1例動(dòng)脈瘤破裂出血術(shù)后患者治療效果分析

樂(lè)小雙 馬蓉

【摘要】目的：依據(jù)動(dòng)脈瘤破裂出血術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)癥狀，總結(jié)整理1例動(dòng)脈瘤破裂出血患者在實(shí)行相關(guān)手術(shù)治療后的效果分析。方法：優(yōu)先評(píng)估動(dòng)脈瘤破裂出血患者的基礎(chǔ)病情狀況，詳細(xì)了解相關(guān)手術(shù)的特點(diǎn)，給予患者一定的安慰和鼓勵(lì)，幫助患者建立治療的信心。同時(shí)囑咐患者在治療期間需特別注意的相關(guān)事項(xiàng)，并提前制定具體化的處理措施，以確保得到良好的治療效果。結(jié)果：動(dòng)脈瘤破裂出血患者在接受顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療后，住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間明顯縮短，就GOS評(píng)分分析，患者的治療有效率較高，后期恢復(fù)效果較佳，術(shù)后也不容易出現(xiàn)腦積水、術(shù)后感染并發(fā)癥，且術(shù)后死亡率較低。結(jié)論：對(duì)動(dòng)脈瘤破裂出血患者實(shí)行有效的手術(shù)治療時(shí)，需保持細(xì)致化的操作標(biāo)準(zhǔn)，最大程度減小手術(shù)創(chuàng)傷，以便于可積極改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈瘤破裂出血;臨床效果;方法

【中圖分類號(hào)】R651 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.200

動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈壁的病變或損傷，形成以膨脹性、搏動(dòng)性腫塊為主要表現(xiàn)的病變，且以劇烈性疼痛感、肢體壞死等癥狀為主，若不采取及時(shí)性的治療便很容易造成主動(dòng)脈瘤破裂致使出現(xiàn)大出血等情況，進(jìn)而還會(huì)引起心腦血管系統(tǒng)疾病。倘若腦血管患者的局部顱內(nèi)動(dòng)脈管壁出現(xiàn)異常，致使顱內(nèi)壓持續(xù)升高，則很容易引起腦動(dòng)脈瘤破裂出血，破裂出血后便會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者腦內(nèi)部的神經(jīng)組織，使之出現(xiàn)身心健康和生命安全受到嚴(yán)重影響的狀況。動(dòng)脈瘤破裂出血是非常緊急和危險(xiǎn)的情況，出現(xiàn)破裂出血后卻得不到及時(shí)性治療的死亡率是非常高的，而且也會(huì)嚴(yán)重影響患者后期的治療效果[1-2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展和進(jìn)步，針對(duì)動(dòng)脈瘤破裂出血已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用顯微手術(shù)予以治療，其中以顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療為主，此種治療方法同時(shí)也具有一定的優(yōu)勢(shì)，但最佳的治療時(shí)機(jī)還需進(jìn)一步探討，一般以早期治療為優(yōu)。本次研究決定對(duì)1例動(dòng)脈瘤破裂出血術(shù)后患者治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?病例介紹

患者，女，49歲，患者因持續(xù)性的噴嚏而誘發(fā)頭痛、頭暈等癥狀，加上還伴有肢體乏力、意識(shí)模糊等足有一小時(shí)而入院接受相應(yīng)治療，從發(fā)病位置送至醫(yī)院的途中還出現(xiàn)過(guò)一次嘔吐情況，嘔吐物呈非咖啡樣，且依舊處理乏力狀態(tài)，情緒不高，同時(shí)還存有焦慮、不安等負(fù)面情緒。入院后優(yōu)先實(shí)行體格檢查顯示，動(dòng)脈瘤破裂出血患者的溫度低于正常溫度且僅有36.5℃，其血壓、呼吸、脈搏分別為148/87 mmHg、20次/分、66次/分，其脈搏嚴(yán)重偏低。經(jīng)初步診斷發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤破裂出血患者的神志始終處于模糊狀態(tài)，即呈嗜睡狀態(tài);雙側(cè)瞳孔等圓等大，目光無(wú)焦點(diǎn)，且呈現(xiàn)放空狀態(tài);經(jīng)細(xì)致化比較發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤破裂出血患者的左側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔對(duì)光反射靈敏，由此可知，患者兩側(cè)對(duì)光的感知度各有差異性。其他體格檢查顯示患者的四肢張力正常，且左側(cè)下肢肌力為Ⅲ級(jí)，右側(cè)肢體肌力則為Ⅴ級(jí)。輔助檢查顯示，動(dòng)脈瘤破裂出血患者在外院CT檢查顯示為蛛網(wǎng)膜下腔出血，本院CTA檢查顯示為：（1）左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1-M2交界區(qū)動(dòng)脈瘤。（2）大量蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊咴谌朐汉髮?shí)行診斷后發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤破裂出血屬于：（1）自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。（2）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。動(dòng)脈瘤破裂出血患者入院實(shí)行診斷后則于入院當(dāng)日在全麻狀態(tài)下實(shí)行顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療，并在間隔兩天后在局麻狀態(tài)下實(shí)行腰椎穿刺術(shù)，留置終池引流管。

