2019年赤峰地區居民對抗菌藥物認知的調查分析

王東娜 王旭梅 王春媛 孫雨輝 商玉嬌 梁明杰

內蒙古自治區赤峰市醫院藥劑科，內蒙古赤峰 024000

抗菌藥物種類繁多，臨床應用廣泛，近幾十年來，由于人們對于抗菌藥物的過度依賴和濫用，出現了諸如耐藥、不良反應、菌群失調、二重感染等一系列問題，嚴重危害了患者的身體健康[1-5]。赤峰市是內蒙古自治區的地級市，地域廣闊，居民以蒙漢滿族為主，居住分散，就醫不便，本院作為赤峰地區的藥事質控中心，為了解赤峰地區居民對抗菌藥物認知和用藥行為現狀，從而制訂更加符合地區實際的合理用藥宣傳教育內容。本研究于2019年9—10月通過問卷星對赤峰市12個旗縣區居民進行了問卷調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

本研究采用多階段分層隨機抽樣方法，借助PC端和移動端等多種社交媒體渠道對赤峰市12個旗縣區居民進行問卷調查，調查時間是2019年9—10月，調查對象是赤峰市12個旗縣區的居民（包括城市和農村），共回收問卷1178份，其中有效問卷1086份，有效率為92.19%。

1.2 調查方法

根據調查目的、調查內容，課題組初步擬定調查問卷題目，向國內知名的藥學、醫學、流行病學專家發函，征詢修改意見，根據專家意見對題目進行修訂，并進行了預調查，收集反饋意見，對個別題目進行了修訂后，制訂了《赤峰地區抗菌藥物使用情況—居民調查問卷》， 在問卷星網站上制作電子問卷后生成電子鏈接，借助PC端和移動端相結合的多種社交媒體渠道，由各旗縣區醫療機構調查員采用多階段分層隨機抽樣方式產生被調查居民，填寫并提交問卷，課題組通過問卷星后臺數據實時監控問卷提交的數量和質量，為減少缺失問卷數目，所有問卷均不要求署名。

1.3 調查內容

調查問卷內容分四部分，第一部分是調查對象的基本情況，包括：性別、居住區域、年齡、文化程度、收入水平等；第二部分調查居民對抗菌藥物認知情況，共包括8道題目，具體涉及抗菌藥物的識別、劑量的選擇、療程等，通過總的正確認知率評價居民對抗菌藥物認知準確程度；第三部分是調查居民的抗菌藥物使用習慣，共7道題目，包括：抗菌藥物用藥時機、用藥途徑、儲存方式等，通過用藥習慣良好人群百分率評價居民用藥行為現狀情況；第四部分是調查居民對抗菌藥物使用細節的關注程度，共4道題目，包括用藥依從性、藥品說明書的閱讀、副作用、效期，通過關注度評價居民的用藥細節情況。

1.4 調查數據質量控制

為保證收集調查問卷的質量，在發布電子調查問卷前，調查員向紅山區和松山區居民發放80份紙質問卷并全部回收，2周后向這80名居民發放了電子調查問卷，兩次問卷答題結果一致率為84%。在電子問卷發布后，各區域調查員隨機抽取5份問卷，共計60份問卷，電話核實部分問卷信息，其中53份電子問卷與電話核實信息一致。對所有回收問卷，進行系統和人工審核，剔除答題時間短于2 min和明顯邏輯錯誤答卷共92份，得到有效問卷1086份。

1.5 統計學處理

調查結束后，利用問卷星后臺數據統計系統整理問卷數據，采用描述性分析和統計軟件SPSS 22.0進行統計分析。年齡、性別、居住地域、文化程度、收入水平對抗菌藥物認知、用藥習慣和關注程度的影響，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征

在剔除不合格問卷后，共收集有效問卷1086份。調查對象基本情況包括：年齡、性別、居住地域、文化程度、收入水平。調查對象年齡范圍16～62歲，女性居多，本科及以上學歷居多。見表1。

表1 調查對象人口學特征

2.2 居民對抗菌藥物認知情況

居民對抗菌藥物認知的總正確率為54.04%。本科及以上學歷人群、大專學歷人群、高中及以下學歷人群對抗菌藥物認知總正確率分別為58.72%、52.72%和41.36%，對不同學歷人群8道認知問題的正確率進行比較，高學歷人群對抗菌藥物認知水平明顯高于低學歷人群，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同文化程度群體對抗菌藥物認知的正確率[n（%）]

2.3 居民抗菌藥物用藥習慣情況

調查發現，62.25%的居民感冒后會自行購買抗菌藥物，72.84%的居民停用抗菌藥物時機不準確。在抗菌藥物過敏史主動告知、劑型首選口服制劑、一種抗菌藥物單藥治療以及為兒童購買時主動要求兒童劑型等方面，女性用藥習慣明顯優于男性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同性別群體具有良好抗菌藥物用藥習慣人群對比[n（%）]

2.4 居民對抗菌藥物使用過程的關注程度

調查發現，56.81%的人在使用抗菌藥物前認真閱讀說明書，75.23%的人會關注副作用，在這兩方面，年齡大的群體關注度更高，三個年齡群體組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同年齡群體抗菌藥物使用中關注程度[n（%）]

3 討論

3.1 人口學特征

本研究調查居民總數1086人，群體特點是青中年女性為主，知識水平和收入水平偏高。文獻報道[6-8]的調查研究以現場發放紙質調查問卷或現場詢問記錄方式為主，調查范圍集中在某個或某幾個社區。本次調查借助新媒體，通過各旗縣區調查員的宣傳實施，問卷星后臺數據可以實時監控問卷提交的數量和質量，調查范圍遍布12個旗縣區居民，但這種調查方式也有其局限性，因需要借助新媒體自愿參與，老年人、低收入群體、男性的參與度相對偏低，考慮可能是老年人，低收入群體對新媒體的接受程度差，男性對參與社會調查活動的積極性和熱情度不如女性高。

