圍術(shù)期患者麻醉前健康教育研究進展

梁艷 楊惠敏 趙杰剛 馬麗麗 郭鴿

(1.河南科技大學(xué)護理學(xué)院，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000；3.洛陽市第一人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

隨著醫(yī)學(xué)水平不斷進步，外科手術(shù)越來越受到患者的接納和認可。但因此也導(dǎo)致不同程度的術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼等。研究指出，術(shù)前焦慮發(fā)生率為11%～80%[1]，且隨著手術(shù)臨近程度會越嚴重[2]。這不僅加重患者心理負擔，也間接影響手術(shù)及麻醉的順利進行。Johnson[3]的準確期待論指出，個體遭遇的緊張事件越是不可預(yù)見，所引起的心理應(yīng)激越強。若提前干預(yù)，則可相對改善其負性心理。因此，有效的術(shù)前健康教育，可幫助患者了解手術(shù)及麻醉相關(guān)信息[4]，從而緩解不良心理應(yīng)激[5]。我國麻醉護理起步較晚，麻醉健康教育尚處于探索階段。本文對麻醉健康教育相關(guān)內(nèi)容進行綜述，以期為我國科學(xué)、有效地開展圍術(shù)期麻醉健康教育提供參考。

1 麻醉健康教育意義

與病區(qū)相比，手術(shù)室環(huán)境具有其特殊性。陌生環(huán)境及由此產(chǎn)生的對未知事件的恐懼感，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理應(yīng)激。研究指出，44%的患者于術(shù)前一晚存在睡眠障礙[6]，88%的患者出現(xiàn)恐懼心理[7]，22.9%的患者存在重度焦慮[8]。術(shù)前負性心理會對機體造成不良影響。一方面，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸(SAS軸)產(chǎn)生一系列心理-生理反應(yīng)，出現(xiàn)血壓增高、心率增快、甚至心律失常等[9]，影響手術(shù)安全。中國高血壓防治指南[10]指出，血壓高于180 /110 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)擇期手術(shù)患者，必須暫停手術(shù)，因而導(dǎo)致手術(shù)被迫取消。另一方面，焦慮等負性情緒使患者對麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥需求增加，影響術(shù)中用藥劑量及術(shù)后恢復(fù)[11]。再者，中重度焦慮會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降[12]，增加術(shù)后感染的發(fā)生率。

我國于2015年相繼出臺《促進術(shù)后康復(fù)的麻醉管理專家共識》和《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)麻醉科門診和護理單元設(shè)置管理工作的通知》，倡導(dǎo)通過開展麻醉健康教育相關(guān)工作，解決手術(shù)患者術(shù)前負性心理問題，減輕患者痛苦。向患者提供科學(xué)且人性化的麻醉健康教育，對于緩解患者圍手術(shù)期身心痛苦、提升麻醉應(yīng)對能力具有重要意義。

2 國內(nèi)外麻醉健康教育概況

2.1國外麻醉健康教育概況 在國外，麻醉健康教育是一項常規(guī)護理工作，由麻醉護士完成。國外麻醉護理起源于美國南北戰(zhàn)爭時期，至今已有160多年歷史。1931年，美國麻醉護士協(xié)會成立，之后建立了護理麻醉師教育資質(zhì)認證[13]。20世紀70年代英國政府提出發(fā)展手術(shù)室助理[14]，但其不能獨立執(zhí)行麻醉操作。法國麻醉護士需持有專科證書，并在麻醉師指導(dǎo)下進行麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和患者術(shù)后蘇醒工作。WHO調(diào)查指出，護理人員覆蓋全球麻醉領(lǐng)域70%～80%的工作[15]。此外，瑞士、丹麥等11國于1989年成立了“國際麻醉護士聯(lián)盟”，旨在為全球麻醉護理事業(yè)發(fā)展提供指導(dǎo)方針和建議[16]。

《美國麻醉護士實踐范圍與標準(2016 版)》指出麻醉護士要為患者進行術(shù)前評估,且須做好圍麻醉期教育及護理。美國學(xué)者West等[17]成立麻醉小組，通過視頻向手術(shù)患者進行麻醉教育，內(nèi)容包括麻醉評估，禁食狀態(tài)，麻醉程序等，并包含從患者進入誘導(dǎo)室的一系列麻醉護理事件，提高了患者對麻醉的認知。芬蘭一項問卷調(diào)查[18]顯示，多數(shù)患者術(shù)前均被告知麻醉相關(guān)信息，內(nèi)容包括麻醉過程、麻醉方式、麻醉風險等。日本則成立術(shù)前麻醉診所(PAC)，在入院前就對患者進行術(shù)前麻醉評估[19]，節(jié)約了醫(yī)療成本。