2 ?治療

動(dòng)脈瘤破裂出血患者實(shí)行顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療。在開(kāi)展治療前先行保守治療--鎮(zhèn)痛、安定劑、臥床休息等，控制患者的情緒狀態(tài)后再使用抗纖維蛋白溶解劑。處理前，提早控制住血壓。早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療需在發(fā)病的24 h內(nèi)開(kāi)展治療。手術(shù)入路在于患側(cè)翼點(diǎn)，完全暴露出患者的瘤體和瘤頸，為暴露腦底動(dòng)脈環(huán)術(shù)中充分磨除蝶骨峪，于顯微鏡下操作，先解剖終池、頸動(dòng)脈池、視交叉池組成的腦池;將瘤體和瘤頸暴露出來(lái)，將瘤頸夾閉，待顯示載瘤動(dòng)脈完全通暢，瘤體動(dòng)脈夾閉后，清除血塊，放置引流管，最后縫合切口[3-4]。

3 ?體會(huì)

腦動(dòng)脈瘤屬于常見(jiàn)神經(jīng)外科疾病，其誘發(fā)病因包括有動(dòng)脈粥樣硬化、常見(jiàn)損傷、感染等等，且好發(fā)于中年群體，但近幾年有偏向于年輕化的趨勢(shì)。腦動(dòng)脈瘤患者具有起病突然、發(fā)展速度快的特點(diǎn)，且在中年女性群體中的發(fā)病率較高。早期的腦動(dòng)脈瘤患者會(huì)出現(xiàn)體溫升高、出汗、嘔吐等癥狀，但隨著腦動(dòng)脈瘤病程的持續(xù)延長(zhǎng)，患者一旦出現(xiàn)刺激性行為時(shí)便會(huì)引發(fā)意識(shí)障礙，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)昏迷，危害身心健康。倘若腦動(dòng)脈瘤患者在早期癥狀出現(xiàn)時(shí)未及時(shí)接受針對(duì)性的治療再出現(xiàn)情緒過(guò)于激動(dòng)或過(guò)度勞累等情況便很容易引發(fā)破裂出血，危及生命。目前，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上決定采用顯微手術(shù)夾閉瘤頸技術(shù)對(duì)動(dòng)脈瘤破裂出血患者開(kāi)展治療，此類治療方法體現(xiàn)了微創(chuàng)原則，且具有較高的有效性和安全性，并且實(shí)行早期治療可提高治療效果，避免二次出血，同時(shí)還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)預(yù)后[5]。相對(duì)于動(dòng)脈瘤破裂出血患者而言，顯微手術(shù)夾閉瘤頸技術(shù)治療兼具微創(chuàng)性和精細(xì)化操作，是通過(guò)降低動(dòng)脈瘤破裂出血患者顱內(nèi)壓的方式來(lái)幫助患者有效減輕神經(jīng)功能損害和腦組織出血等情況的，并借助于精細(xì)化的操作和低創(chuàng)傷性降低死亡率，最后還需由常規(guī)治療方法予以配合治療，其目的在于積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和二次出血情況的發(fā)生。

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