以護理協調為主導的多學科團隊協作干預對阿爾茨海默病患者認知及自理能力的影響

彭睿，李培培，王琦

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 神經內科，河南 鄭州 450007)

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)是一種臨床上較為常見的神經系統退行性疾病，臨床表現為患者出現行為障礙、記憶力退行、認知嚴重下降、日常生活能力下降等癥狀。AD以病情進展期及嚴重程度來劃分，可分為三階段，且二、三階段的AD患者逐漸失去自理能力，極大影響其正常生活[1]。有效的護理措施對AD病情的控制與改善有重要的作用，以護理協調為主導的多學科團隊協作干預是在臨床護理過程中，將涉及AD護理的各科室及人員進行有效協調等，以達到提高護理質量的根本目的[2]。目前，國內外的研究多集中于不同護理模式對AD患者生理與心理狀態的影響，但關于AD患者應用以護理協調為主導的多學科團隊協作干預的研究過少，且人類腦科學研究領域還存在著一定的技術壁壘，導致AD的相關研究停滯不前。基于此，本研究納入80例AD患者，旨在研究以護理協調為主導的多學科團隊協作干預對AD患者認知及自理能力的影響，以期為臨床治療提供案例依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月至2021年3月于鄭州大學附屬鄭州中心醫院治療的80例AD患者作為研究對象。按隨機數表法分為觀察組(護理協調為主導的多學科團隊協作干預)與對照組(常規護理)，各40例。觀察組：男18例，女22例；年齡61～87歲，平均(75.1±7.1)歲；患者病程5.5～91.5個月，平均(20.2±2.9)個月；嚴重程度為輕度AD 19例，中度AD 14例，重度AD 7例；受教育程度為文盲14例，小學學歷16例，初中及以上學歷10例。對照組：男17例，女23例；年齡59～86歲，平均(76.5±6.2)歲；病程7.5～92.0個月，平均(20.3±3.2)個月；受教育程度為文盲15例，小學學歷17例，初中學歷及以上8例；AD嚴重程度為輕度AD 18例，中度AD 13例，重度AD 9例。兩組患者的病程、年齡、學歷等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經鄭州大學附屬鄭州中心醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情且簽署同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國癡呆與認知障礙診治指南(六):癡呆患者護理》[3]中的相關診斷標準；②入組前未接受相關治療；③可接受相關護理干預措施；④其他器官無嚴重病變；⑤治療依從性良好。(2)排除標準：①存在嚴重免疫類疾病；②具有精神疾病；③近3個月服用可影響情緒、認知等的藥物；④不愿意參與研究；⑤中途退出。

1.3 護理方法

1.3.1基礎檢查 入院后，兩組患者均接受詳細的臨床體征檢查、神經系統檢查、認知評估等。

1.3.2對照組 接受常規AD護理措施進行護理，主要為日常生活護理、自我護理能力訓練、心理護理等。

1.3.3觀察組 在常規護理的基礎上，接受以護理協調為主導的多學科團隊協作護理措施。(1)多學科護理小組的組建及職責。組建多學科協作護理小組，護理小組人員構成為護理科、心理科等選取的護理人員、主治醫生及營養師等。開展小組會議對每例AD患者的情況進行討論，并總結出以針對性、合理性、科學性等為主的護理方法。護理科：針對AD患者存在的慢性病進行綜合護理，并對接受理療的患者進行治療告知與疑問解答，理療過程中密切注意患者的病情變化及需求，并配合相關治療護理措施的制定。心理科：根據AD患者的心理狀況展開綜合評估，包括簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)、日常生活活動能力量表(activity of daily living，ADL)評估等，并依此制定康復方案。對各科室的每項具體措施、工作等均采取相互協作的方式開展。(2)護理方案的提出及資料查找。護理小組成員提出各自的解決方案，然后在遵循循證醫學的前提下，積極查找相關資料，查找方式包括但不限于國內外各大醫學資料網站、相關圖書資料等，嚴謹選取適合應用于AD患者的方法，并根據每例患者的自理缺陷程度進行針對性的能力提升訓練。①疾病常識宣教：向患者及家屬講解AD的常規知識以及康復治療、日常護理的方法等，鼓勵患者及家屬提出問題，從而提供更具針對性的教育指導。②認知訓練：訓練內容為使用幼兒認知圖文卡片對AD患者開展基礎認知訓練，目的為增強患者對事物的認知。訓練全程由護理人員負責，家屬從旁協助，每周5次，每次持續1～2 h。③自理能力訓練：訓練內容包括引導AD患者自行穿衣、進食、如廁、堆疊被褥等日常活動。訓練全程由家屬負責，護理人員從旁協助并提供相關指導，目的在于增強AD患者的生活自理能力。④營養護理：對患者均采取個性化營養護理，針對患者的疾病狀態、病情變化、營養需求等給予具體營養方案，并進行綜合飲食調配，以保證營養均衡，利于病情恢復；護理期間遵循循證醫學的原則，結合實際營養情況進行方案調整。⑤安全因素：各科室護理人員查找相關文獻，從摔倒、走失等不安全原因入手，對AD患者進行提前干預。

