新型定型枕結合睡姿指導在預防早產兒扁頭綜合征中的應用效果

母方 趙玉蘭

【摘要】目的：探討新型定型枕結合睡姿指導在預防早產兒扁頭綜合征（DPB）中的應用效果。方法：以2019年3月-2021年3月我院新生兒重癥監護室（NICU）收治的120例早產兒為對象，按照入組的單雙順序分為對照組（常規干預）與觀察組（新型定型枕結合睡姿指導）。對比兩組DPB發生率。結果：觀察組斜頭畸形的發生率為3.34%（2/60），低于對照組（16.67%（10/60），P<0.05）。觀察組平頭畸形的發生率為1.67%（1/60），低于對照組（15.00%（9/60），P<0.05）。結論：新型定型枕與睡姿指導結合可有效減少早產兒DPB的發生，具有臨床推廣應用的價值。

【關鍵詞】新型定型枕;睡姿指導;早產兒;扁頭綜合征

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.005

Application effect of new shaped pillow combined with sleeping position guidance in prevention of flat head syndrome in premature infants

Mother Fang， Zhao Yulan

Neonatal Department of Guangyuan Central Hospital， Guangyuan， 628000， Sichuan

【Abstract】Objective：To explore the application effect of new shaped pillow combined with sleeping position guidance in the prevention of flat head syndrome （DPB） in premature infants. Methods：From March 2019 to March 2021， 120 cases of premature infants in NICU of our hospital were divided into control group （routine intervention） and observation group （new type stereotypical pillow combined with sleeping posture guidance） according to the single and double order. The incidence of DPB was compared between the two groups. Results：The incidence of oblique head deformity in the observation group was 3.34% （2 / 60）， lower than that in the control group （16.67% （10 / 60）， P < 0.05）. The incidence of Flathead deformity in the observation group was 1.67% （1 / 60）， which was lower than that in the control group （15.00% （9 / 60）， P < 0.05）. Conclusion：The new type of pillow combined with sleeping position guidance can effectively reduce the incidence of DPB in premature infants， which has the value of clinical application.

【Key words】new shaped pillow; sleeping posture guidance; premature infant; flat head syndrome

扁頭綜合征（deformational plagiocephaly and /orbrachyceph aly，DPB）是新生兒常見的疾病，該病是由于頭骨的解剖異常導致腦部的結構及發育受到限制引起[1]。DPB以頭骨前后位側位錯位、畸形較為常見，可對嬰幼兒的腦發育及生命質量造成嚴重的干擾。影響DPB發生的因素多種多樣，常見的有多胎、頭顱血癥、宮內窘迫、高齡產婦、初產、男性右利手等，此外有證據指出出生體重低，住院時間延長、睡姿樣式少、重癥監護、未接受干預等與DPB的發生亦關系密切[2]。臨床治療DPB的手段主要有手術及非手術兩種，手術治療多針對骨縫閉合性DPB及重度非骨縫閉合性DPB患兒;非手術治療手段有睡姿矯正及頭盔矯形兩種[3]。本文在參考前人經驗的基礎上利用新型定型枕與睡姿指導，探究其對早產兒DPB的預防作用。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

以2019年3月-2021年3月我院新生兒重癥監護室（NICU）收治的120例早產兒為對象。按照入組的單雙順序分為對照組與觀察組。對照組60例，胎齡（35.17±3.48）周，男嬰32例，女嬰28例，分娩方式：剖宮產45例，順產15例，出生體重（1.88±0.45）kg，身長（43.02± 3.84）cm，頭圍（30.14±2.67）cm，Apgar評分（8.16±1.93）分，住院時間（21.18±12.30）d。觀察組60例，胎齡（34.87±3.20）周，男嬰30例，女嬰30例，分娩方式：剖宮產47例，順產13例，出生體重（1.85±0.42）kg，身長（43.06±3.89）cm，頭圍（30.19±2.83）cm，Apgar評分（8.12±2.05）分，住院時間（21.54±13.46）d。兩組胎齡（t=0.492，P=0.624）、性別（x2=0.133，P=0.715）、分娩方式（x2=0.186，P=0.66）、出生體重（t=0.377，P=0.707）、身長（t=0.056，P=0.955）、頭圍（t=0.099，P=0.921）、Apgar評分（t=0.110，P=0.913）、住院時間（t=0.152，P=0.879）具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）胎齡低于34周，在出生后24 h入院治療;（2）住院時間高于1周;（3）入組前檢查新生兒頭顱、臉頰、耳廓無畸形、血腫;（4）入組新生兒家長對本研究知情同意。排除標準：（1）非早產兒;（2）新生兒因病情需要需保持特定體位者（如手術或呼吸機應用類型）;（3）院內治療期間死亡者;（4）伴有中樞神經系統疾病、遺傳性代謝疾病;（5）合并顱內出血、腦部發育畸形者;（6）住院期間其他因素引起顱內出血者。

