河南省某高校兒科專業從業意愿現狀及影響因素

邢曉琳，于晶晶，王晶晶，呂暉

(1.新鄉醫學院 a.公共衛生學院；b.管理學院；c.健康中原研究院，河南 新鄉 453000；2.杭州師范大學 公共衛生學院，浙江 杭州 310000)

兒童是國家和民族的未來，一個民族的發展，依靠的是源源不斷的新生力量，兒童的健康成長會直接影響到國家將來的人力資源儲備[1]。2016年，兒科執業(助理)醫師約有11.8萬人，每千名0～14歲兒童兒科執業醫師數約為0.53人，低于世界主要發達國家(美國、加拿大、日本3國每千人口兒科醫生數為0.85～1.3人)[2]。隨著2016年“全面二孩”政策的正式實施，新生兒出生率上升，兒科衛生服務需求隨之增加，兒童就醫困境日益凸顯[3]。為了滿足兒童日益增長的健康需求，應對兒科醫生荒的社會問題，在多名政協委員的聯合建議下，2016年教育部審批通過了8所院校的兒科專業恢復招生政策，2017年，教育部再次審批通過了20所高校的兒科本科招生，以此加大兒科專業的人才培養力度，緩解供需矛盾。醫學生作為未來兒科專業人才輸入的重要人群，其兒科從業意愿對未來兒科專業的發展起著重要作用[4]。新鄉醫學院是2016年教育部批準恢復兒科招生的八所院校之一，且兒科招生規模相對較大。因此，本研究以新鄉醫學院作為樣本院校，調查兒科與臨床專業醫學生的兒科專業從業意愿及影響因素，并提出有針對性兒科醫生供給保障策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究選取新鄉醫學院作為樣本院校，采取方便抽樣的方法，選取3個年級兒科醫學生共302人，及不同年級臨床學生(不分專業)共183人參與本次問卷調查。本次調查共發放問卷485份，回收有效問卷469份，有效回收率為96.7%。

1.2 研究方法通過中國知網、萬方數據庫等查閱相關的文獻，分析總結兒科醫生職業環境特點和兒科醫學生就業意愿的影響因素，從而設計調查問卷。問卷內容包括醫學生的個體特征、從業意愿、職業環境認知等。調查過程中，由研究員親自發放問卷，并獲得調查對象的同意，使用統一指導語解釋調查目的與填寫方法，由調查對象獨立填寫完成，問卷當場收回并編號。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，對于收集的469份問卷進行系統錄入，計數資料以頻數和率(%)表示，對名義變量和等級變量采用非參數檢驗，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-Wallis檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本特征在469名調查對象中，男生占比低于女生占比；調查群體中大一、大二、大三學生為主要調查對象，共占比90.3%。由于本研究主要側重于兒科醫學生的初始職業意向，兒科專業學生占比較高。在就讀愿意選擇上，個人選擇占比最高，家長或親屬的建議占比為第2位。見表1。

表1 調查對象基本信息統計表(n=469)

2.2 兒科專業從業意愿總體情況分析469名調查對象中，不愿意和非常不愿意的人數占比高出比較愿意和非常愿意的人數占比(24.52%)十個百分點。見圖1。

圖1 調查對象兒科專業從業意愿情況(n=469)

2.3 不同特征學生兒科專業從業意愿分析不同特征學生兒科專業的從業意愿中性別、專業比較，差異有統計學意義(P<0.05)；年級和就讀原因比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 不同特征學生兒科專業從業意愿差異比較(n)

2.4 職業環境認知對從業意愿的影響分析兒科醫生職業環境與其他醫學專業相比，醫患關系、職業風險、社會地位、職業發展、薪酬待遇和勞動強度中，學生普遍認為兒科醫生所面臨的醫患關系較緊張、職業風險較大、社會地位較低，薪酬待遇較低，勞動強度較大。而在職業發展空間方面，學生則認為職業發展空間較大或很大，高于認為職業發展空間較小及很小的學生，說明職業發展空間是影響學生從業意愿的積極因素，而其他5個因素則是消極因素。見表3。進一步分析不同職業環境認知因素下兒科醫生從業意愿的差異，發現對醫患關系、社會地位、職業發展及薪酬待遇認知不同的醫學生從業意愿比較，差異有統計學意義(P<0.05)；對職業風險、勞動強度認知不同的醫學生從業意愿比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 與其他醫學專業相比兒科專業職業環境認知狀況[n(%)]

表4 不同因素下調查對象兒科醫生從業意愿差異的非參數檢驗結果(n)

表4(續)

3 討論

本研究結果顯示，醫學生兒科專業從業意愿偏低，表示愿意從事兒科專業的人數僅占24.52%。與男生相比，女生更愿意從事兒科職業，這可能跟性別的角色模式相一致：男性行為粗獷豪放、進取和喜歡獨立；女性溫柔、敏感、富有同情心和喜歡合群[5]。臨床專業學生比兒科專業學生的兒科專業從業意愿低，這表明兒科專業在眾多臨床專業選擇中處于弱勢地位，這會嚴重影響我國兒科醫生的潛在供給，使未來的兒科醫生人力資源得不到有效的保障，從而進一步加大兒科醫生的供需矛盾。在就讀意愿選擇上，個人選擇作為學生的初始從業意愿，占比為41.36%，說明學生未來的兒科從業選擇存在較大隱患。

