多層螺旋CT與腹部X線平片在診斷腸梗阻中的臨床應用效果對照研究

廖建春

【摘要】目的：對比分析腹部X線平片與多層螺旋CT對腸梗阻患者的診斷價值。方法：選取2018年3月至2020年12月臨床上收治的70例疑似腸梗阻患者，均給予腹部X線平片及多層螺旋CT檢查，比較兩種方法診斷腸梗阻結果、診斷效能及舒適度、圖像清晰度及操作難度評分。結果：手術確診腸梗阻患者54例，多層螺旋CT診斷腸梗阻準確率為85.19%，腹部X線平片診斷腸梗阻準確率為66.67%，多層螺旋CT診斷腸梗阻準確率較腹部X線平片顯著提高（P<0.05）;以手術病理診斷作為金標準，多層螺旋CT診斷腸梗阻的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及Kappa值均較腹部X線平片顯著提高（P<0.05）;多層螺旋CT診斷腸梗阻舒適度、圖像清晰度評分較腹部X線平片顯著提高（P<0.05），操作難度評分較腹部X線平片顯著降低（P<0.05）。結論：與腹部X線平片相比，多層螺旋CT診斷腸梗阻準確性更高，能夠反映腸梗阻的類型及原因，并且患者舒適度和圖像清晰度高，操作難度低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹部X線平片;多層螺旋CT;腸梗阻;診斷價值

【中圖分類號】R574.2 ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.164

腸梗阻作為外科常見的急癥之一，占急腹癥患者病因的15%，可導致病人全身性病理生理改變，嚴重者可危及病人生命。而“痛、嘔、脹、閉”，就是腸梗阻的四個典型癥狀。“痛”多為陣發性絞痛，且反復發作。當患者腹痛發作時，會感覺有氣體下竄到某個位置，時而劇烈疼痛，時而減緩。部分患者在腹痛時會感覺有腸型蠕動。急性機械性腸梗阻患者腹痛時能聽見腸鳴音亢進，有的患者自己也能聽見。“嘔”是指腸梗阻患者會產生不同程度的嘔吐癥狀，甚至就算不喝水、不吃飯也會發生嘔吐現象。因梗阻平面不同，嘔吐的頻率也不同。“脹”是指腸梗阻的患者，隨著病情發展會出現明顯的腹脹癥狀。腹脹的程度與腸梗阻發病的部位有很大聯系，梗阻平面越低，腹脹越明顯。“閉”是指肛門停止排便和排氣。腸內容物的正常流動受阻時即發生腸梗阻，會導致阻塞近端腸擴張和腸腔內液體滯留。若梗阻為不完全性，病人肛門會有少量排氣，排便。關于梗阻的原因和病變腸管的血供情況更需要了解，且盡早診斷治療至關重要。

1 ?對象與方法

1.1 對象

選取2018年3月至2020年12月我所及協作單位臨床上收治的70例疑似腸梗阻患者作為研究對象。納入標準：患者出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣和排便等急腹癥，年齡小于80歲，患者簽署知情同意書，愿意接受腹部X線平片及多層螺旋CT檢查，均采取手術治療和干預。排除標準：嚴重心肝腎功能不全患者，不能確診的患者，需要轉院治療的患者，依從性差的患者。入選對象中，男42例，女28例，年齡31～67歲，平均年齡（56.32±10.56）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均給予腹部X線平片及多層螺旋CT檢查。（1）腹部X線檢查：設備采用攝片機。檢查步驟：患者站立，拍攝腹部（膈肌頂到恥骨聯合）X線平片，后再拍攝仰臥位X線平片，由2名以上主治醫師以上職稱的影像科醫生閱片，并作出診斷。（2）多層螺旋CT檢查：設備采用GE ?Optima CT520pro16層螺旋CT機。檢查步驟：掃描進行前注入100mL3.5%碘海醇，平臥于CT床上，吸氣并平掃，掃描范圍為膈頂到腹股溝。設定參數：管電壓120-140kV，管電流250-280mAs，螺距1.375，層厚5mm，重建間隔5mm，層距0.8mm，床移速5-10mm/s。先進行平掃，再進行增強掃描。向肘靜脈中注入100mL非離子碘造影劑，注射速度為3mL/s，注射藥物后35s掃描腹部，將圖像信息輸送到工作站，重建平面和多層曲面。

