快速康復(fù)外科理念結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理在胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

杜耀瑞，陳海軍

(1.南陽(yáng)市宛城區(qū)中醫(yī)院 外科，河南 南陽(yáng) 473000；2.南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 醒脈通室，河南 南陽(yáng) 473000)

胃腸道惡性腫瘤是最常見和最主要的惡性腫瘤，包括胃癌、結(jié)腸和直腸癌等。隨著人們飲食習(xí)慣的改變，胃腸道惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高[1]。手術(shù)仍為胃腸道惡性腫瘤首選治療方法。研究表明，惡性腫瘤患者術(shù)后接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于康復(fù)[2]?？焖倏祻?fù)外科(fast-track surgery，F(xiàn)TS)理念是Kehlet等[3]提出的基于循證醫(yī)學(xué)的一種針對(duì)圍手術(shù)期患者的新型護(hù)理理念，能明顯降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)所引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。中醫(yī)特色護(hù)理是基于中醫(yī)理論整體觀，采用中醫(yī)藥特色技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行辯證施護(hù)的一類護(hù)理干預(yù)模式[4]。本研究分析FTS理念結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理前后生活質(zhì)量的影響，探討其在胃腸道惡性腫瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年2月于南陽(yáng)市宛城區(qū)中醫(yī)院接受手術(shù)治療的90例胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，各45例。研究組男28例，女17例；年齡40～74歲，平均(57.57±15.87)歲；25例胃癌，9例結(jié)腸癌，11例直腸癌。對(duì)照組男30例，女15例；年齡39～75歲，平均(57.61±15.92)歲；24例胃癌，8例結(jié)腸癌，13例直腸癌。本研究經(jīng)南陽(yáng)市宛城區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胃腸道惡性腫瘤，且接受手術(shù)治療；②年齡≤75歲；③患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能障礙；②存在手術(shù)禁忌證；③合并其他惡性腫瘤；④合并自身免疫性疾??；⑤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑥合并精神疾??；⑦不愿參與本研究。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受FTS護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)特色護(hù)理。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理方法

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后恢復(fù)情況，包括下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥情況，包括惡心嘔吐、出血、吻合口瘺、切口感染。(3)采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(short form 36 questionnaire，SF-36)[5]評(píng)估生活質(zhì)量，該量表包含精神健康、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能、精力、生理職能、總體健康等8個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況研究組下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量護(hù)理前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

胃腸道惡性腫瘤作為臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，患者主要表現(xiàn)為腹痛、腸梗阻、便血，嚴(yán)重時(shí)可累及其他器官[6]。目前，手術(shù)仍為治療胃腸道惡性腫瘤的主要方法，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，易引發(fā)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，影響患者康復(fù)[7]。因此，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。FTS理念護(hù)理及中醫(yī)特色護(hù)理均為近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床的新型護(hù)理方式[8-9]，可促進(jìn)患者康復(fù)。

FTS理念是一種新型圍手術(shù)期護(hù)理模式，通過(guò)將多學(xué)科技術(shù)及術(shù)后護(hù)理相結(jié)合，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到術(shù)后促進(jìn)康復(fù)的目的，如術(shù)前不用常規(guī)清潔腸道，術(shù)中保溫措施，術(shù)后早期進(jìn)食及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等[10-11]。目前，中醫(yī)特色護(hù)理所具備的簡(jiǎn)單、高效等特點(diǎn)，使其在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用廣泛。本研究在FTS理念基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理，術(shù)前應(yīng)用“五志相勝、移情易性、清心靜養(yǎng)、五音療法”等對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理，緩解患者負(fù)性情緒。術(shù)后采用耳穴壓豆法促進(jìn)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，提升睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高患者護(hù)理依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。肝臍為神闕穴，和五臟六腑及十二經(jīng)脈相連，術(shù)后敷臍療法可將藥物經(jīng)神闕穴傳至全身，調(diào)節(jié)患者經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[12-13]。

有研究表明，F(xiàn)TS理念結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理在胃腸道惡性腫瘤圍手術(shù)期中具有較好的應(yīng)用價(jià)值[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，提示FTS理念結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理可促進(jìn)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，提示在FTS理念基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理并不會(huì)增加胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)理后兩組患者精神健康、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能、精力、生理職能、總體健康評(píng)分均升高，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明FTS理念結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理能提高胃腸道惡性腫瘤患者生活質(zhì)量。

綜上所述，F(xiàn)TS理念聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理可促進(jìn)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。