有氧運動干預對肝硬化肌少癥患者運動功能的影響

王勤，王光霞，高莉萍

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 感染科，河南 鄭州 450000)

肝硬化是臨床常見肝臟疾病，多呈進行性進展，具有病死率高、病程長、預后差、并發(fā)癥多等特點，其中肌少癥為其常見并發(fā)癥，多伴機體失能、運動功能障礙、生活自理能力下降等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1-2]。目前，臨床多以藥物治療為主，雖能有效改善患者癥狀，但對患者運動功能恢復效果不佳。有氧運動護理干預是在常規(guī)護理基礎上給予患者有氧運動訓練，旨在改善患者運動功能，促進患者健康恢復[3]。本研究選取94例肝硬化肌少癥患者作為研究對象，旨在研究實施有氧運動干預對其運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年10月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的94例肝硬化肌少癥患者作為研究對象，依據(jù)建檔順序分為研究組(47例)和對照組(47例)。對照組：男29例，女18例；年齡42～82歲，平均(69.38±5.21)歲；受教育程度為小學及以下21例，初中及高中18例，大專及以上8例。研究組：男25例，女22例；年齡41～83歲，平均(69.55±5.98)歲；受教育程度為小學及以下27例，初中及高中14例，大專及以上6例。兩組一般資料(性別、年齡、受教育程度)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)確診為肝硬化肌少癥；(2)患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)認知障礙；(2)其他疾病引起肌少癥；(3)中途退出本研究治療；(4)嚴重感染；(5)高血壓危象；(6)依從性差。

1.3 護理方法

1.3.1兩組均接受常規(guī)治療。

1.3.2對照組 接受常規(guī)護理干預。(1)按時查房。(2)密切監(jiān)測患者病情。(3)給予患者心理、飲食、運動等指導。連續(xù)干預6個月。

1.3.3研究組 接受有氧運動護理模式干預。(1)成立小組：組建有氧運動護理模式干預小組，小組成員進行疾病、有氧運動等知識的學習與培訓，并進行考核。(2)制定計劃：密切關注患者病情變化，并對患者病情、肢體運動、心理健康及營養(yǎng)情況等方面進行評估，根據(jù)評估結果制定合理、科學、有效干預計劃，包括疾病、治療、干預措施、飲食、心理等方面知識及注意事項講解。(3)健康宣教：分別評估兩組患者病情變化，并根據(jù)干預計劃及評估結果給予患者合理健康宣教，包括肝硬化及肌少癥發(fā)病機制、誘因、治療、注意事項、飲食、相關運動訓練等知識，針對講解內(nèi)容選取合適宣教方法，例如，采取視頻、幻燈片、小組交流、講座等方式進行疾病相關知識宣教，采取一對一協(xié)助指導方式進行運動鍛煉；出院時向患者發(fā)放健康手冊，并通過微信、家訪等形式進行健康指導。(4)心理護理：給予肝硬化肌少癥患者實施適時心理評估，根據(jù)評估結果由心理醫(yī)生制定合理心理干預計劃，并加以實施，例如，焦慮患者接受輕音樂、轉移注意力、放松訓練等干預，以化解其焦慮情緒，抑郁患者接受多陪伴、鼓勵、戶外活動、加強同病種康復患者之間交流等干預；干預期間及時評估患者心理情況，并根據(jù)評估結果制定心理護理計劃。(5)用藥指導：根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑用藥，并向患者及家屬說明藥物用法用量、藥效、注意事項、不良反應等。(6)飲食護理：①代償期時，給予患者高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化飲食；②失代償期時，給予患者易消化、營養(yǎng)豐富、低脂飲食；③血鉀低時，給予患者高鉀食物，如番茄、南瓜、橘子、香蕉、芒果等；④伴食管靜脈曲張時，給予患者軟、爛、易消化食物；⑤伴有脾大、脾功能亢進、出血傾向時，給予患者富含膠質食物；⑥貧血傾向時，給予患者含鐵、改善貧血食物。(7)有氧運動護理：運動形式為慢走、快走、踏車、慢跑、跳繩等，運動時間為30 min～1 h，運動頻率為每日1次，運動強度為維持最大心率的60%～70%，運動前進行15 min準備活動，運動后進行10 min整理活動，運動原則為循序漸進，以不感疲勞為度。(8)出院指導：①指導患者繼續(xù)進行有氧運動鍛煉，以不感疲勞為度；②與社區(qū)做好交接，并對患者進行定期隨訪、評估，并根據(jù)評估結果制定合理康復指導方案，包括飲食、運動、用藥、作息等方面，給予老年患者門診推拿康復治療建議，如有不適應立即回院治療。連續(xù)干預6個月。

