胎盤早剝孕婦妊娠壓力水平的相關因素

謝曉玲

(信陽市中心醫院 婦產科，河南 信陽 464000)

胎盤早剝(placentae abruptio，PA)是妊娠期嚴重并發癥之一，孕婦由于擔心疾病對胎兒及自身安全造成嚴重不利影響，容易出現恐懼、焦慮、不安等負性情緒，導致妊娠壓力不斷增大[1]。較大的妊娠壓力會使孕婦情緒出現較大波動，影響機體激素水平，增加機體耗氧量，從而引起胎盤低灌注、子宮血管過度收縮等癥狀，進而增加胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結局發生風險，對母嬰安全造成嚴重威脅[2]。因此，積極尋找PA孕婦妊娠壓力水平的影響因素十分必要。本研究主要分析PA孕婦妊娠壓力水平的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年2月信陽市中心醫院收治的119例PA孕婦為研究對象，孕婦及家屬均簽署知情同意書。119例孕婦年齡26～41歲，平均(33.18±2.26)歲；確診時孕周30～37周，平均(35.53±0.21)周；產次0～3次，平均(1.31±0.23)；受教育程度高中及以上91例，初中及以下28例；醫保類型為農村合作醫療/職工醫保97例，無醫保22例。本研究經信陽市中心醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①PA符合《胎盤早剝的臨床診斷與處理規范(第1版)》[3]中相關規定，且經實驗室、超聲等檢查確診；②單胎、頭位妊娠；③于信陽市中心醫院建卡，定期至院產檢并完成分娩；④依從性好，且精神正常，可配合完成本研究調查。(2)排除標準：①合并嚴重器質性病變；②未婚；③采用輔助生殖技術受孕；④非計劃懷孕；⑤合并精神疾病。

1.3 研究方法

1.3.1妊娠壓力水平評估 孕婦分娩前，采用妊娠壓力量表[4]評估其妊娠壓力水平，該量表克倫巴赫系數為0.900，重測效度為840，量表共27個條目，每個條目采用5級評分法評分(0～4分)，總分0～108分，分數越高表明孕婦妊娠壓力越大。

1.3.2基線資料采集分析 詢問并記錄孕婦相關資料，內容主要包括：年齡(≥35歲、<35歲)、確診時孕周(≥35周、<35周)、產次(≥2次、<2次)、受教育程度(高中及以上、初中及以下)、醫保類型(農村合作醫療/職工醫保、無醫保)、不良孕產史(有、無)、家庭關懷度(低、中等/高)[采用家庭關懷度指數問卷(family concern index guestionnaire，APGAR)[5]評估，該量表克倫巴赫系數為0.895，重測效度為0.841，量表共5個條目，每個條目采用3級評分法評分(0～2分)，總分0～10分，0～3分為家庭關懷度低，4～6分為家庭關懷度中等，7～10分為家庭關懷度高]、心理一致感(低、中等/高)[采用心理一致感量表(sense of coherence，SOC-13)[6]評估，該量表克倫巴赫系數為0.757，重測效度為0.621，量表共13個條目，每個條目采用7級評分法評分(1～7分)，總分12～91分，13～63分為心理一致感水平低，64～79分為心理一致感水平中等，80～91分為心理一致感水平高]。

2 結果

2.1 不同資料特征PA孕婦妊娠壓力水平有不良孕產史、家庭關懷度低、心理一致感水平低的孕婦妊娠壓力量表評分高于無不良孕產史、家庭關懷度中等/高、心理一致感中等/高的孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)；其他不同資料特征孕婦妊娠壓力量表評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征PA孕婦妊娠壓力水平比較分)

2.2 PA孕婦妊娠壓力水平影響因素的多元線性回歸分析將PA孕婦妊娠壓力量表評分作為因變量，將表1中差異有統計學意義的變量納入作為自變量并賦值(賦值見表2)，經多元線性回歸分析得到方程：Y=57.577+2.783X1(不良孕產史)+3.721X2(家庭關懷度)+3.840X3(心理一致感)，其中回歸模型F值為107.892，R2為0.738，調整后R2為0.731，結果顯示，有不良孕產史、家庭關懷度低、心理一致感低均為PA孕婦妊娠壓力水平高的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 賦值說明

