不同手術時機行腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的臨床效果分析

辛宇 營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院） （遼寧 營口 115007）

內容提要： 目的：分析不同手術時機行腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的臨床效果。方法：選取自2016年9月～2019年9月本院收治的急性膽囊炎患者128例，按照數字表隨機法分成兩組，≥72h組（n=64）在發病≥72h后行腹腔鏡手術治療，<72h組（n=64）在發病<72h內行腹腔鏡手術治療，比較兩組臨床效果。結果：≥72h組患者住院時間、手術時間、術后排氣時間均短于<72h組，差異有統計學意義（P<0.05）。≥72h組患者術中出血量大于<72h組，差異有統計學意義（P<0.05）。≥72h組中轉開腹率15.63%，<72h組中轉開腹率1.56%，≥72h組患者中轉開腹率高于<72h組，差異有統計學意義（P<0.05）。≥72h組、<72h組并發癥發生率18.75%、3.13%，≥72h組患者并發癥發生率高于<72h組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術在確診第一時間進行手術，可提高手術成功率，減少并發癥的發生率，是最佳的手術時機。

急性膽囊炎可能由于細菌感染和膽管阻塞引起，患者一般表現為右上腹絞痛，疼痛劇烈且有腹肌強直，有許多患者還會合并膽結石[1]。在該病的急性期，一般需要手術治療。腹腔鏡膽囊切除術是目前應用廣泛的一種手術方法，其較開腹手術具有較大的優勢，但仍然需要選擇適宜的手術時機，對患者有利[2]。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術不同手術時機對手術效果造成的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇自2016年9月～2019年9月本院收治的急性膽囊炎患者128例，按照數字表隨機法分成兩組，≥72h組64例，其中男35例，女29例，年齡36～63歲，平均（48.8±5.3）歲，病程1～30h，平均（14.1±4.9）h；壞疽性膽囊炎患者11例，急性化膿性膽囊炎患者19例，單純性急性膽囊炎患者34例；<72h組64例，其中男36例，女28例，年齡35～63歲，平均（48.4±5.3）歲，病程1～29h，平均（13.7±4.8）h；壞疽性膽囊炎患者10例，急性化膿性膽囊炎患者18例，單純性急性膽囊炎患者36例；經倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后均行常規檢查，行腹腔鏡膽囊切除術治療，≥72h組在發病≥72h后行腹腔鏡手術治療，<72h組在發病<72h內行腹腔鏡手術治療。消毒鋪巾，選擇左側仰臥位，墊高頭部，全麻，行三孔法建立氣腹，置入腹腔鏡，觀察腹腔內情況，確定膽囊、膽總管位置，充分暴露膽囊管及動脈，夾閉，剝離膽囊，將其切除，檢查是否有出血點，若無異常，關閉腹腔，術后給予抗感染處理。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者住院時間、手術時間、術后疼痛時間、術后排氣時間、術中出血量、中轉開腹率及并發癥（腹腔出血、膽管損傷、切口感染、膽汁漏等）。

1.4 統計學分析

數據采用專業SPSS 20.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用%表示，計量資料以±s表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術效果

≥72h組患者住院時間、手術時間、術后疼痛時間、術后排氣時間均短于<72h組，差異有統計學意義（P<0.05）。≥72h組患者術中出血量大于<72h組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1. 兩組手術效果對比 (n=64,±s)

表1. 兩組手術效果對比 (n=64,±s)

術中出血量(mL)≥72h組 8.0±1.5 69.0±3.3 53.18±3.7 32.4±6.3 102.5±10.7<72h組 5.1±1.0 57.0±4.1 20.58±3.0 42.1±5.7 83.1±7.8 t 5.121 3.991 11.591 3.449 4.482 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 住院時間(d)手術時間(min)術后疼痛時間(h)術后排氣時間(h)

2.2 兩組中轉開腹率

≥72h組中轉開腹率15.63%（10/64），<72h組中轉開腹率1.56%（1/64），≥72h組患者中轉開腹率高于<72h組，差異有統計學意義（χ2=4.216，P<0.05）。

2.3 兩組并發癥

≥72h組、<72h組并發癥發生率18.75%、3.13%，≥72h組患者并發癥發生率高于<72h組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2. 兩組并發癥比較(n=64,n/%)

3.討論

急性膽囊炎常見于肝膽外科，該病病情發展極快，起病急，部分患者病情危重，可能會危及患者生命，在適當的條件下，一般需要手術治療，開腹膽囊切除術，是以往常用于該病治療中的手術方法，但開腹膽囊切除術，仍然會造成較大的創傷，并且影響術后康復，而腹腔鏡技術在運用于膽囊切除術中以來，受到了廣大醫生患者的青睞，其手術效果好，造成的創傷小，術后恢復快，是優秀的急性膽囊炎治療手術方式。但其雖然具有諸多優點，仍然需要把握手術時機[3,4]。

在膽囊炎的發病初期，一般膽管和膽囊內炎癥反應較輕，局部組織也比較利于手術，此時水腫也比較輕，因此，一般在確診膽囊炎后，需要在早期進行手術。筆者認為，急性膽囊炎經過確診以后，應在評估患者病情后第一時間進行手術[5]。當患者發病時間超過3d后，會出現明顯的炎癥加重情況，有時甚至出現水腫，壞疽化膿。在這種情況下進行的手術會大大地增加手術難度，影響手術視野，使手術無法順利進行，也增加了術中出血量，對患者造成的創傷也相對較大。本研究結果中顯示，觀察組手術效果優于對照組，且中轉開腹率更低。證實了在確診后第一時間手術對手術效果有積極影響，且觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，也證實了選擇合理手術時機可明顯提高患者手術安全性。