對比鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎伴與不伴鼻息肉的臨床療效

姜懷強 阜新市中心醫院耳鼻喉科 （遼寧 阜新 123000）

內容提要： 目的：比較鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎伴與不伴鼻息肉的臨床療效。方法：實驗樣本為本院在2018年3月～2019年7月接收的66例伴與不伴鼻息肉患者，其中33例伴鼻息肉患者設為甲組，另外33例不伴鼻息肉患者設為乙組，兩組患者均采取鼻內鏡手術治療，分析比較其臨床療效、并發癥發生率、生活質量改善情況。結果：甲乙兩組患者治療總有效率和并發癥發生率均無明顯差異（P>0.05），治療后乙組患者生活質量評分明顯高于甲組（P<0.05）。結論：鼻內鏡手術對治療慢性鼻-鼻竇炎伴與不伴鼻息肉均有較好的療效，但不伴鼻息肉者生活質量更佳。

慢性鼻-鼻竇炎屬耳鼻喉科常見疾病，部分患者會伴有鼻息肉癥狀，因伴與不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者發病機制、病理特征、預后改善效果方面具有一定的差異性，所以臨床嚴格意義上會把慢性鼻-鼻竇炎分成伴鼻息肉患者與不伴鼻息肉患者，并且在實際治療過程中進行嚴格區分治療。但是無論是否伴鼻息肉，慢性鼻-鼻竇炎都會給患者生活質量造成一定的負面影響，藥物療法的效果不夠理想，許多患者在進行藥物治療后還需采取手術治療[1]。鼻內鏡手術是治療該類疾病的主要術式，其創傷性小、治療效果好、術后恢復快，深受患者好評。不過近些年來有些研究認為鼻內鏡手術在治療慢性鼻-鼻竇炎伴與不伴鼻息肉中的療效有所差異，對患者生活質量的影響也不同，本次實驗就此進行分析和闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實驗樣本為本院在2018年3月～2019年7月接收的66例伴與不伴鼻息肉患者，其中33例伴鼻息肉患者設為甲組，另外33例不伴鼻息肉患者設為乙組。甲組中男性、女性各有19例、14例；年齡18～60歲，平均（44.7±5.6）歲；病程在3個月～8年，平均（4.1±0.9）年；并中鼻甲肥大11例，下鼻甲肥大9例，鼻中隔偏曲13例。乙組中男性、女性各有21例、12例；年齡18～63歲，平均（43.7±5.3）歲；病程在3個月～9年，平均（4.2±1.1）年；并中鼻甲肥大10例，下鼻甲肥大8例，鼻中隔偏曲15例。甲乙兩組患者以上資料的差異不明顯，統計學分析顯示P>0.05，本次實驗可行。所有患者均確診為慢性鼻-鼻竇炎，術前未采取過其他手術治療，采取保守療法3個月以上且無明顯療效，具備鼻內鏡手術指征，均自愿簽署了實驗知情通知書，排除合并變應性鼻炎、嚴重器質性疾病、治療依從性不佳、認知功能差的患者，本院醫學倫理委員會批準了此次研究。

1.2 方法

兩組患者均采取鼻內鏡手術治療，實行靜脈插管全身麻醉，根據患者病情切除鉤突、篩泡，并開放篩竇、蝶竇、額竇，擴大上頜竇竇口，并清除竇口和竇腔內的病變組織，如鼻竇口受鼻中隔偏曲的影響，則需實行矯正術，如中鼻甲中無明顯病變或是僅存在輕度息肉樣變則需保留中鼻甲，如中鼻甲為中毒病變則應部分切除中鼻甲。術后需給予抗感染治療，使用黏液溶解的促排劑，在術后應用糖皮質激素類藥物對鼻噴霧，用生理鹽水清洗鼻腔。

1.3 觀察指標與判定標準

對2組患者治療效果進行比較。治愈：患者術腔內無膿性分泌物，竇口開放性良好；顯效：患者術腔內有少量膿性分泌物，術腔上皮化不夠完全，局部有水腫和肥厚情況；無效；患者術腔粘連無改善，癥狀無變化，竇口閉鎖[2]。總有效率為治愈率和顯效率之和。