醫學生的從業意愿與學校教育密不可分。因此，為提高醫學生兒科專業從業意愿，學校應引導兒科醫學生樹立正確的就業觀。在學校教育中，可通過開展就業宣講會、學校就業中心與招聘部門合作減輕兒科醫學生尋找就業崗位壓力等，引導兒科醫學生樹立正確積極的就業觀[6]。其次，應強化兒科醫學生職業認同感。兒科醫生工作有較高的醫療風險，要求兒科醫生具有足夠的耐心和熱情[7]，因此在學校教育中，應加大培養兒科醫學生職業情感，提升兒科醫學生職業認同感，保證培養的兒科醫生資源能夠充分地走向兒科衛生崗位。另外，應創新兒科醫生培養模式。學校是兒科專業人才的關鍵補充源。因此，學校要把好出口關，通過實行5+3一體化培養模式[8]，開展站點式聯合教學模式等方式[9]，在滿足市場需求的同時，保證優質的人才輸出，從根本上提高醫學生的就業自信。

本研究結果顯示，有50%以上的醫學生認為兒科專業薪酬待遇低，且在兒科醫生從業意愿影響因素分析中，薪酬待遇是影響學生從業意愿的因素之一。中華醫師協會兒科分會調查發現, 兒科醫生的平均工作量是非兒科醫生的1.68倍, 而收入只占成人科醫生的46%。兒科醫生收入低, 薪酬不能體現其付出，是業界公認的一個事實[10-11]。因此，為保障兒科醫生持續供給，一方面，可給予兒科專業相關政策傾斜，鼓勵政府出臺相關政策，提高兒科醫生的薪酬待遇，以此增加兒科醫生的崗位吸引力[12]；同時，出臺相關優惠政策，吸引臨床醫生轉崗，做到培養、轉崗和提升，三項措施并進，從宏觀層面上緩解兒科醫生緊缺的狀況。另一方面，應對兒科專業醫學生提供學習費用專項補貼。兒科專業具有復雜性和婦幼結合性的特點，學習難度較大，學習成本較高。為了進一步吸引學生選擇兒科專業，可以在本科教育期間給予兒科醫學生在校補貼資助，幫助其減少專業學習所付出的成本代價，在研究生教育階段，可以擴大兒科專業的獎助學金額度，吸引其他臨床醫學專業的學生選報兒科專業，以此解決家庭經濟相對困難家庭的后顧之憂，從而加大兒科人力資源的儲備資源，為有效供給提供保障。

在醫學生對兒科專業執業環境的認知狀況調查中發現，除職業發展空間是影響學生從業意愿的積極因素外，醫患關系、職業風險、社會地位、職業發展、薪酬待遇和勞動強度5個因素均為消極因素。其中對于醫患關系和職業風險的認知相差較為懸殊，調查對象中認為醫患關系非常緊張(比較緊張)的人數比不緊張(完全不緊張)的高出81.66%，認為職業風險很大(較大)的人數比很小(較小)的高出81.18%。另外，兒科醫生從業意愿影響因素分析結果顯示，醫學生對醫患關系、社會地位、職業發展、薪酬待遇的認知不同，其就業意愿差異具有顯著性。由此可見，醫學生對于執業環境的認知不容樂觀。

工作負荷過大、整體薪資待遇不高、工作風險較高是當下兒科醫生的執業現狀，要使兒科行業吸引人才的同時減少人才流失，改善與優化兒科醫生的執業環境迫在眉睫[13]。一方面，可加強媒體規范報道，對于新出臺的各項政策，媒體要及時進行報道解讀，讓社會公眾充分了解我國兒科醫生的工作現狀，營造公眾就醫理解、醫生看病和諧的診療環境。各地方媒體可加大宣傳兒童常見病多發病的預防與基本解決措施的宣講會等，做到小病小醫院解決，大病合理轉診大醫院，從根本上營造一個和諧的兒科醫生職業環境。另一方面，加強兒科醫生醫患溝通技能學習至關重要，熟悉嬰幼兒和兒童心理特點，可幫助兒科醫生與患兒及其家長建立友好和諧的人際關系[14]。此外，可通過構建婦幼信息網絡平臺，創新信息管理模式，提高工作效率；可通過搭建人口基礎信息共享平臺，建立信息鏈實行個案追蹤動態管理等方式，實現兒科的信息化建設，充分發揮互聯網的優勢，減輕我國兒科醫生的工作負荷量。總之，對于兒科職業環境的認知不是一朝一夕能轉換的，必須要有社會各界的全面支持和反復強化。

綜上所述，兒科醫生從業意愿有待提高，應加強學校教育創新與強化；經濟因素是影響從業意愿的重要因素，應加大國家政策引導與激勵；醫學生對于執業環境認知不容樂觀，應加強執業環境的改善與優化。