西南地區20所醫院營養管理形式及腫瘤科護士營養認知的現狀調查

鄧靜 許輝瓊 李洪娟 吳逢清 牟倩倩 王慶豐

(四川大學華西醫院腹部腫瘤科/四川大學華西護理學院，四川 成都 610000)

營養支持治療對腫瘤患者非常重要，40%～80% 的腫瘤患者合并營養不良，大部分腫瘤患者在治療前或治療過程中會出現體質量下降，脂肪、肌肉、液體及代謝變化，造成營養不良，20%以上的腫瘤患者的直接死亡原因為營養不良[1]。通過營養治療，不僅能改善患者預后，對改善腫瘤患者的生活質量也有重要作用，護士應高度重視并積極應對[2-4]。目前，臨床診療過程中營養治療仍作為腫瘤患者的輔助手段，營養風險篩查和營養評估沒有全覆蓋[5]，營養治療沒有形成篩查、評估、制定方案、干預、追蹤閉環式的體系，對營養的認知仍然有差距。因此，本研究以西南地區(四川省、貴州省、云南省、重慶市)20所醫院腫瘤科護士為調查對象，調查各醫院腫瘤科對患者營養支持管理情況及護士對營養知識的掌握情況，旨在為管理者提供制訂腫瘤營養學教育培訓方案提供依據，發現營養支持體系的缺陷，促進體系健全和完善。現報告如下。

1 對象與方法

1.1調查對象 采用便利抽樣法，于2020年1-4月，在西南地區選取三甲、三乙、二甲醫院自愿參加本研究的護士作為調查對象。納入標準：腫瘤科護士；取得護士執業資格證；從事護理工作1年以上。排除標準：進修、短期培訓和實習的護士。

1.2調查工具 由2名副主任護師、1名主管護師組成研究團隊，在相關研究的基礎上設計調查問卷。問卷包括3個部分：第1部分為腫瘤科臨床護士一般資料收集，共5個條目，包括性別、工作年限、工作單位級別、職稱、學歷；第2部分為醫院營養管理現狀的調查，共19個條目，主要包括營養風險篩查、營養評估、營養干預、營養追蹤等；第3部分為護士對營養的認知水平，共12個條目，包括營養不良原因、相關知識學習與培訓、對腫瘤患者的健康指導方法、如何計算標準體質量。組織專家對問卷進行信效度檢驗，專家團隊包括1名主任護師、1名副主任護師、1名副主任醫師、1名營養師組成，條目相關性包括“高度相關”“相關”“不相關”“高度不相關”，專家根據條目可提出修改意見，剔除高度不相關條目，修改不相關條目的題干和選項。該研究問卷Cronbach′s α系數為0.991。

1.3資料收集方法 2020年1-4月，研究者向調查對象所在科室護士長說明調查目的、調查內容、問卷填寫步驟和注意事項，然后由護士長在科內進行培訓并發放問卷。問卷全部匿名填寫，研究者回收問卷進行數據錄入并核查，未按題意選擇、漏選則視為無效問卷。本研究共發放235份調查問卷，回收235份，有效問卷219份，有效回收率93.19%。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計學分析。計數資料采用例、百分比描述，采用χ2檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料 調查結果顯示，地區分布：四川省199人(90.87%)、貴州省11人(5.02%)、重慶市5人(2.28%)、云南省4人(1.83%)；性別：男性22人(10.05%)、女性197人(89.95%)；工作年限：1-2年39人(17.81%)，3-5年43人(19.63%)，6-9年51人(23.29%)，10年及以上86人(39.27%)；工作單位級別：三甲148人(67.58%)、三乙14人(6.39%)、二甲57人(26.03%)；職稱：初級(護士、護師)165人(75.34%)、中級(主管護師)47人(21.46%)、高級(副高及以上)7人(3.2%)；學歷：中專11人(5.02%)、大專56人(25.57%)、本科149人(68.04%)、碩士及以上3人(1.37%)。

2.2醫院營養管理現狀 32.42%的腫瘤科護士所在科室對腫瘤患者未進行營養風險篩查或營養評估，護士負責營養風險篩查占80.41%，護士負責營養風險評估占70.27%。2.7%護士所在科室的主管醫生未對營養不良患者進行住院期間的營養干預、12.84%護士所在科室的主管醫生對營養不良患者未追蹤營養干預結果。見表1。

表1 醫院營養支持現狀

采用營養篩查方法包括主觀全面評定問卷、營養風險指數、微型營養評價法、營養不良篩查工具，其中使用最多的是營養風險篩查2002，有77.7%的護理人員選擇。采用營養評估的方法包括主觀全面評定問卷、預后營養指數、患者自評主觀全面評價法、微型營養評價法、營養不良篩查工具，使用最多的是主觀全面評定量表，占57.43%。見表2。