1.4 觀察指標(1)運動相關功能。密切關注患者病情變化，包括握力、步速、平衡功能、四肢骨骼肌質量指數(shù)(appendicular skeletal muscle mass index，ASMI)。分別于干預前、干預后采用電子握力計(北京中西遠大科技有限公司，型號 M276328)測定兩組抓握力量，囑患者站立或端坐在椅子上，上臂伸直稍外展<30°，左、右手分別測2次，取最大值；分別于干預前、干預后測定兩組步速，囑患者直線行走4 m，并記錄行走所需時間，重復測定3次，取平均值；分別于干預前、干預后采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評估兩組平衡狀況，分值越高，平衡能力越高；分別于干預前、干預后采用生物電阻抗技術測定兩組ASMI，并記錄相應數(shù)值。(2)心理狀態(tài)及應對方式。分別于干預前、干預后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估兩組心理狀態(tài)情況，其中，焦慮、抑郁程度均與分值呈正相關。分別于干預前、干預后采取醫(yī)學應對問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)評估兩組應對能力，包括面對、回避、屈服3個維度，其中面對8條目，回避7條目，屈服5條目，每條目1～4分，且面對、回避及屈服應對方式均與分值呈正相關。(3)自理能力及生活質量。分別于干預前、干預后采用日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)評估兩組日常生活能力情況，總分0～100分，分值越高，日常生活能力越高；采用生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)分別評估兩組干預前、干預后生活質量情況，包括生活、心理、社會、軀體4個維度，共74條目，生活質量與分值呈正相關。(4)治療依從性。分別于干預前、干預后采用自制治療依從性調查表評估兩組治療依從情況，包括健康飲食、運動鍛煉、疾病知識、心理狀況、用藥情況5個維度，共20條目，非常依從為80～100分；一般依從為60～79分；不依從為0～59分。將非常依從與一般依從計入總治療依從。

2 結果

2.1 運動相關功能干預后研究組握力、步速、BBS及ASMI評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運動相關功能比較

2.2 心理狀態(tài)及應對方式干預后研究組回避及屈服應對方式、SAS及SDS評分低于對照組，面對應對方式評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)及應對方式比較分)

2.3 自理能力及生活質量干預后研究組ADL及生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自理能力及生活質量比較分)

2.4 治療依從性研究組總依從率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療依從率比較[n(%)]

3 討論

肝硬化肌少癥為臨床常見疾病，老年人較多發(fā)。目前，臨床多以保肝等藥物治療為主，雖能有效緩解患者癥狀，但對患者肌少癥治療效果欠佳[4]。因此，給予肝硬化肌少癥患者必要干預措施具有重要意義。

常規(guī)護理干預是以疾病為中心，給予患者藥物、飲食、治療等護理為主，雖能有效緩解患者肝硬化癥狀，但對促進患者心理健康效果欠佳，并且與以患者為中心的理念相違背[5]。有氧運動護理干預是以患者為中心，根據(jù)患者病情變化給予適時、必要、科學、有效護理措施，包括心理、飲食、運動、治療、藥物等干預，旨在促進患者身心健康及運動功能恢復[6]。本研究結果顯示，干預后研究組患者握力、步速、BBS、面對應對方式、ASMI、ADL及生活質量評分均高于對照組，回避及屈服應對方式、SAS及SDS評分低于對照組，可能與實施有氧運動護理干預有關。有氧運動護理干預通過給予患者心理、運動訓練等干預，增加患者戰(zhàn)勝疾病信心，促進其心理健康，進而使患者積極面對疾病；此外，通過對患者實施一對一有氧運動指導，改善患者握力、步速、平衡等方面能力，進而促進患者運動功能恢復，提高其自理能力，進而進一步增加其信心，改善其心理狀態(tài)[7-8]。本研究結果還顯示，研究組治療總依從率高于對照組，表明對肝硬化肌少癥患者實施有氧運動護理干預能有效提高患者治療依從性。

綜上所述，對肝硬化肌少癥患者實施有氧運動干預，可有效改善患者應對疾病方式，促進患者心理健康，提高患者運動能力、生活自理能力、生活質量及治療依從性；此外，還有利于患者了解疾病，提高自護能力，改善護患關系。