3.2 現狀分析

3.2.1 居民對抗菌藥物知識認知分析 有報道[9-10]普通居民因為缺乏抗菌藥物用藥常識，導致不合理用藥的現象較為普遍，故本次問卷設計時認知題目均為常識性問題，居民對于抗菌藥物知識整體認知正確率為54.04%，趙穎楠等[11]調查四川大學學生對抗生素了解程度的自我評估值為58.66%，與本次調查結果相仿，但崔寶菊[12]調查東北大學新生的抗菌藥物認知率為78.37%，刁孟杰等[13]調查安徽省農村居民抗菌藥物知識總知曉率為20.56%，可見，對于抗菌藥物認知情況，存在區域、群體差異。

抗菌藥物的認知水平與受教育程度密切相關，本次調查顯示不同學歷人群對抗菌藥物知識認知存在較大差異，高學歷人群對抗菌藥物知識的掌握程度明顯高于低學歷人群。劉麗萍等[1]在蘇州、南京的調查也發現文化程度越高，居民對抗菌藥物的認識也越高。李躍榮等[14]調查住院患者對預防使用抗菌藥物相關信息的認知也得出了相似的結論，即高學歷患者認知高于低學歷患者?？梢?，教育背景影響著居民抗菌藥物知識認知水平，考慮可能與高學歷人群有更強的學習意識，有更多的機會和途徑接觸、學習抗菌藥物知識，對這些知識接受程度更高有關。在進行抗菌藥物知識宣傳培訓時應更側重低學歷人群，藥師團隊在用藥交代和用藥咨詢時應更詳細，更多關注低學歷人群的接受程度。

3.2.2 居民對抗菌藥物用藥習慣和關注度分析 居民在抗菌藥物使用中存在濫用情況，本調查發現赤峰地區62.25%的居民感冒后會選用抗菌藥物治療。崔寶菊[12]調查發現大學新生在日常感冒時有61.17%選擇使用抗菌藥物治療，與赤峰地區居民的使用率相仿。有研究[15]對26項研究進行meta分析發現53.9%人群不清楚抗菌藥物對病毒無效。林薇等[16]報道寧波地區居民有43.5%認為抗菌藥物對病毒感染有效，實際感冒等上呼吸道感染疾病多為病毒感染引起，多為自限性，充分對癥治療可有效減輕癥狀，一般不需要使用抗菌藥物[17]，可見居民對抗菌藥物的治療范圍普遍存在認識誤區[18]，提示在對居民進行抗菌藥物知識宣傳教育時，重點是感冒等常見疾病用藥教育。本次調查發現赤峰地區半數以上的居民感染時傾向于聯合用藥，而實際上社區獲得性的感染病原菌一般是非耐藥菌，大部分情況下無需聯合治療[19]。《抗菌藥物臨床指導原則》2015年版中明確了聯合用藥指征，而無指征的聯合用藥會導致極大的醫療資源浪費，同時增加了藥物不良反應的發生率和耐藥菌的產生。另外，本調查發現赤峰地區有72.84%的人群停藥時機不合理，有的居民在體溫正常后立即停藥，有的感冒癥狀消失后停藥。邱行健等[20]調查發現成都地區高中生有71.75%在疾病癥狀消失后會立即停用抗菌藥物，也有報道[21]74.05%的大學生不清楚療效不佳時應何時停藥，可見，大多數居民不能準確把握停藥時機，也是今后健康教育應該宣教的重點。

當然，本地區居民也有一些好的用藥習慣，如大部分人群就醫時會主動告訴醫生過敏情況，在給兒童使用抗菌藥物時會專門購買兒童劑型，使用抗菌藥物時首選口服劑型，使用時嚴格按照醫囑定時定量使用。統計結果發現，女性在抗菌藥物使用習慣上明顯優于男性，女性對用藥更加認真，細心，對安全用藥重視程度更高。年齡越大的居民越重視閱讀說明書和藥物副作用。對男性、年輕患者，在健康宣傳和用藥交代時應更明確強調正確的服藥方法，以糾正患者錯誤的用藥習慣。

3.3 建議

赤峰地區居民對抗菌藥物的認知存在誤區，其用藥行為和習慣也有待規范，居民獲取抗菌藥物知識途徑有限，相關部門應加強對居民的抗菌藥物知識宣教，提高認知水平，糾正錯誤的用藥習慣，可采取以下措施。

將抗菌藥物合理使用科普宣教融入社區和基層文化活動中，充分利用公共媒體、新媒體等多種形式，如報紙報刊開設專欄、刊發科普文章、廣播、電視等傳統媒體播放公益廣告、健康講堂、互聯網、微博、微信等新媒體推廣發帖等方式，為社會公眾提供準確的信息，科學宣傳抗菌藥物合理使用知識。

青少年了解抗菌藥物知識的機會少，基于長遠考慮，政府須重視基礎教育，學?？梢詫⒁恍┽t藥學基礎常識納入小學、初中、高中和大學的選修課，從而提高低年齡層次人群的抗菌藥物認知水平。

各級衛生行政部門及醫療機構應承擔本轄區居民抗菌藥物知識宣傳培訓工作，積極組織醫師、藥師到社區開展義診和抗菌藥物知識的咨詢培訓活動。也可建立微信公眾平臺，開設藥物咨詢室，進行一對一的健康教育和用藥交代，尤其側重低學歷、年輕和男性群體的參與度和接受程度，為居民創建可以獲得抗菌藥物專業知識的途徑，以提高全體居民抗菌藥物知識水平，培養良好的用藥習慣。