某院2013－2017年1246例惡性腫瘤住院病人死因分析

張錦平 趙敏 徐學斌

（云南省腫瘤醫院（昆明醫科大學第三附屬醫院），云南 昆明 650118）

惡性腫瘤是一組嚴重威脅人類健康的疾病，近年來，無論在發達國家還是發展中國家都有不斷上升的趨勢［1］。進入 21 世紀，惡性腫瘤發病率與死亡率趨勢呈上升狀態，仍然是影響居民生命和健康的重要疾病,隨著我國經濟的快速發展，城市化工業化及生活方式的改變和人口老齡化不斷加劇，慢性非傳染性疾病的負擔日益加重，其所致死亡比例已占疾病死亡的82.45%，其中惡性腫瘤占全死因的22.32%，是繼心腦血管疾病后的第2 位死因［2］。全球發病與死亡數從 2000年癌癥病例1010萬例，死亡 620萬例［3］到 2012年癌癥發病人數和死亡人數分別為 1410萬例和 820萬例［4］。2006年，全國第三次死因調查顯示［5］，我國惡性腫瘤死亡率與美國、英國、法國接近，而高于亞洲國家(如日本、印度和泰國)。某院是云南省唯一腫瘤三甲等醫院，為更好地了解惡性腫瘤患者在云南省的住院死亡狀況，現對某醫院 2013－2017年的住院惡性腫瘤死亡病例進行統計分析，為云南省惡性腫瘤的防治和研究提供參考依據。

一、資料與方法

（一）資料來源

本文所用資料來源于某醫院2013- 2017年病案首頁數據庫，死因分類根據國際疾病分類 ICD -10 的分類原則，檢索條件:病案首頁“離院方式為5（死亡）”并且“主要診斷為C00-C97（惡性腫瘤）”，共計1246例。該數據均為某院病案統計室整理的原始資料，數據真實可靠。

（二）研究方法

利用 SPSS19.0 統計軟件對數據進行分類匯總，主要分析指標為惡性腫瘤死亡患者的性別、年齡、死因。

二、結果

2013－2017年，某院出院304884 人次，其中死亡1300例，因惡性腫瘤引起的死亡共1246例，約占全部死亡病例的96%。現對1246例惡性腫瘤死亡情況分析如下:

（一）性別構成

2013- 2017年，惡性腫瘤死亡患者中，男性803例，占 64.45% ，女性 443例，占 35.55% ，男女死亡比例為 1.8:1，各年份性別構成比見表1。總體來說，各年份男性死亡人數及病死率大于女性，但是不管男女，其死亡人數和病死率大體隨時間而下降。

表1 某院 2013－2017年惡性腫瘤分性別死亡人數

（二）分性別年齡別構成比

1246例惡性腫瘤死亡病例中，年齡最小7 歲，最大 93 歲。從表2 來看，各年齡組死亡人數主要集中于 50～80 歲，占總死亡人數的75%以上。30～40 歲組女性死亡人數大于男性，其他各年齡組均小于男性。男性和女性死亡人數均隨年齡增長而增加，但 70 歲以后，其死亡人數開始下降。

表2 某院 2013-2017年惡性腫瘤患者分性別年齡死亡構成

（三）死因順位及構成比

從表3 可以看出，肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、結腸惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、食管惡性腫瘤是某院死亡比例的前五位，其死亡人數總和已超過總人數54%，僅肺癌死亡占32.0% ，接近三分之一。這與全國死因調查的惡性腫瘤死亡率前五位順位一致［5］。與全院病人相比，肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤仍然是男性惡性腫瘤死亡的主要原因，而食管惡性腫瘤上升為男性死因的第三位，女性則以肺惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤為主要死因。這與“云南省腫瘤登記地區惡性腫瘤的發病與死亡”的研究一致［6］。

表3 某院 2013-2017年惡性腫瘤死亡患者前十位疾病構成

表4 某院2013-2017年男性惡性腫瘤死亡患者前十位疾病構成

表5 某院2013-2017年女性惡性腫瘤死亡患者前十位疾病構成

三、討論與建議

住院死亡率是反映醫院質量的重要指標［7］，2013-2017年，某院出院人次不斷增加，從 2013年的 42525 人次到 2017年的 79117 人次，增加近一倍，但死亡絕對數變化不大，因此住院死亡率基本呈下降趨勢。這顯示了某院醫療質量的不斷提高和發展。

住院死亡病人中男女比例為1.8:1，男性死亡率高于女性，這與中國衛生統計年鑒的結果一致［8］。這可能與男性充當的社會角色有關，如男性的社會心里壓力大于女性，男性的不良生活方式(如吸煙、喝酒等) 較女性常見［9］，因此筆者認為合理調整男性的社會心理壓力，倡導健康的生活方式是十分必要的。

從年齡別死亡率來看，男性死亡主要集中在 50～70 歲，50 歲之后，與生活方式有關的肺癌、肝癌、食管癌發病率急劇上升，而中年人是社會的主要勞動力，承擔著來自住房、教育、醫療、養老等方面的巨大壓力，因此加強對中年人腫瘤的預防和治療。女性死亡大多集中在 40～70 歲，40 歲開始，女性的乳腺癌、子宮頸癌以及卵巢癌等惡性腫瘤發病率上升，女性的死亡原因中，因這些疾病死亡的達 136 人，約占總死亡人數30%。因此，筆者認為，女性的惡性腫瘤預防中，40～70歲的女性是重點防治對象，而與女性有關的乳腺癌、子宮頸癌及卵巢癌是主要防治疾病。

從死亡的病種來看，肺惡性腫瘤在死亡病例中所占的比重最高，接近全部死亡病例的三分之一，在男性中所占比例達 37%。云南省是我國肺癌的高發區，目前全球的肺癌平均發病率為20/10萬人，我國的為22/10萬人，而云南省的平均肺癌發病率高達44/10萬人，是全國的兩倍[10]，

研究顯示［11］肺癌的發病率與吸煙、喝酒、空氣污染有關，這與目前社會的高速發展及由此帶來的生活壓力、環境問題是分不開的。統計年鑒顯示，肺癌死亡率也是所有女性惡性腫瘤中最高的，某院的女性惡性腫瘤死亡率也是肺癌最高。

某院是云南省唯一的腫瘤三級甲等醫院，一直致力于肺、肝、食管癌、胃、結直腸、卵巢癌等各種腫瘤的診斷治療和預防，其疾病譜基本可以反應云南省腫瘤發病情況。國內外數據顯示，惡性腫瘤的發病率與死亡率均有不斷上升的趨勢，而多數惡性腫瘤的防治尚未取得突破性進展，還有待于進一步研究。針對惡性腫瘤死亡的流行特征，要加強健康教育宣傳力度，提倡戒煙，開展戒煙門診，提倡健康的飲食習慣和生活方式；建議女性40歲以上、男性50 歲以上的各種高危人群定期地參加健康檢查，注意患者身體的各種“求救信號”，積極防治癌前病變；做到早預防、早發現、早診斷、早治療，以降低惡性腫瘤患者的病死率。