低計量CT肺結節篩查

馮金艷

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.245

低劑量CT（Low-doseCT LDCT）是肺癌早發現、早診斷的重要手段。隨著人們健康意識的增強，定期進行健康體檢非常必要，同時由于醫療設備不斷的更新，檢查技術的進步及人工智能篩查肺結節的介入，2mm以上的肺結節常常在體檢時被發現成為可能。那么當小伙伴們看到CT報告單上的“肺結節”時，大多數都嚇壞了，肺上長東西了，是什么鬼啊？會不會是肺癌啊。很多人因此十分緊張、焦慮、恐慌，造成極大的思想壓力。拿著CT片多家醫院找醫生看病。那么今天我就跟大家來聊一聊什么是肺結節，怎么能查出肺結節，查出肺結節怎么辦，肺結節是不是肺癌。

1 ?什么是肺結節

肺結節的直徑在3cm以下，呈密度增高、局灶性及類圓形的實性或是亞實性的肺部陰影。可表現為孤立或多發。直徑≤1cm叫小結節，直徑≤0.5cm叫微小結節。隨著近年來64排及以上高端CT的廣泛應用，低劑量CT能發現2mm及以上肺結節，甚至以前根本不能發現的結節現也經常能見到，性質上可能是良性，也可能是惡性。大多數的結節是良性的，例如錯構瘤、感染、炎性結節、肺內淋巴結，也可能是肺癌或者是轉移癌。

2 ?為什么用低劑量CT篩查肺結節

據統計，大多數人和單位體檢仍然用傳統的胸片篩查肺結節，普通X光片的敏感度非常低，普通X線檢查對小于1厘米的小病灶及遮蓋部分的病變難以發現，非常容易造成很大的誤診和漏診，由此帶來慘痛的教訓，比如本是醫務人員，自己的父母來醫院做體檢，照張胸片沒發現問題就沒進行CT檢查，結果半年后出現咳嗽，做CT發現肺癌已經是晚期并轉移了。因此，呼吁停止用胸片篩查肺癌，尤其是早期肺癌。

可能有人要問：CT是有輻射的啊，但是低劑量CT和常規劑量CT比較，放射輻射量可低于1mSv或更低，僅為一張胸片的十分之一，有文獻報道：常規劑量和低劑量CT掃描診斷肺結節的結節無明顯差異，低劑量CT減少了輻射量，安全性更高。

3 ?哪些人群建議低劑量CT篩查

以往我國的指南定義我國高危人群∶年齡大于40歲，有下列任何一項 ：長期大量吸煙史;有特殊暴露史;合并慢性肺病史;有癌家族史或患其他惡性腫瘤;但是這幾年發現在我國吸煙者與不吸煙者、男性與女性之間肺癌發病率相差較小，甚至不吸煙者、女性的肺癌發病率也很高。近兩年來，我院職工每年體檢發現的六個肺結節最后經手術病理確診為肺癌，只有一個是男性，其余都五個為女性，她們均無吸煙習慣。這種原因跟公共場所吸二手煙、霧霾，廚房油煙污染、還有心情不好等都是導致肺結節的原因。所以目前40歲以上的人群，無論男女，或是否吸煙，都應篩查。有的專家還認為男性35歲及以上，女性40歲及以上人群每年都該低劑量CT篩查。

4 ?發現肺結節后的應做哪些事情

前幾天有個病人家屬拿著CT報告單找到我：醫生，我愛人做了個胸部體檢，報告結論肺上有多個結節，有的寫的實性的，有的寫的磨玻璃密度結節，他是不是得了肺癌啊，嚇得都不敢來問，讓我來，我也害怕啊，醫生你再幫我仔細看看，諸如此類的疑問。很多人看到報告上提示肺結節后都很緊張，特別是肺結節相關的醫學術語，如“實性、磨玻璃、混合型、毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征”等，更不用說還有目前最新的Lung-RADS分類這些個專業術語。怎么辦啊？不必緊張。很多國內外專家對肺結節隨著CT技術的提高、最新的研究、經驗的積累都有了更高的認識。

美國放射學院（ACR）2019年7月版根據最新的研究進展與臨床指南作出了相應的更新。

（1）Lung-RADS 1 確定為良性結節：結節呈現特征性的鈣化，處理原則：繼續每年低劑量胸部CT篩查。

（2）Lung-RADS 2良性表現：結節較小或不增長，成為臨床活躍的腫瘤的可能性較小。肺裂間的結節 < 10 mm;實性結節 < 6 mm ;新發< 4 mm，部分實性結節基線篩查總直徑< 6 mm，非實性結節（磨玻璃結節）<30 mm ;≥ 30 mm不變或者緩慢生長 （倍增時間1041d），處理原則：繼續每年低劑量CT篩查。

以上兩類結節，惡性概率：< 1% 。

（3）Lung-RADS 3良性可能性大結節：實性結節≥ 6 至 < 8 mm或4 mm 至 < 6 mm ，部分實性結節 總直徑≥ 6mm 其中實性成分< 6 mm;新發結節總直徑< 6 mm ，基線CT掃描的非實性結節≥ 30 mm 或新發結節。處理原則：6個月為周期的低劑量CT篩查。

（4）Lung-RADS 4A：可疑惡性，實性結節≥8至<15mm;增長的結節< 8 mm ;新發的結節 6 至 < 8 mm 部分實性結節 總直徑≥ 6mm 其中實性成分≥ 6 mm 至 < 8 mm;新發或者增長的實性成分< 4 mm ，支氣管內結節。處理原則： 3個月低劑量CT篩查;實性成分≥ 8 mm 需要PET/CT檢查。惡性概率：5-15% 。

（5）Lung-RADS 4B：非常可疑，實性結節≥15mm ;增長的、新發的結節≥ 8 mm，部分實性結節實性成分≥ 8mm;新發或者增長實性成分≥ 4 mm。

（6）Lung-RADS 4X：非常可疑，3級或者4級結節具有額外的特征或者影像學發現增加其惡性可能性。

4B及4X兩類結節，惡性概率：> 15% 。處理原則：胸部平掃或增強CT;根據惡性可能性或并發癥可考慮PET/CT或組織活檢;實性成分≥8mm需進行PET-CT檢查;如每年行CT篩查發現新發較大結節，推薦1月內復查低劑量胸部CT，排除潛在傳染性或者炎性疾病。

所以發現肺結節，如CT報告是Lung-RADS1-2結節，則為良性結節，每年低劑量CT篩查;如報Lung-RADS 3結節，良性可能性大，6個月為周期的低劑量CT篩查。如報Lung-RADS 4A.4B.4X結節，且實性結節大于等于8mm，則需要PET-CT檢查。因此，小的肺結節多為良性，可隨訪觀察;而對于Lung-RADS 4A.4B.4X結節則應盡早進行相應的診療措施，可多學科會診，盡早明確診斷。

5 ?結論

綜上所述，通過對低計量CT肺結節篩查進行分析，主要包括：什么是肺結節、采用低計量CT對肺結節篩選的作用意義、哪些人群建議低劑量CT篩查，發現肺結節后的應做哪些事情等，將健康檢查的重要意義進行闡明，為百姓健康、全民健康提供參考。