術前不同抗凝方案在房顫患者射頻消融術治療中對肝素用量的影響

高英英

【摘要】目的：探討研究術前不同抗凝方案在房顫患者射頻消融術治療中對肝素用量的影響。方法：研究樣本選取時間為2020年01月至2020年12月在我院行射頻消融術治療的房顫患者，共計80例，依據患者術前抗凝方案的不同將患者分為4組，組名為A組、B組、C組、D組，四組患者例數均為20例。A組行法華林抗凝，B組行低分子肝素抗凝，C組行利伐沙班抗凝、D組行達比加群抗凝。觀察四組患者首劑肝素藥物達標率以及ACT情況。結果：4組患者的基礎ACT并無明顯差異，在肝素給藥后，A組患者的ACT情況明顯優于其他三組，A組患者的首劑肝素ACT達標率也明顯優于其他三組，此外A組的肝素總給藥量最低，其次是D組，再其次是B組，最后是C組，組間比較有較大差異。結論：在術前應用達比加群、低分子肝素以及利伐沙班藥物進行抗凝的患者因當嘗試在首劑肝素后追加劑量，以促使其抗凝效果與法華林相同。

【關鍵詞】房顫;射頻消融術;法華林;肝素

【中圖分類號】R541.75 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.143

房顫即心房顫動，這是一種常見的心律失常疾病，該病是指患者規則有序的新房電活動出現的異常，呈現于快速無序的顫動。房顫的患病概率會隨著年齡的增長而增長，這使得該類患大部分屬于老年人，房顫會導致一系列的并發癥，如中風等，需要對其進行及時的治療。臨床上對于該類患者的治療一般是行射頻消融術，該術式整體效果理性，但是在術中需要配合抗凝藥物進行抗凝，以達到理性的治療效果[1]。當下臨床上的肝素藥物品種較多，臨床上應用混亂，對于患者術中肝素用量會造成一定的影響，以至于影響整體效果。本文基于此對常見的抗凝方案在射頻消融術時要滿足手術要求的肝素用量進行探討。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

2020年01月至2020年12月在我院行射頻消融術治療的房顫患者，共計80例，依據患者術前不同的抗凝方式將患者分為A組、B組、C組、D組。由表1數據可知本次研究的四組患者的自身一般病例信息具備較高的相似性（P>0.05），可進行對比。

納入規則：（1）本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內容，自愿加入本次研究，且經我院倫理委員會進行審批予以批準;（2）所有患者均符合急性創傷性疾病的臨床診斷標準;（3）患者意識清晰，能夠對護理工作人員進行回應。

排除規則：（1）患者除去該疾病之外，在此前或者突發其他影響觀察結果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴重疾病;（2）患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對其反饋的信息進行確認;（3）患者為特殊類型患者，例如低齡兒童，妊娠期婦女，高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2方法

所有患者均實施常規的術前干預與射頻消融術治療，然后均對患者在術中行肝素藥物抗凝。

1.3觀察指標

觀察比較兩組病人首劑給藥達標率、給藥總劑量、ACT情況。

1.4統計學方法

將數據納入SPSS21.0系統軟件中進行計算，以（x±s）進行計量統計，以（%）進行計數統計，t檢驗與x2檢驗，P<0.05則表示有統計學意義。

2 ?結果

2.1比較4組患者首劑給藥達標率、給藥總劑量、ACT情況

由表2數據可知，4組患者的基礎ACT并無明顯差異，在肝素給藥后，A組患者的ACT情況明顯優于其他三組，A組患者的首劑肝素ACT達標率也明顯優于其他三組，此外A組的肝素總給藥量最低，其次是D組，再其次是B組，最后是C組，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

3 ?討論

射頻消融術中的實施一般需要患者的ACT滿足要求，大多數情況下是在術中對患者行肝素給藥，而肝素給藥的劑量很大程度上受到患者術前抗凝方案的影響[2]。但是在實際肝素應用的時候，臨床醫師多是依據以往的經驗給藥，使得患者的ACT情況往往需要反復給藥肝素才能夠達到標準值，這不利于患者的治療[3]。

本次研究中觀察到，行法華林抗凝方案的患者的肝素劑量是明顯小于低分子肝素抗凝、利伐沙班抗凝、達比加群抗凝方案的肝素劑量，表明實施其他抗凝方案時候有必要在首劑肝素的用量上進行適當增加。

綜上所述，在術前應用達比加群、低分子肝素以及利伐沙班藥物進行抗凝的患者因當嘗試在首劑肝素后追加劑量，以促使其抗凝效果與法華林相同。

參考文獻：

[1]代佰玲， 高連君， 常棟，等. 心房顫動射頻消融術中經驗性抗凝方案評價[J]. 中華心律失常學雜志， 2013， 17（2）：110-113.

[2]楊璐， 高連君， 尹曉盟， et al. 不同抗凝方案對心房顫動射頻消融術中肝素用量影響的臨床研究[J]. 中華心血管病雜志， 2019， 47（8）：602-607.

[3][1]胡玉芳， 王琳， 王玉如，等. 心房顫動導管消融術中應用凝血酶原活化時間分段法指導首劑肝素用量的觀察研究[J]. 齊魯護理雜志， 2016， 22（04）：121-122.