優(yōu)化型術(shù)前訪視體系對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的老年冠心病患者的應(yīng)用效果

呂佳芮，胡仕輝，吳蕾

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)介入手術(shù)室，河南 鄭州 450000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠心病患者的重要治療方式之一，但多數(shù)患者由于缺乏認(rèn)知，對(duì)介入手術(shù)了解不足，尤其是老年患者，導(dǎo)致緊張焦慮情緒嚴(yán)重，心血管應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響[1]。因此，術(shù)前給予患者科學(xué)護(hù)理措施具有重要意義。術(shù)前訪視體系是針對(duì)手術(shù)患者提出的一種專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理措施，由醫(yī)護(hù)人員共同組成訪視小組，為患者提供全面、連續(xù)、專(zhuān)業(yè)的術(shù)前護(hù)理，目的為提升患者手術(shù)效果[2]。本研究選取2020年 1月至2021年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的91例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，采用優(yōu)化型術(shù)前訪視體系干預(yù)老年冠心病患者，觀察護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的91例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方案分為對(duì)照組(45例)與優(yōu)化組(46例)。對(duì)照組男23例，女22例，年齡61～76歲，平均(68.79±3.48)歲，病程2～17 a，平均(9.88±3.36)a；優(yōu)化組男25例，女21例，年齡60～75歲，平均(67.84±3.41)歲，病程2～18 a，平均(10.34±3.79)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>60歲；③臨床資料完整；④無(wú)介入手術(shù)禁忌證，擇期行PCI術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②存在溝通障礙；③阿爾茨海默?。虎艽嬖谝曈X(jué)和聽(tīng)力障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1 d晚上對(duì)患者開(kāi)展疾病健康教育，告知手術(shù)注意事項(xiàng)、所需做的準(zhǔn)備、介入手術(shù)操作方法等內(nèi)容，給予患者心理疏導(dǎo)，促使其保持積極樂(lè)觀心態(tài)。

1.3.2優(yōu)化組 接受優(yōu)化型術(shù)前訪視體系。(1)建立優(yōu)化型術(shù)前訪視小組，由手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢(xún)師組成，小組成員組織開(kāi)會(huì)，討論患者病歷資料，了解其既往病史、有無(wú)基礎(chǔ)性疾病、家庭狀況等，依據(jù)所收集信息為患者制定個(gè)性化術(shù)前訪視方案。(2)手術(shù)醫(yī)生術(shù)前2 d為患者及其家屬采用視頻、圖片、幻燈片等方式講解介入治療的發(fā)展、作用、意義及目前發(fā)展水平，使患者對(duì)介入手術(shù)有詳細(xì)的了解，信任介入手術(shù)的治療效果。同時(shí)手術(shù)醫(yī)生向患者進(jìn)行自我介紹，重點(diǎn)突出經(jīng)驗(yàn)豐富，并列舉一些既往成功案例，提升患者對(duì)醫(yī)生的信任感，打消其對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂(yōu)。(3)護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士術(shù)前對(duì)患者展開(kāi)各項(xiàng)常規(guī)檢查，排除其手術(shù)禁忌證，詳細(xì)為患者介紹手術(shù)時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)，并制作卡片發(fā)放給患者，時(shí)刻提醒患者及家屬。另外，指導(dǎo)家屬積極配合護(hù)理工作，耐心叮囑患者術(shù)前飲食、心態(tài)等方面注意事項(xiàng)，要求家屬多給予關(guān)注，為患者營(yíng)造輕松、愉悅的術(shù)前環(huán)境。(4)心理咨詢(xún)師術(shù)前2 d與患者進(jìn)行兩次深入的一對(duì)一交流，了解患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心不良情緒和疑慮，采用森田療法、發(fā)泄法、正念呼吸等方式幫助患者緩解術(shù)前焦慮情緒，改善不良心理狀態(tài)。兩組均從術(shù)前2 d干預(yù)至進(jìn)手術(shù)室時(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心血管應(yīng)激反應(yīng) 干預(yù)前及進(jìn)手術(shù)室時(shí)檢測(cè)兩組患者心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure， MAP)。

1.4.2焦慮情緒 干預(yù)前、進(jìn)手術(shù)室時(shí)采用廣泛焦慮性量表(generalized anxiety disorder，GAD-7)[4]評(píng)價(jià)兩組患者焦慮情況，共7個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題評(píng)分為0～3分，共0～21分，得分越高表明患者焦慮越嚴(yán)重。

