手術室護士對術中壓力性損傷護理知信行現況及影響因素

李瑩瑩，王娟，唐宏陽

(1.鄭州市第三人民醫院 手術室，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫院 手術室，河南 鄭州 450000)

壓力性損傷是圍手術期常見并發癥，與患者預后密切相關。壓力性損傷發生后會延長患者住院時間，增加護理人員工作量，浪費醫療資源，甚至可能引發醫患糾紛[1]。因此，通過術中壓力性損傷護理預防壓力性損傷發生具有重要意義。手術患者是壓力性損傷高發人群，手術室護理人員是圍手術期術中壓力性損傷護理的主要負責人，其對壓力性損傷預防性護理的正確認知、積極態度及正確行為均對降低壓力性損傷發生風險有直接關系[2]。本研究選取手術室護士作為研究對象，調查術中壓力性損傷護理知信行(knowledge, attitude and practice，KAP)現狀，并分析影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2021年4月鄭州市第三人民醫院25名手術室護士作為研究對象，其中男6名，女19名；年齡25～38歲，平均(31.56±3.07)歲。納入標準：(1)鄭州市第三人民醫院在職注冊護士；(2)手術室工作時間>12個月；(3)自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標準：(1)于鄭州市第三人民醫院進行培訓、進修的護士；(2)因外出培訓、請假而不在崗的護士。

1.2 研究方法

1.2.1調查工具 術中壓力性損傷護理KAP現況調查：以KAP理論為依據，參考美國國家壓力性損傷咨詢委員會最新發布的壓力性損傷指南及國內外關于壓力性損傷的相關文獻，自行設計調查問卷，由課題組商討、篩選后進行2輪專家咨詢，最終形成術中壓力性損傷護理調查問卷，主要包括兩部分：一般資料調查，KAP現狀調查。(1)手術室護士一般資料調查：主要包括性別、年齡、科室、職稱、學歷、編制、是否為專科護士、工作年限等。(2)KAP現狀調查：主要包括知識、信度、行為3個方面。知識：共7項，為單項選擇題，包括臨床預防措施、壓力性損傷表現、分期判斷等，答錯計0分，答對計1分，總分0～7分，分值越高表明術中壓力性損傷護理知識掌握程度越好。態度：共6項，包括術中壓力性損傷標準性預防、醫療器械接觸、風險評估量表等，以5級評分法計分，即每項1～5分，總分6～30分，分值越高表明護士態度越好。行為：共10項，包括護理記錄、壓力性損傷預防及治療、皮膚接觸情況等，以5級評分法計分，即每項1～5分，總分10～50分，分值越高表明壓力性損傷預防行為越好。將實際分值轉化為標準分，標準分為實際得分與理論最高分之比，標準分80分及以上為良好，60分及以上為及格。

1.2.2調查方法 在取得院領導及相關部門領導同意后，發放調查問卷，調查前對研究組成員進行統一培訓，采用統一指導語向受調查者解釋本次調查的目的及意義，指導其填寫調查問卷，受調查者采用匿名方式獨立填寫，填寫完畢后當場回收，確保無遺漏。

2 結果

2.1 手術室護士術中壓力性損傷護理KAP現狀調查結果25名手術室護士術中壓力性損傷KAP得分情況見表1。其中知識方面、行為方面為及格，態度方面為良好。

表1 手術室護士術中壓力性損傷護理KAP現狀調查結果

2.2 手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分單因素分析手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分中不同職稱、是否為專科護士比較，差異有統計學意義，且職稱越高術中壓力性損傷護理KAP得分越高，專科護士術中壓力性損傷護理KAP得分高于非專科護士(P<0.05)。見表2。

表2 手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分單因素分析

2.3 手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分多因素分析以手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分為因變量，以是否為專科護士(否=0，是=1)、職稱(護士=1，護師=2，主管護師=3)為自變量進行賦值，采用多元線性回歸方程進行多因素分析，結果顯示，職稱高、專科護士是手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分較高的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分多因素分析

