支氣管擴張合并感染患者病原菌分布、耐藥性分析及肺功能相關性

【摘要】目的：研究探討支氣管擴張合并感染患者病原菌分布、耐藥性分析及肺功能相關性。方法：選取2016年1月-2018年12月本院收治的支氣管擴張患者108例為研究對象，分別對患者進行痰培養實驗、藥敏性實驗，并對患者的肺功能指標進行檢測。探討分析支氣管擴張合并感染患者的病原菌分布及耐藥性，以及與肺功能的相關性。結果：108例支氣管擴張患者中病原菌檢測陽性患者87例，患者感染陽性率為80.56%。87例患者經痰培養分離菌株94株，革蘭陰性菌67株、革蘭陽性菌22株，真菌5株。以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌占比最高。耐藥性統計中主要致病菌對青霉素、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢唑林有較高的耐藥率（>70%），對阿米卡星、妥布霉素、亞胺培南、哌拉西林的耐藥率較低（<20%）。結論：支氣管擴張合并感染患者細菌分布以革蘭陰性菌為主。對于此類患者治療應根據細菌培養、藥敏實驗合理選擇抗生素進行針對性治療。

【關鍵詞】支氣管擴張;病原菌感染;細菌分布;耐藥性

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.006

Distribution and drug resistance of pathogens in patients with bronchiectasis and infection

【Abstract】Objective：To study the distribution of pathogens， drug resistance analysis and correlation of lung function in patients with bronchiectasis complicated with infection. Methods： 108 patients with bronchial diffusions admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research objects. sputum culture test and drug sensitivity test were carried out on the patients respectively， and the pulmonary function indexes of the patients were tested. To investigate and analyze the distribution and drug resistance of pathogens in patients with bronchiectasis complicated with infection， and the correlation with pulmonary function. Results： of 108 patients with bronchiectasis， 87 were positive for pathogenic bacteria， and the positive rate of infection was 80.56%. Ninety-four strains of bacteria， 67 strains of Gram-negative bacteria， 22 strains of Gram-positive bacteria and 5 strains of fungi were isolated from 87 patients by sputum culture. Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli accounted for the highest proportion. In the drug resistance statistics， the main pathogenic bacteria had higher resistance rates to penicillin， ampicillin， cefuroxime and cefazolin （>70%）， while the resistance rates to amikacin， tobramycin， imipenem and piperacillin were lower （< 20%）. The pulmonary function indexes including forced expiratory volume （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and maximum expiratory flow （PEF） in the positive group were lower than those in the negative group （P < 0.05）. With the aggravation of bronchiectasis， the infection of pathogenic bacteria increased significantly， while the indexes of pulmonary function decreased significantly. Conclusion： Gram-negative bacteria are the main bacteria in patients with bronchiectasis complicated with infection， and they are related to the pulmonary function of patients. For such patients， antibiotics should be selected according to bacterial culture and drug sensitivity test.

【Key words】Bronchiectasis; Pathogenic bacterial infection; Bacterial distribution; Drug resistance; Lung function

支氣管擴張是呼吸系統常見疾病，是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張[1]。該病發生后患者表現為癲癇的咳嗽、咳痰、間歇性發熱、乏力、咯血等臨床癥狀，對患者的呼吸功能及生活質量有著嚴重的不良影響。據流行病學觀察顯示，支氣管擴張在臨床上的發病率有逐年升高的趨勢，對患者的危害性進一步加大[2-3]。支氣管擴張的發病原因多種多樣，其中以感染為最常見的致病原因。據臨床觀察顯示，絕大部分支氣管擴張患者均伴有不同程度的感染癥狀，患者表現為濃痰、持續性發熱、乏力等感染癥狀。而患者感染的致病菌種類較多，這對于患者治療方案、治療藥物的選擇帶來了不利因素[4]。通常需對患者進行病原菌的檢測，確定患者感染的致病微生物的分布情況，并進行藥敏實驗篩查，確定患者合適的抗生素治療方案 [5-6]。為此，本研究以我院近期收治的支氣管擴張患者為研究對象，探討分析支氣管擴張合并感染患者的病原菌分布及耐藥性，以期為臨床選用合理的抗生素治療方案提供參考依據。

1 ?資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年12月本院收治的支氣管擴散患者108例為研究對象，男性患者59例、女性患者49例，年齡45～78歲，平均年齡（59.23±8.92）歲。納入標準：（1）患者經診斷均確診為支氣管擴張，符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識（2012版）》中相關診斷標準[7];（2）患者有咳嗽、咳痰、間歇性發熱、乏力、咯血等臨床癥狀;（3）患者入組前未采取相應的治療措施干預;（4）患者精神狀態良好，能夠配合本研究過程的進行;（5）患者簽署知情同意書，研究方案經醫院倫理學委員會批準。排除標準：（1）其他原因導致的感染患者，其他部位感染的患者;（2）入組前有服用抗生素、糖皮質激素類藥物的患者;（3）患者合并其他肺部疾病。

