急診介入護理流程對提升急性ST段抬高型心肌梗死患者搶救成功率的效果

王君婭

(周口市中醫院 急診科，河南 周口 466000)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)為胸痛中心常見心肌梗死類型，癥狀表現以胸悶、胸痛為主，若持續時間長達20 min即可確診。臨床針對冠狀動脈堵塞面積較大的患者應用冠狀動脈介入治療方案，旨在短時間內暢通病變部位，解除瀕死心肌缺氧及血液供應不足狀態。歐洲心臟學會STEM1管理指南中，推薦在STEM1患者血流動力學情況處于穩定狀態時，應用介入治療方案，促進患者血運重建，治療時間越早則效果越佳[1]。指南意見下，針對急診科收治的STEM1患者必須第一時間給予搶救治療，降低心肌細胞壞死率。經驗表明，常規急救流程下在一定程度上延誤患者的治療時間，進而影響急救效率與效果。對此，本研究在常規護理流程基礎上以病變發展特點為主，設計了急診介入護理流程，探討其應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年5月周口市中醫院收治的86例STEMI患者作為研究對象。按信封法將患者分為參照組和優化組，各43例。參照組：男27例，女16例；年齡42～74歲，平均(53.26±5.27)歲；發病至入院用時0.5～10 h，平均(4.57±1.43)h。優化組：男26例，女17例；年齡41～75歲，平均(52.39±5.61)歲；發病至入院用時0.4～9 h，平均(4.62±1.57)h。兩組患者一般比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經心電圖檢查確診為STEMI，且符合中華醫學會有關ST段急性心肌梗死的診斷要求[2]；②入院后直接接受冠脈介入治療；③家屬或患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在精神、認知、語言溝通及意識障礙；②合并心肝腎等機體重要器官嚴重器質性病變；③不配合本研究。

1.3 護理方法

1.3.1參照組 接受常規急診護理流程，可為病情危急者開辟綠色通道。步驟為：到達急診門診→醫師會診→轉運至導管室→轉運至CCU。到達急診門診前，應在接診患者20 min內完成患者血清心肌酶學參數采集、心電圖檢測等。

1.3.2優化組 接受急診介入護理流程，具體方案如下。整體救治思想：先搶救，后掛號繳費，通過介入綠色通道進入搶救室的患者不必等待醫囑，由護士立即進行心電圖檢查，在醫生指導下即刻救治。護士按照“定位、定時、定崗、定人”的模式進行搶救。(1)電話接診并派急救車出診：電話中快速詢問患者具體病史，并了解其一般狀態，并迅速將患者病情情況上傳至院內急診工作站。(2)快速評估：入院接診后在10 min內快速評估患者一般狀態，抽取的血液樣本由護工護送，即送即檢。同時通知主治醫生及心內科主任聯合會診；5 min內完成各項給氧、監護工作，10 min內未完成各項評估工作，20 min內完成心臟超聲檢查。(3)平穩患者生命體征，指導患者平臥接受阿司匹林、硝酸甘油等藥物控制癥狀，對生命體征嚴密監測，此過程應于30 min內完成。(4)檢查轉運：由醫護人員通知導管室相關器械及手術相關材料的準備，減少銜接用時，此過程應于60 min內完成，且導管室在接到通知后，應于15 min內完成導管室的術前預備。(5)構建介入治療綠色通道：確保患者到院后第一時間接受介入治療，短時間內做好血管再通及病變血管造影準備，按照流程開展手術，此過程應于90 min內完成。(6)轉入CCU：介入手術即將完成后，導管室護士通知CCU護士做好床位準備，患者家屬可做后續住院治療護理及繳費工作，不必等待住院手續。圖1為護理流程。

圖1 急診介入護理流程

1.4 觀察指標

1.4.1搶救結果 (1)搶救成功率：介入搶救成功標準為心電圖顯示原抬高ST段心電圖于溶栓后2 h回落至抬高狀態的50%，出現再灌注式的心率失常，心肌酶峰值提前，且生命體征恢復穩定，并順利轉運至轉移科室接受治療；(2)再行介入術率：統計搶救后3個月再行介入術患者數；(3)復發率：統計搶救后3個月STEMI復發患者數。

