，包括：（1）為外籍人士提供中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)。隨著中醫(yī)藥國際化進(jìn)程的深入，中醫(yī)藥逐漸被世界諸多國家認(rèn)可，在國內(nèi)接受中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的外籍人士不斷增加。 （2）中醫(yī)藥健康旅游服務(wù)。我國旅游資源豐富，吸引眾多國際游客，加上中醫(yī)在治療慢性病、疑難雜癥治未病等方面具有獨特的效果，所以中醫(yī)藥國際健康旅游頗受歡迎。（3）中醫(yī)藥跨境教育服務(wù)，主要以為留學(xué)生提供教育服務(wù)為主。入世以來我國高等中醫(yī)藥院校招收留學(xué)生人數(shù)逐年增加。此外，我國還開設(shè)中醫(yī)研習(xí)班、進(jìn)修、培訓(xùn)等教育服務(wù)模式。

（三）商業(yè)存在模式

中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的商業(yè)存在模式指國內(nèi)服務(wù)提供者到他國（地區(qū)）境內(nèi)設(shè)立中醫(yī)藥服務(wù)商業(yè)實體，跨境提供中醫(yī)藥服務(wù)，主要包括：（1）海外中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計，目前全球有194個國家或地區(qū)設(shè)有中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （2）海外中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)。早在20世紀(jì)90年代我國中醫(yī)藥院校便在國外開展合作辦學(xué)。 （3）中醫(yī)藥海外中心。數(shù)據(jù)顯示，至2016年中國政府已立項支持在海外建立10個中醫(yī)藥中心，2019年又批準(zhǔn)支持建設(shè)31個一帶一路"沿線國家海外中醫(yī)藥中心。中醫(yī)藥海外中心的業(yè)務(wù)以中醫(yī)醫(yī)療保健為主，同時也承擔(dān)教育教學(xué)、科研開發(fā)、產(chǎn)業(yè)項目、文化傳播等業(yè)務(wù)。

二、基于鉆石模型對我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國際競爭力的分析

（一）中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)要素資源豐富且配置合理

作為非人為構(gòu)成的初級生產(chǎn)要素，基礎(chǔ)設(shè)施要素與人才資源要素的發(fā)展影響著中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)類醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為傳播中醫(yī)藥文化的核心主體，其基建規(guī)模及變化大致可反映中醫(yī)藥文化基建設(shè)施要素的發(fā)展現(xiàn)狀。

（二）中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)需求條件充足且主體結(jié)構(gòu)合理

從生產(chǎn)者需求來看，經(jīng)濟(jì)利益是驅(qū)動其行為的主要因素。自2016年國家將中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，中醫(yī)藥文化迸發(fā)出的生產(chǎn)收入與經(jīng)濟(jì)收益上漲明顯。

（三）政府扶持力度較大且成效明顯

國家中醫(yī)藥管理局等中醫(yī)藥政府機(jī)構(gòu)的設(shè)置，為中醫(yī)藥文化的傳播和中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展起到了重要作用，其影響主要體現(xiàn)在政府機(jī)構(gòu)對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的財政支持和機(jī)構(gòu)本身的管理效率上。基于財政支持而言，政府部門歷年對中醫(yī)藥的財政撥款不斷提升，凸顯其對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的支持程度。而就相關(guān)政府機(jī)構(gòu)的管理來說，歷年中醫(yī)藥衛(wèi)生管理事務(wù)支出浮動不大，對局內(nèi)工作人員社會保障和就業(yè)支出的財政支持在一定幅度內(nèi)上下波動，充分說明政府機(jī)構(gòu)用于衛(wèi)生管理事務(wù)的財政支出基本保持穩(wěn)定。

三、我國中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

（一）貿(mào)易壁壘

隨著中醫(yī)藥服務(wù)市場競爭的日益激烈，出于維護(hù)自身利益考慮，許多國家實行較為嚴(yán)格的保護(hù)主義政策，設(shè)立了針對中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的相關(guān)貿(mào)易壁壘。近年來，貿(mào)易壁壘已取代反傾銷而成為限制中國中醫(yī)藥出口的最大障礙。

（二）立法及制度保障不完善

在國內(nèi)層面，公立醫(yī)院注冊商業(yè)機(jī)構(gòu)的審批異常嚴(yán)格，制約了公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展服務(wù)貿(mào)易，而且國內(nèi)在貸款、人事制度等方面也未形成有利于中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的政策環(huán)境;而現(xiàn)有法規(guī)的操作性較差、立法技術(shù)有待提高等問題，導(dǎo)致市場混亂，使中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展受阻。

四、關(guān)于進(jìn)一步推動我國中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的對策

（一）深化談判與合作，逐步消除非關(guān)稅壁壘應(yīng)充分利用自由貿(mào)易區(qū)談判、戰(zhàn)胳經(jīng)濟(jì)對話等磋商平臺，深化區(qū)域內(nèi)雙邊或多邊的貿(mào)易談判，逐步消除中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易面臨的種種壁壘。

（二）完善制度立法應(yīng)注重頂層設(shè)計，加強(qiáng)立法和相關(guān)政策支持;此外，部分學(xué)者強(qiáng)調(diào)了保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)的重要性并提出了相關(guān)的建議。要樹立知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識，完善中醫(yī)藥相關(guān)專利法規(guī)，把中醫(yī)藥及中醫(yī)療法的保護(hù)納入知識產(chǎn)權(quán)國際保護(hù)的范圍

（三）促進(jìn)文化交流中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展要發(fā)揮文化的先導(dǎo)作用，創(chuàng)新中醫(yī)養(yǎng)生文化表現(xiàn)形式，積極開展各種層次的文化交流，搭載文化走出去。

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