3 討論

PA會減少胎盤血供，影響胎兒正常生長發育，嚴重可導致胎兒窒息、胎死宮內、產婦產后大出血等諸多不良妊娠結局，威脅母嬰安全[7]。孕婦由于擔心胎兒無法安全分娩以及治療產生的費用會加重家庭經濟負擔等問題，容易產生較大妊娠壓力，不利于后續保胎治療的順利進行，增加不良預后發生風險[8]。因此，積極尋找可能影響PA孕婦妊娠壓力水平的因素具有重要意義。

本研究結果顯示，有不良孕產史、家庭關懷度低、心理一致感低的孕婦妊娠壓力量表評分高于無不良孕產史、家庭親密度中等/高、心理一致感中等/高的孕婦。經多元線性回歸分析，結果顯示，有不良孕產史、家庭關懷度低、心理一致感低均為PA孕婦妊娠壓力水平高的影響因素，分析原因可能為以下幾點。(1)不良孕產史：相較于一般孕婦而言，既往有不良孕產史的孕婦存在一定心理陰影，更加擔心PA會使胎兒出現發育不良、宮內窘迫等無法預見的不良妊娠結局，更容易使產婦產生緊張、焦慮、不適等負面情緒，從而導致妊娠壓力較大[9]。對此，建議醫護人員應詳細了解孕婦既往史，加強對存在不良孕產史孕婦心理狀況的關注，及時疏導其不安、恐懼等負面情緒，并給予其安慰與鼓勵，告知合理、有效的治療可降低不良妊娠結局發生風險，從而減輕心理負擔，促使其保持積極、樂觀的心態面對疾病與治療，進而降低妊娠壓力。(2)家庭關懷度：家庭關懷度低的孕婦缺乏來自家人的關心與幫助，無法獲得足夠的安全感，無法面對PA及妊娠帶來的心理及生理上的不適，容易產生不被理解、傷心、疲憊等負面情緒，失去對治療的信心及對胎兒出生的期待，從而導致出現較大的妊娠壓力[10]。家庭關懷度較高的孕婦可獲得更多來自家人的陪伴、關愛與幫助，家庭成員相互支持、共同承擔疾病及妊娠帶來的壓力，可更好緩解孕婦身心壓力，使其感受到足夠的溫暖與安全感，促使其保持積極、樂觀的心態面對疾病與治療，并對胎兒出生及未來生活充滿期待，進而減輕其妊娠壓力[11]。對此，建議醫護人員囑咐家屬多陪伴、關心、鼓勵孕婦，使孕婦獲得更多安全感，減輕負面情緒，改善心理狀況，保持心情平和，從而減輕妊娠壓力。(3)心理一致感：心理一致感是個體面對外界刺激時保持的一種可控且有意義的自信傾向。心理一致感水平較高的孕婦面對疾病時應激反應程度較低，對疾病與治療的信心較強，可快速調整心態進行面對，并主動利用周圍資源獲得與疾病及治療相關的知識，了解積極配合治療、保持愉悅、平和的心態有利于減緩PA進展程度，減少宮縮，保證胎盤血供，促進胎兒正常生長發育，降低不良妊娠結局發生風險，可促使孕婦保持積極、樂觀的心態面對疾病，增加治療信心，減輕負面情緒，從而降低妊娠壓力[12]。心理一致感水平較低的孕婦對疾病的適應能力較差，容易放大疾病對胎兒及自身產生的不良影響，從而產生強烈的恐懼、焦慮等負面情緒，導致情緒不穩，進而增加妊娠壓力。對此，建議醫護人員加強對孕婦的情感支持，對其進行安撫、鼓勵，并向其介紹預后良好的孕婦案例，增加其治療信心，從而減輕其負面情緒，促使其保持積極、樂觀的心態面對疾病與妊娠，進而降低妊娠壓力。

綜上所述，有不良孕產史、家庭關懷度低、心理一致感低均為PA孕婦妊娠壓力水平高的影響因素，臨床需針對上述因素采取有效措施進行干預，以降低孕婦妊娠壓力水平。