表2 醫院營養支持現狀

2.3護士對營養管理的認知水平 負責營養風險篩查和評估的主要是護士，護士學習營養知識的方式主要有參加講座、專業培訓、自主學習(書籍、期刊、網站)、生活和臨床經驗。部分科室沒有定期組織學習或學習頻次比較低，31.58%的護士認為科室組織開展的營養學習不全面。

護士在回答營養相關專業知識時，條目“指導患者改變飲食習慣和生活方式四A原則”僅54.05%的護士選擇正確，45.95%的護士選擇錯誤，“1名BMI指數為16.5的患者，其胖瘦狀況”有71.62%的護士選擇正確，14.19%的護士不知道，14.19%的護士選擇錯誤答案，“計算標準體質量的公式”64.19%的護士回答正確，35.91的護士選擇錯誤，“腫瘤患者生活指導方式”選擇錯誤的占比為27.7%，回答正確的占比為72.3%。見表3。

表3 護士對營養的認知水平

2.4不同特征護士對營養認知水平的影響 以護士的一般資料為自變量，問卷條目的正確率為因變量，分析不同特征護士對營養的認知水平的影響。結果發現不同工作年限和學歷的護士對營養的認知水平產生影響，見表4和表5。

表4 不同工作年限對營養認知水平的影響

表5 不同學歷對營養認知水平的影響

3 討論

3.1醫院腫瘤營養管理有待進一步提高 腫瘤營養學是應用營養學的方法和理論對腫瘤進行預防和治療，以腫瘤患者的營養為研究目標，以腫瘤的營養預防和營養治療為研究內容，以減少腫瘤的發病率、延長腫瘤患者的生存時間、提高腫瘤患者的生活質量為目的[6-7]。2019年，中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會提出設置規范化腫瘤營養治療示范病房，協會明確指出對所有腫瘤患者營養要實行營養篩查(一級診斷)、營養評估(二級診斷)、綜合評定(三級診斷)三級診斷，并要求營養篩查、營養評估率應為100%，營養不良患者綜合調查率不低于 90%，干預率不低于70%[8]。本研究發現，NRS 2002和SGA為風險篩查和評估最多使用的工具。歐洲臨床營養和代謝協會2002年推薦NRS 2002為營養風險篩查工具，美國營養師協會所推薦PG-SGA的應用于腫瘤患者營養評估的首選方法[9]，因為PG-SGA既可進行營養不良的定性評估，也可定量評估，護士可借鑒使用此評估工具。腫瘤科負責營養風險篩查和營養評估的主要為護士，其次為主管醫生，最后為營養師。從患者營養支持體系來看，西南地區部分醫院仍不夠完善。

3.2護士對腫瘤營養知識知曉率偏低 腫瘤營養護理工作具有很強的專科性，依照整體護理的程序和步驟實施，對腫瘤患者的營養問題進行專門的、針對性的護理，這是一種更精細、更專業的護理模式[10-11]。目前國內要求專科護士為患者提供相應的健康指導、健康咨詢，促進其康復和提高自我生活照顧、健康管理的能力[12-13]，但無法滿足現有患者的需求。從調查結果來看，護士在營養知識能力方面還比較薄弱，醫院要加大對營養體系的完善支持力度，在條目“如何指導患者的飲食習慣、生活方式，BMI指數的意義以及標準體質量的公式計算”中有部分護士回答錯誤，說明護士營養理論基礎知識薄弱，這和董元鴿等[14]調查結果一致，可能原因為科室對護士的培訓不全面[15]。目前，我國腫瘤患者對營養治療有著積極地的態度，但營養知識和行為較差亟需進一步提高，有必要加強對腫瘤患者的營養教育培訓。臨床工作中，護士是和患者接觸最密切的人員，是患者的第一指導者，當患者出現營養不良風險時，護士要以專業知識指導患者，科室對護士的培訓內容還應更全面，培訓的頻次應增加，增加定期考核內容，包括腫瘤患者營養相關性癥狀與體征、營養評估、營養不良的分型以及抗腫瘤對營養的影響，定期舉行不同主題的課程，扎實理論基礎，把個案以小講課、病例討論、查房等多種形式來增強腫瘤營養觀念，除了基礎理論知識，也要同步提升腫瘤專業的核心實踐管理，如腸內營養、管飼療法、鼻胃管、鼻腸管、腸外營養、營養液的配置等營養支持方法的掌握。

4 小結

目前，西南地區部分醫院仍不夠重視營養治療，認為營養治療只是腫瘤患者的輔助治療，在診療常規中沒有做到100%進行營養風險篩查和營養評估，對營養的認知仍然有差距，負責營養風險篩查和評估的主要是護士，腫瘤患者營養知識體系構建有待進一步完善，科室要加強護士營養知識的培訓和考核，提升護士營養理論知識和實踐知識水平。本研究采用自制問卷，便利選取西南地區部分醫院腫瘤科護士為護士進行調查，樣本量較少，樣本代表性較弱，因此地區差異分析有待進一步研究。本研究僅僅選取護士為調查對象，結果可能有片面性，下一步將擴大樣本量，增加腫瘤科醫生、營養師為調查對象。