1.3 方法

入組新生兒均置入暖箱保暖，責任護士及醫生給予常規的護理，如每3 h翻身1次，翻身體位以右側臥位、平臥位、左側臥位交替進行。對照組：傳統軟枕干預，早產兒從出生開始至6月齡將患者放入傳統軟枕，仰臥位時頭部墊高2 cm，側臥位時，背部墊軟枕，定時翻身。觀察組：新型定型枕結合睡姿指導，新型定型枕材料為記憶棉，形狀為楔形，高5～8 cm，上端位圓角，內側為弧形面，與早產兒頭型吻合，底部縫制魔術貼。根據早產兒體型分為大、中、小3個型號，出生體重高于2000 g早產兒應用大號，出生體重1500～2000 g早產兒應用中號，出生體重低于1500 g早產兒應用小號。使用時將早產兒頭部置于凹槽內，頸部墊高，保證呼吸通暢。睡姿指導，指導NICU護理人員及家屬定時變換早產兒睡姿及頭顱受力位置。對于存在偏好仰臥早產兒，定時改變頭顱受力位置，在早產兒清醒時適當增加俯臥的時長，可先俯臥1～2 min，逐步增加至每天30 min。對于存在姿勢性扁頭綜合征早產兒，在睡眠及清醒狀態均應注意將頭顱凸起位置與床墊接觸;若嬰兒床靠墻邊放置，家屬應注意每隔1周讓早產兒頭腳方向調換，保證顱骨受力均勻;在玩耍時，引導患兒向非習慣側轉頭。

1.4 觀察指標

DPB診斷，在早產兒6個月時用卡尺測量法，卡尺測量早產兒的經顱斜徑、頭寬、頭長、經顱斜徑差（cranial vaulta symmetry，CVA ）、頭顱指數（cranial index，CI）。卡尺測量時需定位以下點。人形點，測量頭圍時皮尺與人字縫的交接點。額顳點，額部兩側顳嵴弧最內側的對稱點。眉間點，兩點相交于印堂。枕后最遠點，枕骨粗隆最突出處。頭圍，眉弓上沿至枕骨粗隆繞頭部一周的長度。頭長，眉間點至枕骨粗隆的長度。經顱斜徑，在一側的額顳點至對側人字點的長度。頭寬，兩側額顳點上1 cm之間的距離。CVA=較大側斜徑-較小側斜徑。CI=頭寬/頭長。根據CVA判斷斜頭畸形分級：輕度：CVA 3～10 mm，畸形位置僅限于枕部為I型;中度：CVA 10～12 mm，耳朵移位為II型，前額出現異常為III型。重度：CVA高于12 mm，且顴骨變形為IV型，太陽穴、頭頂膨隆為V型。根據CI分級判斷平頭畸形：輕度：CI值82～90%，頭顱呈現乒乓球樣凹陷;中度：CI值90～100%，頭顱后扁平;重度：CI高于100%，頭頂增高，太陽穴膨起。統計早產兒DPB的發生率。

1.5 統計學方法

用SPSS 21.0處理數據。計數資料用n（%）表示，采用x2檢驗。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組斜頭畸形發生率

觀察組斜頭畸形的發生率為3.34%（2/60），低于對照組（16.67%（10/60），P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組平頭畸形發生率

觀察組平頭畸形的發生率為1.67%（1/60），低于對照組（15.00%（9/60），P<0.05），具體見表2。

表2 ?兩組平頭畸形發生率比較n（%）

3 ?討論

研究指出，DPB的發生與先天性獲得性傾斜頸密切相關，躺臥姿勢、體位等引起的顱骨壓力不均與DPB病情進展聯系密切[4]。國外有學者指出，DPB的形成與高齡、多胎分娩、臀位不正、羊水不足、枕先露、睡姿不當、頭顱血癥等因素有關[5]。依據畸形形狀DPB可分為斜頭、平頭，少部分位平斜頭、長頭。斜頭主要見于一側頭部，形成左右或前后不對稱的斜頭，斜頭畸形誘因多為過度側臥。平頭主要發生在正后方，頭型偏短，頭部正后方扁平，平頭畸形多見于過度仰臥，長頭患兒多因過度俯臥及側臥。頭骨畸形的發生與胎兒在宮內及出生5～6個月的生長發育關系緊密，該時期嬰兒多在睡眠狀態，故給予正確的睡姿矯正可有效減少DPB的發生[6]。DPB的防治手段主要為糾正嬰兒睡姿、保護頭顱的解剖結構，達到預防DPB的目的。新生兒在娩出2～8周內，外力作用對頭部的生長影響最為明顯，故在此時期及時矯正對保護顱腦結構至關重要。此前研究證實，應用嬰兒專用的塑形枕可預防DPB的發生。

本文利用新型的定型枕與睡姿指導結合用于早產兒。本實驗中新型定型枕材料為記憶棉，其中有效成分Open-cell結構與人體細胞的結構類似，海綿分子穩定，與人體接觸無毒副作用，其通透泡孔結構保證透氣性，并且該種材質具有壓力均勻分散的特性，降壓能力強，可記憶頭部的輪廓，貼合并釋放頭頸部的壓力，舒適度較好。本文中設計的定型枕形狀為楔形，內側可與嬰兒頭型吻合，包裹嬰兒頭顱，防止顱骨受壓。結合睡姿指導預防DPB的發生。本文結果顯示應用新型定型枕及睡姿指導嬰兒DPB的發生率較低，表明該種方法可行性及有效性較好。

綜上所述，新型定型枕與睡姿指導結合可有效減少早產兒DPB的發生，具有臨床推廣應用的價值。

參考文獻：

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[3] 王永霞，林海芳.自制乳膠水袋結合針刺療法對早產兒50例扁頭綜合征發生率及其預后的影響[J].中醫兒科雜志， 2019， 15（6）：102-105.

[4] 馬良，李青，孟令丹，等.睡姿指導對早產兒扁頭綜合征發生率的影響[J].中國康復理論與實踐， 2016， 22（5）：569-572.

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