白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生情況及影響因素

高靜

(鄭州市第二人民醫(yī)院 白內(nèi)障一病區(qū)，河南 鄭州 450016)

超聲乳化技術(shù)是一種先進(jìn)且成熟的手術(shù)方式，在白內(nèi)障治療方面的應(yīng)用十分普遍，具有手術(shù)切口小、操作時(shí)間短以及恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)需要重點(diǎn)關(guān)注的問題[1]，主要是由病原體感染而引起的眼內(nèi)炎癥性疾病，主要累及手術(shù)患者的房水、虹膜、晶狀體以及視網(wǎng)膜等，不僅會導(dǎo)致患者術(shù)后眼痛、視力恢復(fù)不佳等，還會延長住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是超聲乳化術(shù)后十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此積極預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生是眼科醫(yī)護(hù)人員工作的重點(diǎn)[2]。研究表明，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生與患者自身因素、手術(shù)因素等多種因素存在相關(guān)性[3]。本研究回顧性了解鄭州市第二人民醫(yī)院白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生情況及病原菌分布，并對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，以指導(dǎo)眼科醫(yī)護(hù)人員制定針對性防控管理策略，以有效減少感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2020年12月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的9 085例接受超聲乳化術(shù)的白內(nèi)障患者(9 085眼)作為研究對象。其中男4 760例，女4 325例；年齡38～79歲，平均(65.25±6.71)歲；患病部位左眼4 463例，右眼4 622例；病程1～22 a，平均(8.57±1.37)a。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)病歷資料完整；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有眼部其他病變；(2)重要器官功能障礙；(3)超聲乳化術(shù)禁忌證；(4)既往眼部手術(shù)史；(5)近期發(fā)生過感染性眼內(nèi)炎。

1.3 診斷方法與觀察指標(biāo)(1)感染性眼內(nèi)炎的診斷：根據(jù)《中華眼科學(xué)》[5]第3版中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后感染性眼內(nèi)炎進(jìn)行診斷，患者臨床癥狀為畏光流淚、視力下降、眼部紅腫疼痛等，體征檢查為玻璃體混濁、結(jié)膜充血水腫、角膜皺褶水腫，患者均接受眼B超輔助檢查，并且眼內(nèi)容物病原學(xué)檢測為陽性。(2)病原菌感染情況：收集研究對象中感染性眼內(nèi)炎患者的眼內(nèi)容物病原學(xué)檢測結(jié)果。(3)相關(guān)影響因素指標(biāo)：回顧性整理所有研究對象性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、白內(nèi)障病程、高血壓史、糖尿病史、患眼部位、手術(shù)時(shí)間、切口位置、術(shù)中玻璃體溢出情況、切口閉合情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生情況共計(jì)發(fā)生術(shù)后感染性眼內(nèi)炎41例，發(fā)生率為0.45%。病原學(xué)檢測結(jié)果顯示，革蘭陽性菌36株(占比87.80%)、真菌3株(占比7.32%)、革蘭陰性菌2株(占比4.88%)，其中革蘭陽性菌包括表皮葡萄球菌21株(占比51.22%)、金黃色葡萄球菌8株(占比19.51%)、糞腸球菌5株(占比12.20%)、溶血性鏈球菌2株(占比4.88%)，真菌均為白假絲酵母菌(3株，占比7.32%)，革蘭陰性菌為銅綠假單胞菌(2株，占比4.88%)。

2.2 白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的單因素分析年齡≥65歲、體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg·m-2、合并高血壓、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥15 min、透明角膜切口以及術(shù)中存在玻璃體溢出的患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率均高于其他組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的單因素分析

2.3 白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的多因素分析以患者白內(nèi)障術(shù)后是否發(fā)生感染性眼內(nèi)炎作為因變量，將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，經(jīng)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥15 min和術(shù)中存在玻璃體溢出均為發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生的多因素分析

3 討論

感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生直接影響，甚至造成患者失明、眼球喪失等嚴(yán)重后果[6]。本研究通過對9 085例接受超聲乳化手術(shù)治療的白內(nèi)障患者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后共計(jì)發(fā)生感染性眼內(nèi)炎41例，發(fā)生率為0.45%，這與國內(nèi)研究[7-8]相差不大。由于其預(yù)后不佳，應(yīng)引起眼科醫(yī)生的高度重視，積極制定臨床防治方案。本研究通過病原學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，致病菌以革蘭陽性菌(36株，87.80%)為主，其中主要為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌和溶血性鏈球菌，孫冬云等[9]也發(fā)現(xiàn)眼科術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的致病病原菌以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌為主(占比分別為35.00%和23.33%)，因此應(yīng)選擇合適的抗菌藥物，并加強(qiáng)圍手術(shù)期手術(shù)室和病房的感染防控措施，以減輕感染性眼內(nèi)炎對患者造成的損害，必要時(shí)可聯(lián)合用藥以提高對致病菌的控制效果。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生與許多因素有關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)年齡≥65歲、體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg·m-2、合并高血壓、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥15 min、鞏膜隧道切口以及術(shù)中存在玻璃體溢出等患者感染性眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，并且經(jīng)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲(OR=1.793，95% CI：1.109～2.899)、合并糖尿病(OR=3.096，95% CI：1.108～8.646)、手術(shù)時(shí)間≥15 min(OR=2.226，95% CI：1.065～4.650)和術(shù)中存在玻璃體溢出(OR=2.375，95% CI：1.022～5.517)均為發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具體分析原因如下。(1)年齡：隨著年齡的增加，患者機(jī)體各組織和器官均發(fā)生衰退，合并高血壓、糖尿病等慢性病也較多，并且老年患者在接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的侵入性操作后，免疫力會進(jìn)一步下降，故發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)升高[10]；(2)糖尿病史：合并糖尿病的患者由于血糖水平長期較高，可造成機(jī)體單核細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙，易引起菌群失調(diào)，增加術(shù)后各種致病微生物感染的概率，同時(shí)高血糖狀態(tài)還會延長患者切口愈合時(shí)間，為致病菌生長、繁殖提供良好環(huán)境，并降低機(jī)體的抗感染能力，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生[11]；(3)手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間的延長不僅會使手術(shù)切口長時(shí)間暴露在外，還會導(dǎo)致手術(shù)過程中醫(yī)療器械物品被各種致病菌感染，并且手術(shù)本身對患者就是一種創(chuàng)傷，操作時(shí)間過長對其生理和心理的損傷均較大，因此白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時(shí)間延長是術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]；(4)術(shù)中存在玻璃體溢出：完整的晶狀體是防止致病菌進(jìn)入眼內(nèi)的重要屏障，手術(shù)過程中如果不慎損傷后囊，將會引起玻璃體溢出，破壞眼部玻璃體的屏障保護(hù)作用，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后眼內(nèi)感染[13]。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的致病菌以革蘭陽性菌為主，其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡≥65歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥15 min和術(shù)中存在玻璃體溢出，因此眼科及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對患者自身特點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期的感染防控管理，降低術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。