預見性護理對唑來膦酸治療骨質疏松癥效果的影響及不良反應的預防作用

胡永平，聶憲梅，李旭娟

(河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院 內分泌科，河南 鄭州 450000)

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是多種原因導致的骨量和骨密度下降，造成骨微結構破壞，骨頭更加脆弱，易發生骨折[1]。OP的主要人群為中老年人，且女性較多[2]。目前OP主要以藥物治療為主，唑來膦酸是常用藥物的一種，其藥效較強，因此，將其用于OP治療具有用藥劑量少、療效穩定、作用時間長等特點，但該藥物帶來的不良反應較多，應采用有效的護理方式以減少不良反應的發生[3-4]。預見性護理是指對可能發生的不良反應采取預防措施，以減少該藥物帶來的不良反應[5]。本文旨在探討預見性護理對唑來膦酸治療OP效果的影響及不良反應的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2021年5月河南省人民醫院收治的102例OP患者為研究對象，符合《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識》[6]中OP的診斷標準。(1)納入標準：①確診為OP；②首次接受唑來膦酸治療；③經雙能X線骨密度測定儀檢查確診；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①中途退出治療；②心、肝、腎功能不全；③嚴重精神疾病。根據隨機數表法將其分為觀察組和對照組。觀察組52例：男12例，女40例；年齡45～75歲，平均(56.87±7.34)歲。對照組50例：男9例，女41例；年齡45～75歲，平均(57.16±7.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該研究經河南省人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 接受常規護理。向患者及家屬講解治療方案，進行藥物指導，講解注意事項，并指導家屬協助患者進行康復訓練。

1.2.2觀察組 接受預見性護理。(1)健康宣教。向患者家屬講解OP的發病原因，疾病發展，治療方案，以及治療后的注意事項等。(2)心理干預。對患者治療前后進行心理評估，根據患者心理狀態給予相應的心理疏導，了解產生不良情緒的原因，緩解焦慮、抑郁等情緒。(3)不良反應預防護理。①發熱干預：藥物治療前備好退熱藥物，用藥治療后密切監測患者體溫，對發熱患者采用物理降溫，如冰敷、酒精擦拭等，無效時采用藥物降溫[7]。②飲水干預：用藥前后3 d叮囑患者大量攝入飲用水，每日大于2 L，定期補充鈣片和維生素D[8]。③疼痛干預：服藥前先服用止痛藥再進行唑來膦酸治療，服藥后對患者疼痛程度進行評估。(4)康復訓練。根據患者的實際情況，指導患者選擇合適的運動方式進行鍛煉，一般以有氧運動為主，年輕人可以進行跑步、游泳等增加肌肉力量的運動，減少對骨骼的受力，中老年人可以選擇慢跑、散步、打太極等較為舒緩的運動，以改善肢體功能，同時加強鈣的攝取，提高患者骨量。

1.3 觀察指標

1.3.1骨密度 采用雙能量X射線骨密度儀對護理前后腰椎正位骨密度進行測定。

1.3.2不良情緒 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對患者護理前、護理后的不良情緒進行評估。以SAS量表評估患者焦慮情緒，分值越高表明患者越焦慮(≥50分即存在焦慮情緒)。以SDS量表評估患者抑郁情緒，分值越高表明患者抑郁情緒越嚴重(≥53分即存在抑郁情緒)。

1.3.3服藥依從情況 根據患者配合治療情況，將患者分為完全依從、一般依從和不依從，主動進行服藥的患者為完全依從，經提醒后服藥或偶爾忘記服藥為一般依從；未按醫囑服藥或經多次提醒仍未服藥的為不依從。依從率為完全依從率與一般依從率之和。

1.3.4不良反應發生情況 記錄患者護理期間并發癥發生情況，包括發熱、頭痛、惡心、關節痛。

2 結果

2.1 骨密度值護理前，兩組患者骨密度值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組骨密度值提高，觀察組骨密度值高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后骨密度值比較

2.2 心理狀態護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態比較分)

2.3 治療依從率觀察組治療依從率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療依從率比較(n，%)

2.4 不良反應觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較(n，%)

3 討論

OP是一種系統性骨病，多發于中老年女性，近年來OP的發病率呈上升趨勢，OP患者的骨量和骨密度低，輕微的碰撞就容易造成骨折[9]。OP病因復雜，在骨折發生前，通常無臨床癥狀。唑來膦酸是治療OP的主要藥物之一，但該藥物會引起較多的不良反應，對患者的生活質量造成一定影響[10]。常規的護理方式對于該藥物帶來的不良反應無明顯作用[11]。為有效降低不良反應的發生，本文選用預見性護理對不良反應提前采取預防措施。本文旨在探討預見性護理對唑來膦酸治療OP的治療效果的影響及不良反應的預防作用。

本研究在不良反應發生前，對患者提前采取心理干預，并對患者病情進行評估，提前采取預防措施，以減少不良反應的發生。研究結果顯示，護理后，觀察組骨密度值提高，觀察組高于對照組，提示常規護理對于改善骨密度無明顯作用，而預見性護理能夠有效改善患者骨密度值。OP患者正是由于骨密度較低導致，而預見性護理中適當的功能鍛煉能夠降低患者血鈣水平，抑制骨吸收有利于骨的合成，提高骨密度；適當的鍛煉能夠增強肌肉力量，減少對骨骼的壓力，另外戶外運動日光照射能夠促進鈣的吸收。經過1個月的預見性護理后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，觀察組治療依從率高于對照組，表明預見性護理能夠有效改善患者不良情緒，提高患者治療依從率。分析原因為預見性護理中的心理干預，能夠對存在不良情緒的患者進行心理疏導，減輕患者心理負擔，增強患者治愈的自信心，使患者保持積極樂觀的心態面對治療，提高患者服藥的依從性，從而達到提高治療效果的目的。觀察組不良反應發生率低于對照組，表明該護理方式能夠有效降低不良反應發生率。該護理方式能夠對可能發生的不良反應做好預防措施，如發熱干預、疼痛干預等，以減少患者發熱、頭痛、關節痛等反應，與華雯[12]研究結果一致。

綜上所述，預見性護理能夠有效提高OP患者骨密度，改善患者不良情緒，提高患者治療依從率，降低不良反應發生率，值得廣泛應用。