探討人文管理在精神科護患中的應用效果

【摘要】目的：人文管理在精神科護患中的應用效果;方法：我院實行人文管理模式3年來，護士及患者，家屬對開展人性化管理的效果評價。結果：實行人文管理，精神科護士服務意識增強;精神科護士對精神病患者實行精神科護理結合人文管理后，患者住院期間不良事件明顯減少，精神病患者及家屬治療依從性，堅持服藥依從性提高，對醫院管理滿意度提高。結論：實行人文管理有利于提高精神科護理人員服務質量;有利于增強精神病患者歸屬感;有利于促進醫院發展。

【關鍵詞】人文管理;精神科護理;效果及滿意度

【中圖分類號】R473.74 ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.203

人文關懷理論家Watson博士認為護理專業是人文與科學的結合，受專業、個人、科學、美學及倫理學等人類關懷互動等因素的影響，人文關懷是文化護理的核心。[1]我院精神科推行優質護理服務后，對于服務對象的主體和提供服務的主體都應給予人文關懷，所以首先得對我院精神科護士進行暖心的人文管理后，我院精神科護士以健康快樂自信地為患者進行貼心地服務，在平凡的崗位上奉獻自己的愛心、細心、耐心精神，把自己的對護理事業的熱愛傳遞給每一位精神分裂癥患者，精神科患者感受到善良，溫暖，尊重，愿意配合治療從而達到共贏目的。

近年來，隨著生活節奏變得越來越快，人們受生活、工作、學習、疾病等各種壓力的影響精神疾病越來越受到人們的關注，各級醫院都要求建立精神科，并且作為評審醫院等級的一項指標，精神疾病得到社會的重視。精神分裂癥是一種慢性致殘性精神病，精神分裂癥是一種內在與外在現實感帶來嚴重影響的綜合征，主要表現為直覺、思維、情感、言語與活動方面的障礙和精神活動與環境不協調。精神疾病相對于其他臨床疾病研究起步晚，遠遠滯后于其他疾病，社會對精神疾病及精神疾病治療的認識存在遠遠不足，精神疾病中尤其是精神分裂癥，社會大眾仍存病恥感，導致就診率和規范治療率很低，對于精神分裂癥的治療不應是歧視和簡單的服藥治療，應當是早發現早全程多方面參與的治療和護理。首發精神分裂的干預治療和護理絕不僅限于急性期！如果不規范治療和多方面的綜合護理，精神分裂就會病程遷延，呈反復加重或惡化，約一半精神病患者最終出現機能衰退和精神殘疾，給社會，尤其是家庭帶來嚴重精神和經濟負擔。精神疾病患者康復后也需要得到社會、家庭的關愛、尊重。我院從2002年成立精神科，從簡單的精神病住院治療常規護理服藥，經過不斷學習改進到今天的精神科常規護理結合人文管理貫穿以下治療全程如心理治療、認知行為治療 、認知矯正治療、家庭治療、心理危機干預治療、健康教育、社交技能訓練經過一系列的治療護理改進，精神疾病患者家屬對精神疾病前驅期表現或稱為前哨綜合征（在出現典型的精神分裂癥癥狀前，患者常表現與既往不同的行為方式等表現）的早發現，早期治療，都有了不程度的認識，結合人文護理，增加了患者及家屬對我院的信任度，縮短了住院療程，提高了患者就醫的依從性，為精神疾患家屬減輕了經濟負擔，為社會減少了安全隱患。

1 ?研究對象

我院屬于精神病專科醫院，精神科護理人員工作3年以上20名，其中本科8名，大專10名，中專2名（在讀大專生）均為執業護士。

我院精神病患者中精神分裂癥患者2013年度住院240人次，2014年住院285人次，2015年住院480人次，2016年度580人次。2013年精神科常規護理男性患者對照從2014年-2016年實行精神科常規護理結合人文管理男性患者后的治療效果，其中患者年齡最小的15歲，最大的72歲，平均43歲，均符合《國際疾病與分類》第10版（ICD-10，WHO，1992）中的精神分裂癥診斷標準。均無其他嚴重軀體及傳染病。附：ICD-10關于精神分裂癥的診斷標準

1.1癥狀標準

具有下述（1）～（4）中的任何一組（如不甚明確常需要2個或多個癥狀）或（5）～（9）至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。

（1）思維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播。

（2） 明確涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想;望向性知覺。

（3）對患者的行為進行跟蹤性評論，或彼此對患者加以討論的幻聽，或來源于身體某一部分的其他類型的幻聽。

（4）與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續性妄想，如果有某種宗教或政治身份、超人的力量和能力（如能控制天氣，與另一世界的外來者進行交流）。

