傷椎置釘短節(jié)段固定治療合并神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效分析

郭曉輝 劉蘭澤 郭玉芬 安毅 劉建生

【摘要】目的：本研究探討傷椎置釘短節(jié)段固定治療合并神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂性骨折的療效。方法：2019年10月-2020年10月為選取時(shí)間，納入對象為我院骨外科行短節(jié)段固定治療的100例合并神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂性骨折患者，并根據(jù)手術(shù)方法分兩組，觀察組50例，行經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療，對照組50例，行傳統(tǒng)后路手術(shù)治療。對比兩組術(shù)后椎體高度比值、矢狀位后凸 Cobb 角，骨折愈合時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后 3個(gè)月傷椎體高度比值與矢狀位后凸 Cobb 角均無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后半年觀察組椎體高度比值、矢狀位后凸 Cobb 角比對照組丟失更少（P<0.05）;觀察組骨折愈合時(shí)間較快于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后不良反應(yīng)也少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用傷椎置釘短節(jié)段固定治療合并神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂性骨折，可使受傷節(jié)段更好的獲得穩(wěn)定性，縮短了椎體骨折的愈合時(shí)間，減少椎體高度、角度丟失，降低了斷釘、斷棒發(fā)生率，是一種治療胸腰椎骨折的有效方法。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定;胸腰椎爆裂性骨折

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.133

前言

隨著現(xiàn)代社會交通運(yùn)輸業(yè)、現(xiàn)代工業(yè)以及建筑業(yè)的迅速發(fā)展，在其運(yùn)作過程中的意外事故發(fā)生率也不斷上升，因此由外力引起的創(chuàng)傷性疾病也隨之增多，尤其是胸腰椎爆裂性骨折并神經(jīng)損傷的患者更呈逐漸增加的趨勢[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平迅速提高，胸腰椎骨折的診斷水平及治療手段也得以不斷完善。本文對胸腰椎椎弓根釘固定時(shí)進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行新的探索，分析如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

2019年10月-2020年10月為選取時(shí)間，納入對象為我院骨外科接受短節(jié)段固定治療的100例合并神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂骨折患者，并根據(jù)手術(shù)方法分兩組，觀察組50例，男女比例為30：20，年齡范圍在23-47歲，平均（33.57±3.72）歲;對照組50例，男女比例為29：21，年齡范圍在22-48歲，平均（33.47±3.62）歲。兩組資料相當(dāng)（P>0.05）。可進(jìn)行下一步探討。

1.2方法

對照組行傳統(tǒng)后路短節(jié)段固定手術(shù)治療。觀察組行經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療，常規(guī)顯露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突根部后，于傷椎上下臨椎內(nèi)置入合適長度椎弓根螺釘，于傷椎內(nèi)置入短萬向椎弓根螺釘，其他操作同傳統(tǒng)手術(shù)步驟。以患者骨折的正中心位置，進(jìn)行切口，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或椎板充分顯露出來，然后在所損傷的胸腰椎的上下節(jié)段，采用椎弓根釘進(jìn)行置入，最后裝上橫桿，留置術(shù)口引流管引流，逐層關(guān)閉切口結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）評估術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后 3個(gè)月及術(shù)后半年椎體高度比值，矢狀位后凸 Cobb 角情況。（2）記錄兩種術(shù)后骨折愈合時(shí)間。（3）觀察不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)算，計(jì)量計(jì)算以（x±s）形式表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)計(jì)算以（%）形式表示、x2檢驗(yàn)，（P<0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 椎體高度比值，矢狀位后凸 Cobb 角情況對比

兩組術(shù)后1個(gè)月、 3個(gè)月傷椎體高度比值與矢狀位后凸 Cobb 角均（P>0.05）;術(shù)后半年觀察組均比對照組更具優(yōu)勢，（P<0.05）。見表1。

2.2術(shù)后骨折愈合時(shí)間

觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間（87.86±6.87）d，對照組術(shù)后骨折愈合時(shí)間（96.76±6.96）d，（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生對比

兩組雖P>0.05，但觀察組術(shù)后不良反應(yīng)也較少于對照組。見表2。

3 ?討論

已有相關(guān)報(bào)道應(yīng)用傷椎置釘短節(jié)段固定胸腰椎爆裂骨折，可以脊柱骨折的治療需盡量重建脊柱三柱穩(wěn)定性，促進(jìn)椎體骨折的愈合，減少椎體高度、角度丟失，降低了斷釘、斷棒的發(fā)生率[2]。我們應(yīng)用傷椎置釘治療胸腰椎爆裂骨折，在傳統(tǒng)的四釘兩棒的固定的基礎(chǔ)上，加用傷椎置入兩枚短萬向螺釘，其操作要點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)在于，一，六釘固定減少了四釘固定的“懸吊效應(yīng)“，減少椎弓根螺釘松動率、斷釘率，增加了傷椎的穩(wěn)定性，有利于骨折愈合。二、在置入傷椎螺釘時(shí)選用短釘，方向遠(yuǎn)離骨折線，不會對骨折愈合造成影響，置入的螺釘在復(fù)位時(shí)起到支點(diǎn)作用，可使傷椎復(fù)位更滿意。從各項(xiàng)數(shù)據(jù)來看，與以往的報(bào)道有相同之處。

綜上所述，應(yīng)用傷椎置釘短節(jié)段固定治療合并神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂性骨折是較安全、可行的方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]江濤，徐彪炳，黨旗. 后路經(jīng)傷椎椎弓根置釘聯(lián)合椎板開窗減壓關(guān)節(jié)突間植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折[J]. 中醫(yī)正骨，2017，29（02）：72-74+78.

[2]繆必成，孔暉，馮永增. 后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定應(yīng)用傷椎置釘治療胸腰椎爆裂性骨折對促進(jìn)康復(fù)的作用分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（01）：191-193.