3 討論

相關研究表明，術中壓力性損傷發生風險與護理人員對壓力性損傷知識掌握情況關系密切，若護理人員對壓力性損傷知識掌握不足，可提高患者術中壓力性損傷發生風險[3-4]。本研究調查結果顯示，25名手術室護士術中壓力性損傷KAP得分中，態度方面為良好，而知識方面、行為方面僅為及格，說明目前手術室護士對術中壓力性損傷相關知識掌握仍不足，這可能與手術室護士自身掌握的知識結構陳舊、對術中壓力性損傷重視程度不足、護理管理者缺乏相關培訓等因素有關。目前，臨床護理人員缺乏術中壓力性損傷相關培訓，僅能根據既往常規壓力性損傷發生護理經驗進行護理，缺少最新壓力性損傷預防措施，不利于降低臨床術中壓力性損傷的發生率。進一步分析發現，護理人員在壓力性損傷發生部位、分期判定、氣墊圈預防等方面得分最低，表明手術室護士對此方面內容掌握不足，其原因可能為壓力性損傷預防是近年來新穎的研究領域。目前我國對術中壓力性損傷預防的相關研究不足，且尚未出臺相關專業指南，使得臨床術中壓力性損傷培訓相對滯后。因此，臨床護理管理者應加強對術中壓力性損傷培訓的重視程度，及時更新壓力性損傷護理相關內容，增加相關培訓，提高手術室護士專業技能，從知識、行為等全方面進行綜合性提高，以降低臨床術中壓力性損傷發生風險。

本研究調查結果中僅態度得分為良好，提示手術室護士應對術中壓力性損傷的態度較為積極。這是由于手術室患者病情一般較嚴重，需使用多種醫療器械進行診斷，且術后患者需長期臥床，壓力性損傷發生風險較高。手術室護士是患者早期主要照顧者，其對壓力性損傷預防的態度對壓力性損傷發生風險有直接影響[5-6]。結合目前我國臨床護理資源尚不充足的現狀，手術室護士工作量較大，其對患者壓力性損傷風險預防的積極態度表明了手術室護理人員的責任感。臨床護理管理者應合理分配護理資源，緩解手術室護士工作壓力及負擔，注重保護手術室護士心理健康，通過優化排班制度、改善科室環境、完善技能培訓等方式緩解手術室護士心理壓力，提高其積極性及責任感，這對提高護理質量有積極作用[7-8]。手術室患者為壓力性損傷高發人群，尤其是術后需長期臥床的患者壓力性損傷發生率較高。因此，術中預防壓力性損傷與患者預后關系密切。本研究中手術室患者預防行為得分僅為及格，說明臨床壓力性損傷預防措施仍需進一步加強。

進一步調查影響手術室護士術中壓力性損傷KAP的影響因素，發現職稱高、專科護士是手術室護士術中壓力性損傷護理KAP得分較高的影響因素，這是由于專科護士、職稱高的護士臨床經驗更豐富，具有更扎實的專業理論基礎及臨床思維能力，且作為護理人員中的骨干人員，他們作為護士的學習對象，具有較強自我學習意識，接受相關講座機會較多，自身知識儲備較為豐富，具有更系統的專業理論知識。因此，臨床護理管理者可在科室內選擇術中壓力性損傷護理KAP得分較高的護理人員作為模范以供其他護理人員學習，通過榜樣力量提高護士積極性，為進行系統性壓力性損傷預防培訓打下基礎，同時增強護士風險意識，形成科室內重學習的氛圍，達到持續性質量改進的目的。

綜上，手術室護士術中壓力性損傷KAP現狀仍有待提高，尤其知識、行為方面需加強相關培訓，其主要影響因素包括職稱、是否為專科護士，臨床應完善壓力性損傷預防培訓體系，提高質量控制，全面提高手術室護士KAP水平。