1.4.3護(hù)理工作滿(mǎn)意度 術(shù)后以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)[5]評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，95分為非常滿(mǎn)意，76～94分為滿(mǎn)意，57～75分為一般，38～56分為不滿(mǎn)意，19～37分為非常不滿(mǎn)意。護(hù)理工作滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意率和滿(mǎn)意率之和。

2 結(jié)果

2.1 心血管應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)前，兩組HR、SBP、DBP及MAP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)手術(shù)室時(shí)，兩組HR、SBP、DBP、MAP水平升高，但優(yōu)化組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心血管應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 焦慮情緒干預(yù)前，兩組GAD-7評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組GAD-7評(píng)分降低，且優(yōu)化組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮情緒比較分)

2.3 護(hù)理工作滿(mǎn)意度優(yōu)化組護(hù)理工作滿(mǎn)意度為93.48%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較(n，%)

3 討論

冠心病多發(fā)于存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的患者中，因此，老年人員成為冠心病的高發(fā)群體，冠心病也成為老年患者致死、致殘的最主要原因之一。目前臨床PCI術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但作為一種有創(chuàng)治療，可引發(fā)患者強(qiáng)烈生理和心理反應(yīng)，從而影響手術(shù)效果和預(yù)后。術(shù)前訪視不僅有助于緩解患者不良心態(tài)，還能幫助患者改善預(yù)后，已引起護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中指出，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)圍手術(shù)期患者應(yīng)有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)與程序，但目前我國(guó)在術(shù)前訪視方面尚有較大改進(jìn)空間[6]。術(shù)前訪視通常包含術(shù)前評(píng)估和術(shù)前教育兩部分內(nèi)容，一方面需嚴(yán)密排查患者手術(shù)禁忌證，另一方面需告知患者疾病及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)[7]。有研究表明，術(shù)前訪視對(duì)緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)，改善其應(yīng)激水平有積極影響[8]。本研究為進(jìn)一步探討術(shù)前訪視的護(hù)理效果，將優(yōu)化型術(shù)前訪視體系應(yīng)用于老年冠心病PCI患者，結(jié)果顯示，患者心率、血壓等心血管應(yīng)激反應(yīng)水平下降，焦慮情緒得到改善，護(hù)理效果確切。常規(guī)的術(shù)前訪視通常在術(shù)前1 d進(jìn)行，主要由醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行訪視，訪視內(nèi)容不夠全面，對(duì)患者的心理輔導(dǎo)不夠重視，因此，護(hù)理效果一般。本研究在構(gòu)建術(shù)前訪視小組時(shí)將心理咨詢(xún)師也納入訪視小組，能夠從多方面為患者提供更加專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的術(shù)前訪視護(hù)理。且本研究在患者術(shù)前2 d即開(kāi)始實(shí)施術(shù)前訪視，能為患者提供更加全面、詳細(xì)的術(shù)前訪視服務(wù)，為患者創(chuàng)造充足的適應(yīng)時(shí)間。此外，在術(shù)前訪視過(guò)程中，醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病、手術(shù)方面知識(shí)的講解，護(hù)士負(fù)責(zé)為患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前評(píng)估、傳達(dá)手術(shù)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者更好的完成術(shù)前準(zhǔn)備，心理咨詢(xún)師主要負(fù)責(zé)患者術(shù)前不良情緒的疏導(dǎo)和排解，各崗位分工明確，各司其職，體現(xiàn)出較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和護(hù)理服務(wù)的有序性。患者在術(shù)前訪視過(guò)程中能充分體驗(yàn)到小組人員的專(zhuān)業(yè)解答及貼心服務(wù)，對(duì)其焦慮情緒改善和應(yīng)激反應(yīng)減輕有重要作用。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后患者對(duì)優(yōu)化型術(shù)前訪視的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度更高，這可能與訪視小組提供的全面、完整的術(shù)前護(hù)理服務(wù)及患者獲得良好的體驗(yàn)感等有關(guān)。

綜上所述，以?xún)?yōu)化型術(shù)前訪視體系干預(yù)老年冠心病PCI手術(shù)患者，不僅能改善患者心血管應(yīng)激反應(yīng)，還能緩解患者焦慮狀態(tài)，提高其護(hù)理工作滿(mǎn)意度。