1.3 觀察指標

（1）診斷結果：比較兩組腸梗阻部位（小腸梗阻、結腸梗阻）、梗阻類型（機械性、麻痹性、絞窄性）。（2）診斷效能：以病理診斷作為金標準，計算腹部X線、多層螺旋CT檢查診斷腸梗阻的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，一致性分析采用Kappa分析。（3）診斷效果：比較兩組患者檢查舒適度、圖像清晰度及操作難度評分，每個內容0～5分，得分越高提示舒適度越好，圖像越清晰及操作難度越高。

1.4 統計學方法

SPSS22.0軟件統計，t檢驗分析計量資料（x±s），x2檢驗分析計數資料[n（%）]，診斷效能分析采用流行病學的Kappa分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 ? 結果

2.1 診斷結果比較

手術確診腸梗阻患者54例，多層螺旋CT診斷腸梗阻準確率為85.19%，腹部X線平片診斷腸梗阻準確率為66.67%，多層螺旋CT診斷腸梗阻準確率較腹部X線平片顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 診斷效能比較

以手術病理診斷作為金標準，多層螺旋CT診斷腸梗阻的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及Kappa值較腹部X線平片，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2，表3。

2.3 診斷舒適度、圖像清晰度及操作難度評分比較

多層螺旋CT診斷腸梗阻舒適度、圖像清晰度評分較腹部X線平片顯著提高，操作難度評分較腹部X線平片顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 ?診斷舒適度、圖像清晰度及操作難度評分比較（x±s）

3 ?討論

腸梗阻是臨床中比較常見的急腹癥之一，引起腸梗阻的原因包括有腫瘤、巨大糞石、腸套疊、疝嵌頓等。既往做過腹部或盆腔手術，尤其是有疤痕體質的人，是機械性小腸梗阻最常見的患病人群。如：接受過闌尾切除術、婦科手術、既往粘連松解術、腹部創傷探查術，尤其是脾臟切除術后的病人，還有既往惡性腫瘤切除術后的患者，容易發生粘連性腸梗阻。臨床診療中常常遇到急性腹痛的患者，需要鑒別是否存在腸梗阻。除了典型的“痛、嘔、脹、閉”臨床表現，往往需要影像檢查來輔助鑒別診斷。腸梗阻患者具有以下幾個特征，一是腸管擴張。一般來說，小腸管徑大于3cm、大腸大于5～6cm為擴張，擴張的范圍和程度也有助于腸梗阻病情的判斷。但是，由于腸管管徑變化大，有時候單純管徑擴張未必有意義，還是需要結合臨床和其他影像特征;二是存在梗阻點。機械性腸梗阻或部分絞窄性腸梗阻沿著擴張的腸管可以找到梗阻點;表現為管腔狹窄、腸腔堵塞、腸管受壓或腸壁病變;梗阻點的近側腸管擴張，遠端腸管癟陷;如果沒有梗阻點，可能為麻痹性腸梗阻;三是腸道內容物異常。通常梗阻近側內容物增多，如果是不完全腸梗阻，以積液、積氣為主，完全性腸梗阻可能會出現積糞等干性內容物;而梗阻遠側內容物則會減少，完全性腸梗阻甚至出現腸管完全癟陷，無腸氣和內容物;明確腸梗阻后，接下來還需要結合圖像作出定位、定性的診斷。這就需要借助影像開展進一步的判斷。腸梗阻是臨床中比較常見的急腹癥之一，引起腸梗阻的原因包括有腫瘤、巨大糞石、腸套疊、疝嵌頓等，當出現腸梗阻時，X線平片可以觀察到以下征象：一是梗阻近端腸管顯著擴張，小腸內徑多>3cm，結腸內徑多>5cm，腸腔內充盈大量液體。立位或坐位縱行掃查時可見氣-液平面。二是梗阻近端腸管蠕動頻繁、亢進伴腸內液體往復流動。梗阻局部蠕動減弱或消失。麻痹性腸梗阻腸蠕動亦減弱或消失。三是腸壁改變：腸袢縱斷面黏膜皺襞清晰，可伴有水腫增厚，表現為“琴鍵”征或“魚刺”征。腸袢完全扭轉可形成“咖啡豆”征。隨著MDCT技術的迅速發展，多層、薄層軸位及多平面重建（MPR）圖像將更準確地顯示對腸梗阻病因的判斷及病變細節，并且MDCT在病變血供情況和腸系膜血管的顯示上都具有很大的優勢，在很大程度上提升了對腸梗阻的診斷準確度。機械性小腸梗阻的臨床表現往往取決于梗阻的部位和病因。有的人可表現為惡心、嘔吐和腹痛的急性癥狀，或是間歇性梗阻癥狀（發作間期無癥狀），再或是長期餐后不適和腹部膨隆。而近端小腸梗阻患者的嘔吐十分嚴重，遠端小腸梗阻患者以腹脹為主。腸梗阻如果不及時解除，過度的腸擴張或絞窄，以及腸組織血流受損，可導致缺血、壞死和穿孔等嚴重的并發癥，可危及病人生命。