1.2 研究方法

采用自然咳痰法采集每位患者的痰液及其他氣道分泌物，所取標本置于滅菌容器中，立即送檢進行細菌學培養實驗，病原菌培養按照《全國臨床檢驗操作規程》的相關要求進行。采用梅里埃VITEK 2 Compact型全自動細菌鑒定及藥敏分析系統（北京蘭伯瑞生物技術有限公司）進行藥敏實驗。

1.3 統計學方法

數據處理與分析借助軟件SAS 19.0完成，計量資料（x±s）表示，組間比較實施t檢驗/F檢驗，計數資料[n（%）]表示，組間比較實施x2檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 痰培養結果及病原菌分布

108例支氣管擴張患者中病原菌檢測陽性患者87例（80.56%）。經痰培養分離菌株94株，革蘭陰性菌67株（71.28%）、革蘭陽性菌22株（23.40%），真菌5株（5.32%）。見表1。

表1 ?痰培養結果及病原菌分布

2.2 主要致病菌耐藥性結果統計

通過對銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌3種主要致病菌耐藥率統計，對青霉素、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢唑林耐藥率超過70%，對阿米卡星、妥布霉素、亞胺培南、哌拉西林等抗生素的耐藥率低于20%，此類抗生素可作為支氣管擴張合并感染的備選藥物。見表2。

表2 ?主要致病菌耐藥性分布

3 ?討論

支氣管擴張是一種常見的慢性呼吸系統疾病，由于各種原因導致的患者支氣管及其周圍組織出現的慢性炎癥和支氣管阻塞等，進而引起支氣管組織結構的較為嚴重的病理性破壞，出現支氣管管腔形態的擴增和異常變形，影響患者的正常的呼吸通氣功能，患者長時間的出現咳嗽、咳痰、發熱、咯血等癥狀，嚴重影響患者的生命健康和生活質量。目前對于支氣管擴張的發病機制尚未完全清晰，但現有的報道顯示主要與患者的外界感染、自身炎癥反應以及其他呼吸系統繼發引起[8-9]。據臨床觀察顯示，絕大多數支氣管擴張患者均伴有不同程度的感染癥狀，Kurin M等[10]在報道中也指出約有60%～80%支氣管擴張患者在患病期間支氣管氣道內有致病微生物的寄生，是支氣管擴張并發感染的潛在致病因素。并且，在患者支氣管擴張的病程中，若感染的致病菌未有效清除，將可能引起支氣管擴張的反復急性加重。因此，對于支氣管擴張合并感染的抗感染治療則顯得至關重要。但由于感染的致病菌數量較多，且個體間的差異明顯，不同致病菌的耐藥性也存在著較大的差異，這對于支氣管擴張合并感染的抗感染治療帶來了一定的難度[11-12]。因此，對于支氣管擴張合并感染患者在治療方案確定前進行病原菌的培養和耐藥性實驗，則顯得至關重要。

在本研究中通過對我院近幾年收治的支氣管擴張患者進行研究，通過對患者進行痰培養實驗以檢測患者的合并感染的病原菌分布情況。結果顯示108例支氣管擴張患者中有87例病原菌陽性患者，支氣管擴張感染陽性率為80.56%，這與臨床相關報道的數據基本一致[13]。進一步觀察病原菌分類顯示，以革蘭陰性菌占比最高，其次為革蘭陽性菌，占比最少的為真菌。在單個的病原菌比例分布中，本研究檢測結果顯示銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌所占比例最高，分析可能的原因是此類患者病情較重，長期的反復住院，導致患者的機體免疫能力的下降，而銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等均為條件致病菌，且為醫院內感染最為常見的細菌，細菌本身具有鞭毛和粘多糖結構，容易粘附在患者支氣管擴張的氣道管壁上引發感染[13-14]。進一步對致病菌耐藥率進行藥敏性實驗分析，主要的致病菌銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等對青霉素、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢唑林等表現出高度耐藥，而對阿米卡星、妥布霉素、亞胺培南、哌拉西林等抗生素具有較高的敏感性，這與臨床相關報道的實驗結果基本一致[15-16]。這是因為本研究進行藥敏性實驗的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等致病菌均為革蘭陰性菌，而對革蘭陰性菌敏感的抗生素主要有氨基糖苷類抗生素、第三代第四代頭孢菌素、β-內酰胺類等有高度的敏感性，而對青霉素、第一、第二代頭孢菌素表現為高度耐藥[17]。因此，上述藥敏性實驗的分析對于感染患者的治療方案的選擇有重要的指導作用。

綜上所述，支氣管擴張合并感染在支氣管擴張患者中有較高的發生率，致病菌的感染與肺功能有一定的相關性，感染的致病菌以革蘭陰性菌為主。通過對致病菌藥敏性實驗觀察，對抗感染治療方案的選擇有較高的指導作用。

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作者簡介：

孫麗（1980.07—），女 ，漢 ，山東棗莊，本科，主治醫師 ，呼吸內科 ，研究方向：呼吸專業。