（5）伴轉瞬即逝 或未充分形成的無明顯情感內容的妄想，或伴有持久的超價觀念，或連續數周或數月每日均出現的任何感官的幻覺。

（6）思潮斷裂或無關的插入語，導致言語不連貫，或不中肯或詞語新作。

（7）緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。

（8）陰性癥狀，如顯著情感淡漠、言語貧乏、情感遲鈍或不協調，常導致社會功能退縮及社會功能下降，但須澄清這些癥狀并非有抑郁癥或神經阻滯劑治療所致。

（9）個人行為的某些方面發生顯著而持久的總體性質的改變，表現為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。

1.2嚴重程度標準

無。

1.3病程標準

特征性癥狀在至少1個月以上的大部分時間內肯定存在。

1.4排除標準

（1）存在廣泛情感癥狀時，就不應做出精神分裂癥的診斷，除非分裂的癥狀早于情感癥狀出現。

（2）分裂癥的癥狀和情感癥狀兩者一起出現，程度均衡，診斷分裂癥情感性障礙。

（3）嚴重腦病、癲癇，或藥物中毒或藥物戒斷狀態 應排除。

2 ?人文管理護理工作者

2.1在護理工作中體現自身價值

關心精神科護士身心健康，滿足精神科護理人員的合理需求。精神科護理工作是一項連續性，平凡性，繁瑣性的工作，精神疾病患者由于角色或情緒的變化，常常出現一些突然的異常行為，如自傷、自殺，沖動攻擊行為，給精神科護理造成一定的困難，這就需要精神科護理工作人員敏銳的觀察力，機動靈活的處事能力，把異常行為處理在萌芽狀態。多渠道培養精神科護士熱愛護理工作，加強對精神科護士綜合素質和人文教育培養，肯定工作成績，賞識機智果斷行為，及時總結工作經驗，分享優秀精神護士心得，在精神科患者康復中體現自身價值。

2.2創造溫馨工作環境

為精神科護士創造溫馨的工作環境，除整潔，干凈外，精神科值班室布局由精神科護士主導完成。精神科護士長對精神科護士時時關愛和尊重，及時解決工作和生活中的困難，組織集體活動增強護理團隊合力，攜手打造良好工作氛圍。精神科護士長在實踐中不斷指導精神護士工作，讓精神科護士簡單、高效、快樂地工作。柔性管理，規范管理，彈性排班，人人遵守，讓每個精神科護理工作人員都能激情飽滿地在溫馨的環境工作。

2.3激勵創新，績效改革

創新才能發展，激勵才能讓創新持續發展。我院為精神科護理人員搭建平臺和發展空間。創新項目采納給予獎勵激勵績效改革以組為單位，每月以工作質量、服務態度、患者滿意度等來評價績效等級，在競爭中出現了工作之余自學，工作中趕幫帶的優良傳統，護士們有了新動力和進取心。激勵績效改革讓精神科護士分任務轉換成要任務，精神科護理工作呈現你追我趕，優代幫。

3 ?精神科護理結合人性化護理患者的方法

3.1 以營造家的感覺為主題

3.1.1 如家人一般：我院精神科以無留陪護精神病患者為主，精神病患者住院后全程有精神科護士給予管理，精神病患者入院后從衣食住行到護理都給精神病人以“家人”的感覺：像家人一樣溝通，像家人一樣陪伴。我們倡導把時間還給護士，把護士還給病人。精神科護理人員利用工作之余積極參與到病人的娛樂活動和健身活動中來，和病人一起唱歌打乒乓球，陪伴病人排遣孤獨。精神病患者也是“大家庭中”的一員，我們鼓勵病人間團結友愛，互相幫助。對互助共享的“家人”給予口頭表揚或一定量物質獎勵，為廣大患者樹立學習好榜樣，形成互助互愛的和諧氛圍。鼓勵“家人”要樂觀，以治療效果好的精神病病友為榜樣來激勵康復期病人戰勝疾病。

3.1.2 像家庭一樣：我們力求營造溫馨舒適的家庭化環境。病室布局合理，采光充足，設施齊全;窗簾和床上用品的選用與居家風格相同;休閑室配備有電視、報刊、熱水器、撲克、麻將，象棋等以供娛樂;24小時熱水供應;按需更換被褥;節日期間掛燈籠、貼春聯、吃餃子，大家坐在一起共享節日氣氛，讓入院患者感到溫暖，安心，貼心，舒心，像在大家庭里一樣快樂地接受治療和生活。

3.2 以全心全意為患者服務為宗旨

3.2.1 提升精神科護理人員的專業能力和服務內涵：精神科工作的特殊性，不僅要求護士要有扎實的專業功底，還要有靈活的隨機應變能力和樹立以人為本的服務理念，主動服務患者，提升護士的職業道德水準。根據精神科的業務特點和需求，科室制定學習計劃，對不同的護士開展針對性的培訓[2]。例如，對新護士進行崗前培訓，教授有關安全護理方面的注意事項;鼓勵護理人員參加學術報告，更新知識儲備，結合我院實際情況參加分類分層培訓等，提高護士的觀察能力和分析能力，從而提升護理人員的綜合素質。愛崗敬業，遵紀守法，全心全意為我院精神病患者服務。