本研究旨在進一步探討多層螺旋CT與腹部X線平片診斷腸梗阻的臨床價值，所有患者均實行多層螺旋CT和腹部X線平片檢查，分析診斷結果、效果及舒適度、圖像清晰度等指標的差異。結果顯示，多層螺旋CT診斷腸梗阻舒適度、圖像清晰度評分較腹部X線平片顯著提高，操作難度評分較腹部X線平片顯著降低，并且多層螺旋CT診斷腸梗阻的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及Kappa值較腹部X線平片為優，差異具有統計學意義（P<0.05）。多層螺旋CT對腸梗阻的診斷依據是腸管擴張引起管徑增大，腸壁顯著變薄，向內顯示氣液平面，腸腔內的氣體和液體對其不會造成影響，而腹部X線平面則難以清晰的顯示梗阻腸管的腸壁變化。進一步研究發現，多層螺旋CT診斷不同原因、不同類型的腸梗阻診斷的正確率顯著高于腹部X線平片，差異具有統計學意義（P<0.05），多層螺旋CT對于絞窄性腸梗阻的診斷準確性最高，達到81.82%，多層螺旋CT對腸壁血運障礙、腸壁增厚、腸壁密度改變、腸腔積液擴張能夠做出較為準確的診斷，從而判定腸梗阻的原因及梗阻的程度，指導臨床上制訂具有針對性的診斷方案，提高治療效果，改善患者的預后，尤其是降低死亡率具有積極意義。

4 ?結束語

綜上所述，與腹部X線平片相比，多層螺旋CT診斷腸梗阻準確性更高，能夠反映腸梗阻的類型及原因，并且患者舒適度和圖像清晰度高，操作難度低，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李春旭.多層螺旋CT及DR檢查在急腹癥診斷中的臨床價值探討[J].中國現代藥物應用，2020，14（21）：107-109.

[2]朱福陽.多層螺旋CT三維重建技術在外科急腹癥診斷及治療中的應用價值[J].臨床研究，2020，28（11）：121-122.

[3]曾茗，閆龍，蘭雪琴，王保奇，劉瑞.多層螺旋CT與腹部X線平片在診斷腸梗阻中的臨床應用效果對照研究[J].山西醫藥雜志，2020，49（20）：2769-2771.

[4]華美俊，劉超.CT診斷腸梗阻的應用價值和檢出率觀察[J].影像研究與醫學應用，2020，4（20）：132-134.

[5]金冶.多層螺旋CT掃描儀在小腸梗阻小腸造影診斷中的應用[J].中國醫療器械信息，2020，26（19）：64-65.

[6]羅學權，唐廣山，邱志兵.多層螺旋CT在診斷小腸梗阻中應用研究[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（11）：140-143.