1.4 觀察指標(1)采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[4]、MMSE[5]、阿爾茨海默病評定量表-認知(alzheimer’s disease assessment scale-cognitive subscale，ADAS-cog)[6]評估護理前后AD患者的綜合認知，其中MoCA、MMSE得分越高，表明認知功能越好；ADAS-cog得分越低，表明認知功能越好。(2)采用生活質量量表(quality of life，QOL)[7]與日常生活活動能力量表(activity of daily living，ADL)[8]評估護理前后AD患者生活質量與生活能力情況，得分越高表明患者生活質量與生活能力越好。(3)采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[9]、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[10]評估護理后AD患者的自我效能感、抑郁、焦慮等情緒。GSES得分越高，表明患者自我效能感越高，HAMD與HAMA量表得分越高，表明患者抑郁與焦慮癥狀越嚴重。(4)隨訪AD患者護理期間不安全事件發生情況。

2 結果

2.1 護理前后MoCA、MMSE、QOL、ADL評分兩組MoCA、MMSE、QOL、ADL以時間為源及以時間與組別交互為源的主體內效應、以組別為源的主體間效應比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組MoCA、MMSE、QOL、ADL評分在不同時點上比較，差異有統計學意義(P<0.05)。護理前兩組MoCA、MMSE、QOL、ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理3個月后，觀察組MoCA、MMSE、QOL、ADL評分較對照組均有改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前及護理3個月后MoCA、MMSE、QOL、ADL評分比較分)

2.2 護理3個月后ADAS-cog量表評分護理3個月后，觀察組的記憶、語言、操作能力、注意力得分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理3個月后ADAS-cog量表評分比較分)

2.3 護理3個月后GSES、HAMD、HAMA評分護理3個月后，觀察組患者HAMD、HAMA得分高于對照組，GSES得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理3個月后GSES、HAMD、HAMA評分比較分)

2.4 護理期間不安全事件發生情況觀察組不安全事件總發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理期間不安全事件發生情況比較[n(%)]

3 結論

AD患者的神經系統一般表現為退行性病變，主要表現為認知及自理能力下降。因此，在對其進行護理干預的過程中，改善認知與生活自理能力是護理重點所在。Mahdavi等[11]研究表明，部分AD患者出現抑郁狀態，25%～40%的AD患者伴發抑郁情況，抑郁狀況的出現加重了患者生存能力及生活質量的降低，兩者相互作用下使患者陷入更為惡性的不良循環之中。目前，對于AD的相關醫學研究還處在探索階段，包括其機制、進展、干預、藥物治療等方面的研究，較為新穎的特殊護理方法有玩偶療法、小丑照護療法、蒙臺梭利教育法等，上述療法多集中于采用不同轉移物引起AD患者注意力，提高其記憶能力及認知。

AD患者的發病為多因素導致，在病因-護理一體觀的原則下，根據循證醫學的部分觀點來看，AD患者的護理也應是多因素的。比如增強AD患者的認知，就更有利于恢復其記憶維度與生活維度。所以，AD患者的護理還要基于其發病機制入手，更要認識到其康復效果受到多維度的影響。多學科團隊協作干預包括人力資源協調、部門間協調、護理任務協調等，是基于現代管理學的新式護理管理學。可發揮各科室的特長，對AD患者實施全面性、綜合性、針對性的干預，從AD本身及其影響因素入手，最終可達到更為細致科學的干預效果。另外，專家共識表明[12]，認知的恢復有利于AD患者的整體恢復，且除藥物治療外，應適當采取認知訓練法。

本研究結果顯示，護理3個月后，兩組患者MoCA、MMSE、QOL、ADL評分較護理前均有改善；相較于對照組，觀察組MoCA、MMSE、QOL、ADL得分均更低。這提示對AD患者進行多學科協作干預，可改善其認知與自理能力。本研究結果顯示，護理3個月后，兩組患者記憶、語言、操作能力、注意力評分較護理前均有改善；相較于對照組，觀察組的記憶、語言、操作能力、注意力得分均更低。護理3個月后，兩組患者的HAMD、HAMA、GSES評分較護理前均有改善；相較于對照組，觀察組HAMD、HAMA得分均更高，而GSES 得分更低。護理期間，相較于對照組，觀察組不安全事件總發生率更低。護理全程嚴格遵循循證醫學的原則，并以循證理念為指導理念，綜合各科室的特長，對AD患者開展針對性、全面性、綜合性、科學性的護理工作。因此，對認知與自理能力較低的AD患者具有更為科學細致的干預效果。另外，除藥物治療外，還采取適當的認知訓練等，更有利于AD患者的認知恢復。

綜上所述，采用以護理協調為主導的多學科團隊協作干預對AD患者，可改善其認知及自理能力，降低不安全事件發生率，在AD患者中具有一定的應用價值。