腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理干預體會

裴艷芬

【摘要】目的：研究腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者行圍術期護理干預的效果。方法：樣本選取本醫院2019年9月-2020年9月收治84例LC患者，“隨機數字表法”分傳統組（傳統護理，n=42）、干預組（圍術期護理干預，n=42），2組療效比較。結果：與傳統組比較，干預組排氣、進食、下床活動及住院時間更短;干預組滿意率（97.62%）高于傳統組（85.71%），干預組并發癥率（4.76%）低于傳統組（19.05%），x2=3.8961，4.0865;P=0.0483，0.0432，P<0.05。結論：圍術期護理干預可提高LC患者的護理效果、促進疾病轉歸，值得借鑒。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;圍術期護理干預;療效

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.035

研究發現[1]，目前，在我國，隨著生活水平的提高、飲食習慣的改變及衛生條件的改善，膽石癥患病率0.9%～10.1%，平均5.6%，女性與男性比例2.57：1，女性多于男性。膽囊結石患病率逐年呈上升趨勢，多采用腹腔鏡膽囊切除術（LC），具有切口小出血少及術后恢復快等特點，減少手術創傷面積、可促進創口愈合，但手術屬侵入操作、術后易引起并發癥，嚴重者甚至危及生命，因此早期圍術期如何制定干預對策、受到相關領域重視。李姍姍[2]證實，術前準備、口頭宣講、生命體征監測及重視切口恢復均屬傳統要點，療效單一、缺乏針對性，不利于疾病恢復，未獲得患者青睞認可，鑒于此，本文分析LC患者行對癥干預的價值，匯總：

1 ?資料和方法

1.1基線資料

回顧研究，數據取本院2019年9月-2020年9月收治84例LC患者，干預組（42例）：男女比例22：20，年齡43-69歲，均值（52.53±6.15）歲;BMI值19-26kg/m2，均值（23.41±0.58）kg/m2;疾病類型：膽囊結石19例，急性膽囊炎14例，其他9例;傳統組（42例）：男女23：19，年齡44-70歲，均值（52.65±6.28）歲;BMI值18-25kg/m2，均值（23.26±0.41）kg/m2;疾病類型：膽囊結石20例，急性膽囊炎13例，其他9例。P>0.05、可比較。對“知情同意書”簽字，經倫理委員會審批。

1.2方法

傳統組（傳統護理）：術前告知禁水禁食，口頭闡述手術要點，術后定期監測患者生命體征、關注切口恢復程度。

干預組（圍術期護理干預）：（1）術前：①情緒調理：術前1d訪視患者病情，利用心理學技巧、評估其是否有心理問題，結合實際、提供細致化心理疏導，根據教育背景，通俗易懂的闡述手術優勢、必要性等，邀請恢復良好者進行現身說法，消除患者思想顧慮，必要時可提供肢體接觸、眼神溝通等形式緩解，提高配合度;②術前準備：術前告知吸煙者戒煙，術前1d叮囑嚴禁食用牛奶、豆漿及甜品等食物，術前12h叮囑禁用固態食物，術前4h禁用流質食物，術日徹底清潔患者臍部，利用松節油棉簽擦凈臍內污垢;（2）術中：協助患者取手術體位、側收右上肢固定在床邊，外展左上肢<90度，避免損害臂叢神經，調整手術室的溫濕度適中，加溫手術所用液體至37攝氏度，準確傳遞術中所需物、時刻關注手術進程，定期監測患者血壓、脈搏及心率等，有異常及時匯報，結束手術前注意清點器械用品;（3）術后：①基礎護理：護送患者回到病房后，注意生命監測體征變化、對相關指標做記錄，低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽促進機體內二氧化碳排出。若麻醉未清醒，取去枕平臥，頭部偏向一側，待患者麻醉清醒、生命體征平穩后，更改為半臥位、緩解腹部張力，詢問其是否有不適，有異常及時匯報醫師;②生活護理：切口換藥時需嚴格遵守無菌操作，應用抗生素，保持切口清潔干燥，若無滲液、滲血及敷料脫落等情況，無需更換藥物，若有切口紅腫、腫脹等情況，需及時匯報醫師處理，且告知患者術后的飲食以低脂、高熱量、高蛋白及清淡的流食為主，逐漸向半流質、普食過渡，嚴禁食用地瓜、牛奶及豆漿等易脹氣食物，待生命體征平穩，可在術后6h下床活動，以自身可耐受為主，改善胃腸道蠕動、避免發生便秘;③并發癥預防：1.術后第1d觀察生命體征、腹部體征及引流情況。若病人出現發熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發生膽瘺。一旦發現，及時報告醫師并協助處理。2.是否有惡心嘔吐，嚴重者可遵醫囑提供胃復安緩解，定期協助翻身、按摩肢體受壓處，促進靜脈回流、消除皮下氣腫，術后患者若有背部酸痛現象發生，協助其取膝胸臥位，聚集二氧化碳至盆腔，緩解對膈肌產生的刺激性，緩解不適癥狀。