3.2.2 提升對患者的服務質量：保障患者飲食安全、加強營養，確保飯菜可口多樣。協助和指導患者自理日常生活，做好二便護理，及時更衣清潔，并組織患者每周定期洗澡，搞好個人衛生清潔干凈;防滑墊，防跌倒防止病人意外摔傷。醫護人員的臨床知識和臨床經驗都來自患者。有了患者，醫護工作才有目標。精神科護理人員應自覺規范自己的動作行為和語言行為，積極換位思考，對精神病患者禮貌親切稱呼，讓患者感受到被尊重。此外，我院正籌備制定針對個體，針對性格，針對興趣特長，針對生活環境及家庭情況等適合各類患者的診療護理方案，以便更好的為患者服務。

3.3 以健康生活為目標

（1）急性期以支持性治療護理為主，建立治療聯盟短期消除精神病癥狀;恢復期精神病患者癥狀基本穩定，自知力恢復鼓勵患者參加體育鍛煉、娛樂活動和一些簡單的社會技能工作。組織患者到花園散步、聊天、唱歌、做廣播操等;定期安排院級運動會，如乒乓球運動會，羽毛球友誼賽，象棋對抗賽，拔河團隊賽;宗旨是友誼第一，健康快樂第一，培養興趣第一;康復鞏固期精神病患者病情疾病基本得到控制，注重功能恢復和預防復發。培養組織他們參加力所能及的勞動技能和責任如除草、打掃自己的房間衛生，樓道及活動場所等，并賦予一定勞動報酬，并鼓勵患者積極參與;定期學習一些勞動技能如電腦知識培訓，理發，手工業縫鞋墊，剪紙，陶瓷制作等，及一些社交技能培訓和認知缺陷的補償性干預等相關的教育培訓，豐富精神病患者的住院生活，培養多種興趣，開拓思維。

（2） 定期進行健康宣傳教育：幫助家屬、患者認識和掌握所患疾病的臨床特點、治療方法、用藥的注意事項及重要性，指導患者保持健康的生活方式及應對緊急事件的處理方法等[3]。我院通過講座，宣傳單，殘疾日活動，定期進行健康宣傳教育，減少復發提高精神病患者生活質量，恢復社會功能。健康宣傳教育是輔助治療之一，確是有效的治療。健康宣傳教育應該是經常性，定期性。我們倡導家屬、 病人要樂觀地活在當下，不攀比，不自卑，做自己力所能及的事情，快樂充實地過好每一天。

4 ?結果

（1）精神科護士服務意識增強：實施人文管理后精神科護士合理需求得到關愛和溫暖，得到及時解決，工作得到認可和尊重，工作積極性普遍提高，服務意識增強，建立了和諧的精神科護患關系。精神科護理人員的整體服務素質得到普遍提高，職業成就感和工作幸福感提高。

（2）實施人文管理，精神科護士在工作中得到尊重和信賴認可;精神病患者在平等，友善和愛心服務中治療護理，精神病患者情緒趨于穩定，基本能安心治療。住院患者不良事件明顯減少。2016年至今精神病住院患者不良事件（逃跑，打架斗毆）為零。

（3）精神病患者及家屬滿意度提高

2014年到2016年我院精神科開展人文管理后，全年住院精神病男患者及家屬滿意度與2013年相比。

5 ?結論

（1）實施人文管理有利于提高護理質量：我院對精神科護理人員實施人性化的管理方式，從思想上提升精神科護理工作幸福感、從行動上提升精神科護理人員綜合素質，從而最大限度地調動了精神科護理人員的工作積極性。精神科護理人員由被動服務轉變成主動服務、機械化服務轉變成人性化服務，換位思考體諒患者，溫暖患者，讓精神病患者感受到了受尊重，滿足了精神病患者的真正的合理需求，從而提高了精神科護理質量。

（2）實施人文管理有利于增強患者歸屬感和幸福感：本院自“以營造家的感覺為主題、以全心全意服務為宗旨、以健康生活為目標 ”的人文管理實施以來，患者歸屬感和幸福感得到提升，病人間打架斗毆現象明顯減少，形成了互助，友愛的和諧氛圍。

（3）實施人文管理有利于促進醫院的發展：實施人文管理3年后，患者及家屬的總滿意度提高了，贏得了廣大精神病患者及家屬的信賴，提升了我院聲譽，有利于促進醫院發展。

參考文獻：

[1]Watson J.Caring science and the next decade of holistic healing：transforming self and system from the inside out [J].Beginnings，2010，30（2）：14-16.

[2]黃雪萍.人性化護理在精神科護理中的應用[J].當代護士（專科版），2010，（7）：105.

[3]穆金桃.人性化護理在精神科護理中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（35）：11.

作者簡介：

張秀紅，女，53歲，大專，職稱：主管護師，職務：護士長從事精神科護理30年。