2.2國內(nèi)麻醉健康教育概況 我國麻醉護理工作起步較晚，處于探索階段。1993年徐州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合南京六合衛(wèi)校開設(shè)我國第一個麻醉與急救護理專科教育[20]，后于2004年正式開展4年制本科教育。但目前，我國尚無統(tǒng)一的麻醉專科資質(zhì)認證，且多數(shù)醫(yī)院麻醉護理人員配備不足、缺乏統(tǒng)一任職標準[21]。近年來，我國學(xué)者開始就麻醉健康教育進行探索，已取得一定成效。張麥玲等[22]通過為老年骨折患者提供麻醉相關(guān)信息，使患者能夠較好配合麻醉醫(yī)師，提高了麻醉依從性；雷航燕等[23]對手術(shù)患者行術(shù)前個體化麻醉健康教育，有效降低了患者圍麻醉期焦慮，提高了患者對麻醉護理服務(wù)的滿意度。

3 麻醉健康教育模式

為促進患者獲得更高效的圍術(shù)期麻醉健康教育，學(xué)者們進行了不斷嘗試，使患者主動參與感逐步提升。現(xiàn)將教育模式歸納如下：

3.1傳統(tǒng)口頭式教育模式 通過口頭語言描述手術(shù)及麻醉相關(guān)注意事項及操作流程，向患者告知圍術(shù)期麻醉健康教育信息。由巡回護士于術(shù)前1 d，一對一向患者進行自我介紹，并進行健康宣教，對患者的疑慮予以準確解答。但該方式講解內(nèi)容抽象且信息瑣碎，不易于患者理解記憶[24]。

3.2圖表資料發(fā)放式教育模式 將手術(shù)及麻醉相關(guān)信息以文字方式呈現(xiàn)，并附上與之相應(yīng)的圖片，制作成手冊或宣傳頁，內(nèi)容包括疾病知識、術(shù)前準備與麻醉配合事項、體位安置等，由患者自行觀閱，同時給予口頭講解。王芷彤等[25]針對甲狀腺手術(shù)患者，將術(shù)前告知、術(shù)后注意事項及出院指導(dǎo)等以思維導(dǎo)圖方式進行圍術(shù)期健康教育，使患者提升了圍術(shù)期知識掌握率。張迎春等[26]將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于老年斜側(cè)方椎間融合術(shù)患者的圍術(shù)期健康教育中，不僅提升護理工作滿意度，還降低術(shù)后并發(fā)癥。

3.3多媒體視頻式教育模式 該模式將麻醉醫(yī)療告知信息，通過真人錄制或動畫技術(shù)合成，結(jié)合圖像、影音等制成健康教育視頻，并使用PDA設(shè)備進行播放，讓患者享有更直觀的教育體驗。陸朝蓉等[27]將手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備、圍術(shù)期注意事項等融入健康教育視頻，由腔鏡手術(shù)患者于術(shù)前觀看，有效緩解患者焦慮反應(yīng)。Lin等[28]通過組織患者觀看8 min的麻醉教育視頻，顯著提高患者總體滿意度。胡娜等[29]通過視頻宣教，對神經(jīng)外科手術(shù)患者進行術(shù)前常規(guī)適應(yīng)性鍛煉和術(shù)后康復(fù)鍛煉，加速患者康復(fù)。

3.4情景模擬式教育模式 該模式以患者為主體，通過場景及實物演示、角色扮演等方式，使健康教育內(nèi)容更具直觀性、生動性。黎潔露等[30]針對白內(nèi)障手術(shù)患者進行模擬鋪巾，并用自制注射器光源引導(dǎo)患者掌握眼球運動，同時用棉簽支撐眼瞼模擬手術(shù)1 min，提升患者手術(shù)配合程度。劉閃閃等[31]通過向患者展示喉罩、氣管插管等物品，結(jié)合人體模型向患者教授術(shù)前通氣管路準備流程，使手術(shù)患者面對因子得分上升，回避因子下降，顯示出情景模擬健康教育有助于改善患者疾病應(yīng)對方式。

3.5虛擬現(xiàn)實式教育模式 虛擬現(xiàn)實(Virtual reality，VR)技術(shù)是通過將視、聽、觸多種感知融合，給體驗者帶來身臨其境感的一種3D技術(shù)手段。目前,逐步擴展至醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，已有學(xué)者將此技術(shù)應(yīng)用到了健康教育中，熊曉菊等[32]通過設(shè)置VR游戲，對患者進行5 min游戲干預(yù)后，進行拔牙治療，使患者全程沉浸在VR游戲之中，結(jié)果顯示干預(yù)組拔牙時焦慮及痛感明顯低于對照組。Park等學(xué)者[33]通過4 min沉浸式VR視頻，向手術(shù)患兒及其父母展示了手術(shù)室環(huán)境及術(shù)前準備流程，不僅降低兒童及其父母的術(shù)前焦慮，同時也提升患兒父母的滿意度。

