腦梗死恢復期患者生活質量水平的影響因素

彭樂

(信陽市第四人民醫院 神經內科，河南 信陽 464000)

腦梗死為臨床常見神經內科疾病，多數患者經一系列規范治療后可進入恢復期，病死率與致殘率下降。但胡瓊文[1]研究表明，由于腦組織缺血缺氧性壞死，部分腦梗死恢復期患者會遺留不同程度的神經功能障礙、肢體功能障礙，影響日常活動能力，進而降低個人生活質量水平，甚至會加劇自身負面情緒，不利于后續康復治療的進行。因此，探究腦梗死恢復期患者生活質量水平的影響因素，并給予合理的干預措施尤為重要。鑒于此，本研究著重分析63例腦梗死恢復期患者生活質量水平及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2020年5月信陽市第四人民醫院收治的63例腦梗死恢復期患者為研究對象，其中男39例，女24例；年齡47～82歲，平均(61.07±3.16)歲；體質量指數(body mass index，BMI)18.85～26.33 kg·m-2，平均(23.07±0.92)kg·m-2；病變部位為額葉病變36例，顳葉病變18例，基底節區病變6例，頂葉病變3例。患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①腦梗死恢復期符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中相關診斷標準，且經CT或MRI檢查證實；②病情穩定，且格拉斯哥昏迷評分[3](Glasgow coma scale，GCS)>8分；③無精神系統疾病或言語溝通困難，可配合研究；④在信陽市第四人民醫院接受康復干預，定期到院隨訪。(2)排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全；②經常規治療后再次發生急性腦梗死；③病情危重及長期臥床、生活無法自理；④合并全身感染性疾病。本研究經信陽市第四人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.3 方法

1.3.1腦梗死恢復期患者生活質量水平的評估 于入院后7 d，采用腦卒中專用生活質量量表[4](stroke-specific quality of life，SS-QOL)評估患者生活質量水平，該量表包含精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力和工作/勞動，共12個維度，49個條目，各條目采用1～5分5級評分制，評分范圍為49～245分，分數越高表示患者生活質量越好。該量表科倫巴赫系數α為0.817，重測效度為0.692。

1.3.2基線資料統計 詢問并記錄患者入院時的基線資料，主要包括年齡(<60歲、≥60歲)、性別(男、女)、婚姻狀況(在婚、離異)、居住地(城市、農村)、病變部位(額葉、顳葉、基底節區、頂葉)、受教育程度(初中及以下、高中、專科及以上)、職業(農民、在職、退休或離休)、家庭月收入(<4 000元、≥4 000元)、慢性病數量(<2個、≥2個，主要包括2型糖尿病、高血壓、高脂血癥等)、希望水平[使用Herth希望量表[5](Herth hope index，HHI)評估患者的希望水平，包含12個條目，采用1～4級評分，滿分為48分，分數越高表示患者希望水平越高，其中HHI評分≤23分為希望水平低，24～35分為希望水平中，≥36分為希望水平高]。

2 結果

2.1 腦梗死恢復期患者生活質量水平63例腦梗死恢復期患者平均SS-QOL評分為(169.47±15.03)分。

2.2 不同資料特征的腦梗死恢復期患者生活質量水平年齡≥60歲、希望水平低、慢性病數量≥2個的腦梗死恢復期患者SS-QOL評分低于年齡<60歲、希望水平中或高、慢性病數量<2個的患者(P<0.05)；其他不同資料特征腦梗死恢復期患者SS-QOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征的腦梗死恢復期患者SS-QOL評分比較分)

2.3 腦梗死恢復期患者生活質量水平影響因素的線性回歸分析將腦梗死恢復期患者生活質量水平作為因變量，將2.2中差異有統計學意義的變量納入，作為自變量并賦值(見表2)；經多元線性回歸分析得到方程：Y=21.564+7.428X1+7.730X2+9.621X3，其中回歸模型F值為375.962，R2為0.730，調整后R2為0.715；結果顯示，年齡≥60歲、希望水平低、慢性病數量≥2個均可能是腦梗死恢復期患者生活質量水平低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 腦梗死恢復期患者生活質量水平影響因素多元線性回歸分析

3 討論

腦梗死恢復期患者病情已基本恢復穩定，但大多數患者經治療后往往遺留不同程度的后遺癥，尤其是神經功能損害，導致患者出現沮喪、悲觀等不良心理，并直接影響預期康復效果[6]。研究報道，部分腦梗死恢復期患者受后遺癥影響，無法配合康復訓練，生活質量水平相對較低，需積極探尋腦梗死恢復期患者生活質量的影響因素并給予針對性干預措施[7]。

本研究結果顯示，63例腦梗死恢復期患者平均SS-QOL評分為(169.47±15.03)分，表明腦梗死恢復期患者生活質量水平一般，臨床應給予足夠重視；經多元線性回歸分析發現，年齡≥60歲、希望水平低、慢性病數量≥2個均可能是腦梗死恢復期患者生活質量水平低的影響因素。(1)年齡：隨著年齡的增長，腦梗死恢復期患者的軀體功能日益下降，對常規藥物的耐受性較低，甚至誘發多種不良反應，并且軀體不適的感覺可直接影響患者生活質量[8]。同時，年齡≥60歲的患者認知更差，對互聯網與移動醫療等新興事物的接觸較少，無法及時通過移動網絡獲取腦梗死疾病相關信息，患者精神壓力較大，最終影響個人生活質量水平[9]。對此，建議臨床應結合老年患者自身耐受情況合理選擇腦神經藥物，確保用藥的安全性；此外，采用通俗易懂的語言方式講解腦血管疾病知識，消除患者對腦梗死復發的擔憂，改善不良心理，從而提高生活質量水平。(2)希望水平：希望作為一種內在的心理力量，能夠影響著一個人的行為及處事方式，希望水平越高，患者對待疾病的心態越積極，更樂于主動學習，并配合醫護人員采取積極的行動以改善癥狀，生活質量水平得以提高[10]。反之，希望水平較低的患者遇到困難時會過多考慮到自身不足，認為自己無法解決問題，并采取消極、悲觀的態度，導致神經功能癥狀加劇，最終影響生活質量水平[11]。對此，建議臨床應定期通過多媒體講座等深入講解腦梗死的發病機制、癥狀特點等，幫助患者掌握對病情的正確認知；通過實際案例告訴患者腦梗死恢復期間積極配合醫護人員的重要性，從而大大提高患者對康復治療的信心與積極性，提高其希望水平，這對于改善個人生活質量具有重要意義。(3)慢性病數量：合并高血壓、糖尿病等其他疾病不僅會給腦梗死恢復期患者造成一定心理負擔，還會加劇大腦局部缺血缺氧，導致認知與記憶力進一步下降，最終影響患者生活質量水平。同時，腦梗死恢復期患者合并的疾病種類越多，用藥也愈發復雜，在一定程度上增加了家庭的經濟負擔，這可能是導致腦梗死恢復期患者整體生活質量降低的重要原因。因此，建議對于慢性病較多的腦梗死恢復期患者，醫護人員應向藥師咨詢不同藥物同時使用的安全性，結合不同患者實際情況盡可能提供低價、高效的藥物以減輕患者神經功能受損。

綜上所述，腦梗死恢復期患者生活質量水平一般，且年齡高、希望水平低及慢性病數量多均為患者生活質量水平的影響因素，臨床可據此展開針對性的干預措施。