1.3觀察指標

術后恢復情況：記錄排氣、進食、下床活動及住院時間。

滿意度：自制“滿意調查問卷”，總分100分，滿意>90分，良好60-89分，差<60分[3]，滿意率= ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 。

并發癥：記錄2組惡心嘔吐、切口感染及背部酸痛的例數。

1.4統計學方法

excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料均數±標準差（x±s），t檢驗。計數資料構成比[n（%）]，x2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 ?結果

2.1 術后恢復情況

與傳統組比較，干預組排氣、進食、下床活動及住院時間更短，P<0.05，見表1。

2.2 滿意度

與傳統組比較，干預組滿意率更高，P<0.05，見表2。

2.3 并發癥

與傳統組比較，干預組并發癥率更低，P<0.05，見表3。

3 ?討論

有文獻報道[4]，加強LC患者的圍術期護理干預可促進疾病轉歸、縮短療程，對改善預后效果有積極作用，分析發現：（1）對癥干預可為患者提供連續性、系統性護理服務，利于促進疾病恢復，術前提供情緒疏導可減輕心理負擔、協助其正確認識手術治療必要性，糾正對疾病知識存有的誤區、提高手術配合度，且情緒較差者可通過音樂或肢體接觸等形式緩解，盡早消除術前焦慮感、緊張感，確保患者以積極的態度進行手術，為術后恢復奠定堅實的基礎[5];

（2）術中注意監測患者生命體征，有異常及時匯報處理，及時發現不良因素、可有效保證手術安全，且術中準確傳遞器械、利于推動手術進展順利[6];（3）術后協助患者取舒適體位、消除不適，遵守無菌操作可避免發生感染，保證切口清潔干燥、可避免傷口發生感染，以低脂、高維生素、富含膳食纖維飲食可促進術后恢復，且鼓勵患者盡早下床活動、利于改善肢體功能，促進靜脈回流、改善局部血液循環，避免壓瘡、皮下氣腫等現象發生，重視并發癥預防可減少外界因素干擾，緩解不適、推動術后恢復進展順利，可達到預期治療效果，具有效性[7]。

本研究示：（1）與傳統組比較，干預組排氣、進食、下床活動及住院時間更短，P<0.05，表示對癥干預可促進患者術后盡早進食及下床活動，縮短療程、可達到遠期療效機制;（2）與傳統組比較，干預組滿意率更高，P<0.05，表示對癥干預可改善護患關系、保證干預進展順利進行;（3）與傳統組比較，干預組并發癥率更低，P<0.05，說明本文與宋曉杰[8]文獻相似，因此對癥干預可提高手術效果、改善術后恢復情況，可促進患者盡早回歸正常生活，具實踐價值。

綜上所述：LC患者行圍術期護理干預可促進術后恢復、縮短療程，拉近護患距離、降低并發癥風險，可達到預期手術療效、效果確切。

參考文獻：

[1]全海舟.快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術老年患者術后恢復的影響[J].中國基層醫藥，2021，28（02）：315-317.

[2]李姍姍.老年膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍術期基于以人為本理念的整體護理應用效果[J].河南外科學雜志，2021，27（01）：186-188.

[3]張寧，趙小英.循證支持下個性化護理在腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期護理中的作用[J].貴州醫藥，2020，44（09）：1494-1495.

[4]林艷.圍術期綜合護理干預在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用研究[J].微創醫學，2020，15（04）：547-549.

[5]方芳.耳穴壓豆聯合穴位敷貼護理干預在腹腔鏡膽囊切除術圍術期患者中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（15）：139-140.

[6]胡玉云.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術68例圍術期護理體會[J].河南外科學雜志，2019，25（06）：176-177.

[7]杜亞麗，孫巍玲，金吉.加速康復外科理念結合損傷控制理念在腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理中的應用[J].中國鄉村醫藥，2020，27（08）：67-68.

[8]宋曉杰.系統護理干預在腹腔鏡膽囊切除術護理中的應用評價[J].中國冶金工業醫學雜志，2019，36（06）：667-668.