3.6互聯(lián)網(wǎng)信息平臺化教育模式 我國目前處于信息化加速發(fā)展中，運用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段以實現(xiàn)護患資源共享和信息互通，越來越成為新的時尚主流。朱麗娜等[34]建立健康管理公眾平臺，患者通過掃描二維碼進行關(guān)注，針對肺癌患者根據(jù)其不同需求進行智能化健康教育信息推送，增強了患者圍術(shù)期知識掌握能力，護理服務(wù)滿意度顯著提升。高素園[35]通過在康復(fù)助手APP中設(shè)立不同板塊特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者健康教育內(nèi)容，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。段娜等[36]基于ZigBee技術(shù)，建立“云病房”，實現(xiàn)全院遠程多形式術(shù)前教育及術(shù)后疼痛管理。不僅使患者減輕了術(shù)后疼痛，還調(diào)動了多學(xué)科參與，節(jié)省人力資源。

4 麻醉健康教育存在的問題

4.1教育內(nèi)容缺乏科學(xué)規(guī)范的指導(dǎo)標準 麻醉護理目前僅在我國發(fā)展20余年，健康教育尚處于探索階段。多數(shù)醫(yī)院根據(jù)自身經(jīng)驗制訂麻醉教育內(nèi)容，缺乏科學(xué)性[37-38]。韓曉娟等[39]通過德爾菲法構(gòu)建了圍術(shù)期麻醉健康教育內(nèi)容，包含麻醉前、麻醉中、麻醉后相關(guān)信息，麻醉注意事項及鎮(zhèn)痛泵使用信息等共計55個三級條目，使其內(nèi)容更具科學(xué)性，但該研究僅進行了理論層面的探索，對于這些內(nèi)容是否全部適用于手術(shù)患者，能否有效地促進患者理解與記憶，尚需進一步實踐驗證。

4.2教育信息單向傳遞，缺乏評估反饋 護理工作量大，勞動強度高，教育者多傾向于完成宣教任務(wù)，較少對其宣教效果進行評估與反饋。許多患者表示，信息冗雜，難以充分理解與記憶，是一種負擔[40]。相關(guān)研究[41]也指出，患者接收到的信息40%～80%會被瞬間遺忘，且記住的信息近一半是不正確的。尤其是在焦慮的應(yīng)激狀態(tài)下，患者無法完全理解和記憶所接收的信息[42]。如何針對教育效果進行評估，了解患者是否真正對教育內(nèi)容理解與掌握，是我們亦需關(guān)注的問題。

4.3麻醉健康教育管理出現(xiàn)脫節(jié) 研究[43]指出，73.67%的患者具有較高的麻醉健康教育需求，但只有32.4%的患者被告知[44]。臨床實踐中，病區(qū)護士多側(cè)重本專科疾病方面教育，對于麻醉相關(guān)信息提及甚少[15-16]。另一方面，手術(shù)室護士于術(shù)前1 d向患者告知手術(shù)當天注意事項[45]。但關(guān)于麻醉相關(guān)信息，不論是手術(shù)室護士還是病房護士均較少提及。教育者之間缺乏統(tǒng)一溝通協(xié)作，致使麻醉相關(guān)信息出現(xiàn)缺失，降低教育效果。后期如何建立健全教育麻醉相關(guān)信息及多學(xué)科合作內(nèi)容，是我們尚需思考的問題。

4.4麻醉信息需求的多維性亟需關(guān)注 與病區(qū)相比，手術(shù)室環(huán)境更具特殊性。患者對手術(shù)間將要發(fā)生的事件感到未知，掌控感的缺失加劇其心理脆弱感[46]。Marca等[47]質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，患者在封閉陌生空間獨自經(jīng)受治療時，因未被有效告知而恐懼，表示“不知道醫(yī)務(wù)人員在做什么，將要發(fā)生什么，自己該怎么辦？”也有患者表示，他們對麻醉更為恐懼，擔心不能醒來或在術(shù)中醒來[48]，擔心麻醉蘇醒時自己是否會出丑[49]。患者雖然獲得較多術(shù)前信息，但并不是她們真正想要了解的，他們更想知道親身經(jīng)歷時是怎樣的體驗[50]。隨著人文關(guān)懷理念的提出，人們越來越重視內(nèi)心情感需求。患者“希望自己被視為一個整體，而不僅只是做手術(shù)的人”[51]。除了必要的醫(yī)療信息，他們同樣需要情感支持，希望獲得充分心理準備。因此，教育者亟需關(guān)注患者的多維性麻醉信息需求，將真實且積極的麻醉體驗提前告知患者，以增強患者獨自應(yīng)對麻醉的信心。

5 小結(jié)

圍術(shù)期麻醉健康教育對于緩解患者術(shù)前心理應(yīng)激、提升麻醉應(yīng)對能力、提高護患滿意度都具有極其重要的意義。有效的麻醉健康教育也是手術(shù)成功、愈后良好的重要保證。盡管目前許多學(xué)者已探索出多種圍術(shù)期教育方式，但如何從普適性和人文價值方面，如何與手術(shù)患者實際需求緊密聯(lián)合，使麻醉健康教育發(fā)揮更好的效果，是我們尚需值得思考的問題。因此，如何根據(jù)圍術(shù)期特點，創(chuàng)新健康教育內(nèi)容及模式，值得廣大學(xué)者繼續(xù)深入探討。