針刺聯合體外沖擊波治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果

諶河琴

(畢節市第一人民醫院 疼痛康復科，貴州 畢節 551700)

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)多見于腦卒中后1～3個月，其發病可能與反射性交感神經營養不良有關，表現為肩痛、手腫和疼痛(被動屈曲手指時尤為劇烈)、皮溫上升，手腫消退后手部肌肉逐漸萎縮，嚴重者可出現攣縮畸形。腦卒中后SHS發生率較高，嚴重影響患側肢體功能的恢復。在引進體外沖擊波之前，對此類患者通常采取Maitland手法聯合中藥熏蒸局部治療，取得一定療效。但由于腦卒中后SHS患者疼痛及痙攣較重時，局部手法治療效果有限，且患者在手法治療時常因肩部劇烈疼痛無法耐受。本研究采用針刺聯合體外沖擊波治療腦卒中后SHS患者，探討該治療方案對患者肢體功能和生活質量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年5月至2020年3月畢節市第一人民醫院疼痛康復科收治的40例腦卒中后SHS患者作為研究對象。所有患者均符合腦卒中后SHS臨床診斷標準，排除其他因素導致的肩關節和手部疼痛、惡性腫瘤、精神疾病、血液系統疾病等。所有患者均簽署知情同意書，本研究方案經醫院醫學倫理委員會審批通過。按隨機數表法將患者分為對照組和治療組，各20例。治療組男13例，女7例，年齡35～76歲，平均(63.15±6.76)歲，病程20～120 d，平均(48.24±9.21)d；對照組男11例，女9例，年齡38～82歲，平均(64.29±10.06)歲，病程25～110 d，平均(49.22±10.20)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 接受Maitland手法聯合中藥熏蒸局部治療，每日1次，7 d為1個療程，共治療4個療程，即4周。

1.2.2治療組 接受針刺聯合體外沖擊波治療，具體方法如下。針刺選取極泉(患側)、尺澤 (患側)、肩髃(患側)、合谷(患側)、上八邪(患側)、阿是穴(患側)，針刺治療時間為30 min，每日1次，7 d為1個療程，共治療4個療程，即4周。體外沖擊波具體操作：患者采用正確的臥位或坐位姿勢，使肩部充分暴露；通過肩部體格檢查對痛點進行標記，與患者或家屬做好溝通工作，將治療頭緊貼患者痛處，以觸痛點為中心作為治療點(避開血管和重要神經)，調整沖擊波的頻率，治療壓力1～1.5 bar(1 bar =100 kPa)，頻率 8～10 Hz(需結合患者的耐受度)，探頭15 mm，沖擊治療2 000次，每周治療1次，共治療4次，即4周。

1.3 觀察指標

1.3.1治療效果 根據臨床癥狀、體征或患肢活動功能改善情況制定療效評估標準。顯效：肩關節和手部腫脹、疼痛癥狀消失，恢復正常活動范圍。有效：肩關節和手部腫脹消失，疼痛緩解，活動功能部分改善。無效：臨床癥狀無明顯改善，關節活動范圍明顯受限。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.3.2肢體活動功能 分別于治療前和治療后采用Fugl-Meyer評分評估患者患側上肢活動功能情況，評分越高表示肢體活動功能越好。

1.3.3生活質量 分別于治療前和治療后采用腦卒中專用生活質量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)評估腦卒中患者的生活質量，評分越高表示生活質量越高。

1.3.4關節疼痛程度 分別于治療前和治療后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患側關節疼痛程度，評分越高表示疼痛程度越嚴重。

2 結果

2.1 治療效果對照組顯效6例，有效7例，無效7例，總有效率為65.0%(13/20)；治療組顯效13例，有效6例，無效1例，總有效率為95.0%(19/20)。治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P=0.044)。

2.2 Fugl-Meyer評分、SS-QOL評分及VAS評分治療前，對照組和治療組Fugl-Meyer評分、SS-QOL評分及VAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組Fugl-Meyer評分、SS-QOL評分均較治療前升高，VAS評分均較治療前降低(P<0.05)。治療后，治療組Fugl-Meyer評分、SS-QOL評分高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Fugl-Meyer評分、SS-QOL評分及VAS評分比較分)

3 討論

SHS是腦卒中后偏癱患者常見的一種并發癥，腦卒中發生后1～3個月內容易出現，是腦卒中引起的肩關節和手部的連帶性疾病，出現局部疼痛、水腫等癥狀，發病機制尚未闡明。有研究認為，SHS發病可能是腦卒中后大腦動脈血管損傷，交感神經興奮，導致血管痙攣和肩關節局部損傷，繼而出現相關癥狀[1]。由于活動功能受限，肢體疼痛，SHS患者生活質量普遍較差。目前，治療SHS主要采取口服藥物治療、神經阻滯、物理療法等，雖能暫時緩解腫脹和疼痛癥狀，但不能根本解決患者痛苦。常見的口服藥物以非甾體類藥物為主，僅可發揮抗炎止痛作用，無法較好改善肢體功能，且長期服用可對消化道造成損傷[2]。

針刺治療是傳統中國醫學的治療方法之一，腦卒中在中醫稱之為中風，中醫理論的病機主要為臟腑陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻或者血溢脈外。針刺能夠疏通經絡，活血化瘀，調整陰陽，改善腦卒中患者的肢體功能障礙、語言障礙、吞咽障礙等。相關研究表明，針刺對于腦卒中后SHS的治療效果確切[3]。本研究以“近治作用”及“循經脈取穴”為原則主要選取局部腧穴，“經脈所過，主治所及”，選取患側上肢主要腧穴以及“以痛為腧”的阿是穴，以疏通經絡，活血化瘀、止痛。本研究結果顯示，采用針刺聯合體外沖擊波治療SHS取得了較好的效果，經針刺聯合體外沖擊波治療后，患者臨床癥狀得到顯著改善，上肢運動功能、疼痛程度和生活質量均得到較大改善。這說明，針刺聯合體外沖擊波治療SHS可有效改善臨床癥狀，促進患者生活質量的提高。臨床研究顯示，針刺可使血液黏度下降，從而使血液流速加快，有利于病變部位腦組織的血液供應，有效建立側支循環，促進大腦皮層和患側肢體功能的恢復，進而有效改善腦卒中后SHS癥狀[4]。體外沖擊波緩解疼痛可能與以下生物學效應有關：(1)組織損傷修復重建作用；(2)組織粘連松解作用；(3)擴張血管和血管再生作用；(4)鎮痛及神經末梢封閉作用；(5)高密度組織裂解作用；(6)炎癥及感染控制作用。

綜上所述，采用針刺聯合體外沖擊波治療腦卒中后SHS能有效改善患者患側上肢功能，減輕患者肩部疼痛程度，改善關節腫脹情況，創傷小，易于被患者接受，值得臨床推廣應用。