1.4.2護理流程優化情況 統計從接診開始，直至心電圖室、導管室、給藥室、介入室及轉移科室耗時。

1.4.3住院情況 統計住院費用，住院時間及臥床時間。

2 結果

2.1 搶救成功率、再行介入術率及復發率優化組心臟搶救成功率高于參照組，再行介入術率及復發率低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率、再行介入術率及復發率比較[n(%)]

2.2 流程優化相關指標優化組接診至心電圖時間、接診至導管室時間、接診至給藥時間、接診至介入時間及接診至轉移科室時間均短于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者流程優化相關指標比較

2.3 住院費用、住院時間及臥床時間優化組住院費用、住院時間及臥床時間均優于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院費用、住院時間及臥床時間比較

3 討論

STEMI發病與患者心肌供血不足或冠狀動脈急性堵塞有關，當側支循環無法充分建立，血液無法順暢流通時，易發生心律失常甚至猝死，早期糾正堵塞狀態可減少對生命安全的威脅[3]。近期研究表明，STEMI患者1 h內心肌梗死發生率為50%～60%，可能與心律失常狀態未得以及時糾正有關[4]。心肌細胞對缺氧缺血極為敏感，持續失血長達20～30 min后心肌細胞將發生大面積壞死，1～12 h后可出現凝固性壞死，喪失細胞正常生理功能。數據顯示，超過50%的心肌梗死患者在到達醫院后即發生死亡[5]。可見，縮短患者入院時間，早期接受介入治療可最大限度提升患者存活率及預后。

國外的治療急救模式廣為借鑒了治療時間窗這一概念，通過簡化各流程工作內容，保留必要環節，并做好各環節間的銜接工作，可縮短急救準備時間，為介入治療贏得更多時間[6]。通過總結臨床急救護理經驗，發現問題主要體現在護理責任分配及分工相互混淆等兩大方面，部分經驗不足的護士多存在操作遺漏、重復操作及分工不明等問題，因而在本次研究中優化方向將集中于救治與接診兩大方面，并輔以相關護理操作措施，形成搶救-轉運-介入治療無縫銜接的院內院外一體化工作流程[7]，以期提高搶救成功率[8]。從接診員接到急救電話的第一刻起，迅速詢問患者基礎病情，并錄入信息，告知事發現場人員對患者做相關處理，盡可能給予患者阿司匹林、硝酸甘油等藥品緩解其不良癥狀；待救護車到達現場后，由一人快速監測患者生命體征，另一人做心電圖測試，并采取對應措施穩定患者臨床癥狀。轉運途中，醫護人員持續做心肺復蘇操作，另一名隨車人員與院方急診科取得聯系，詳細告知患者的病情變化情況、體癥狀及病情數據監測結果，囑其提前備好藥品及救治器械。此過程中應注意安撫患者家屬情緒，減少因情緒因素對救治造成的影響。此外，護理流程中著重強調急救流程優化，急診交接及首診負責制度等內容，盡可能多人同時開展多項搶救內容，對各環節進行優化，使整個搶救用時縮短至最短，延長溶栓治療時間。當患者進入院內搶救時，需保證在入院90 min內完成介入治療，并對各環節用時做詳細規劃，在進入下一工作流程時，事先提醒相關工作人員，做好預備。

本研究表明，介入護理流程可有效縮短患者急救時間，并可嚴控各流程用時，縮短入院至介入治療時間，對提升患者搶救成功率效果顯著。此外，參照組住院時間及臥床時間均長于優化組，且住院費用花費更高，分析原因可能為參照組患者接受治療護理不及時，錯過最佳治療時間，心肌細胞壞死數的提升，影響其恢復速度，進一步加劇治療難度，延長住院時間及臥床時間，增加住院花費[9]。上述介入優化流程的應用成效顯著，首先在護士接診患者后，可直接做心電圖檢查，描計全導聯心電圖，待會診醫生到達搶救室后，即可節省醫囑等待時間，迅速判斷病情；導管室人員在接收到消息后，短時間內快速完成介入術前準備工作，盡可能抓住銜接環節同步開展準備工作，并簡化不必要治療護理步驟，減少重復操作，縮短搶救用時[10]。

綜上，急診介入護理流程可提升STEMI患者急救中的搶救成功率，縮短住院時間、臥床時間及住院花費，減少疾病復發。