對2組患者術后并發癥（術腔粘連、竇道堵塞、呼吸道并發癥、出血）發生率進行比較。

對2組患者生活質量改善情況進行比較。以QOL-100量表分析兩組患者治療前后的生活質量水平，總分為100分，得分越高則生活質量越高。

1.4 統計學分析

甲乙兩組患者的實驗數據以SPSS19.0軟件進行分析和處理，分別采取χ2檢驗、t檢驗分析同類計數資料與計量資料的差異性，P<0.05時兩組差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 甲乙兩組患者治療效果對比

甲乙兩組患者治療總有效率分別為90.9%、87.9%，組間比較P>0.05，詳見表1。

表1. 甲乙兩組患者治療效果對比(n=33,n/%)

2.2 甲乙兩組患者術后并發癥發生率對比

甲乙兩組患者術后并發癥發生率分別為21.2%、15.2%，組間比較P>0.05，詳見表2。

表2. 甲乙兩組患者術后并發癥發生率對比(n=33,n/%)

2.3 甲乙兩組患者生活質量評分對比

兩組患者治療前的生活質量評分無顯著差異，P>0.05；乙組患者治療后的生活質量評分明顯高于甲組，P<0.05，詳見表3。

表3. 甲乙兩組患者生活質量評分對比(n=33,±s,分)

表3. 甲乙兩組患者生活質量評分對比(n=33,±s,分)

組別 治療前 治療后甲組 55.8±6.5 77.5±3.8乙組 56.1±6.7 85.9±4.5 t 0.185 8.193 P 0.854 0.000

3.討論

慢性鼻-鼻竇炎屬臨床常見疾病，其致病因素復雜，與免疫力降低、變態反應體質、其他鼻腔疾病等因素密切相關，患者多會出現鼻塞、流涕、嗅覺減退等不良癥狀，部分患者甚至會出現食欲減退、頭昏、失眠等全身性癥狀，其日常生活會大受影響，需盡早進行針對性治療[3]。目前，臨床尚不明確慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的發病機制，可能相關于鼻中隔偏曲、中鼻甲病變、鉤突病變等，息肉生長狀況的影響下，臨床檢出情況也有所不同。許多患者在采取藥物治療無效后都會轉為手術治療，鼻內鏡手術是其常用術式，這一術式安全、有效，目前已廣泛應用，鼻內鏡的分辨率高，視角能隨意切換，手術醫生視野好，能及時掌握患者病情，并徹底清除病變組織[4]。手術期間，操作者可經內窺鏡全方位、各個角度觀察鼻息肉病灶，掌握患者病情，清楚觀察患者息肉及其他病變組織，所以，在實際手術切除過程中，可以最大限度的保護患者鼻腔與竇腔正常黏膜組織，加快竇口黏膜上皮化速度，減少術后患者術腔狹窄和閉鎖并發癥的發生風險，與此同時，手術期間可以良好糾正合并鼻甲肥厚、鼻中隔偏曲的患者病癥狀，防止術后患者發生粘連或者引流不暢不良現象，從而確保患者效果顯著。有研究認為慢性鼻-鼻竇炎伴與不伴鼻息肉的發病機制存在明顯差異，伴鼻息肉者主要以變應性為主，不伴鼻息肉者以感染性炎性反應為主[5]。有專家學者認為鼻內鏡手術在治療慢性鼻-鼻竇炎伴與不伴鼻息肉中的療效會存在差異，本次實驗就此進行研究，研究結果發現二者療效和并發癥發生率并無明顯區別，統計學分析顯示P>0.05，但不伴鼻息肉者生活質量評分更高，統計學分析顯示P<0.05，鄒桂年等[6]的研究結果與此雷同。

由以上分析可以看出，鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎伴與不伴鼻息肉均有較好的療效，在臨床中無需區別對待，不過值得關注的是不伴鼻息肉的患者生活質量改善會更明顯。