不同病情程度系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者CD4+、CD8+、紅細(xì)胞沉降率水平變化及臨床意義

冀恒濤，吳蘇君

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 檢驗科，河南 鄭州 450000；2.河南省直第三人民醫(yī)院 檢驗科，河南 鄭州 450000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupurs erythematosus，SLE)屬于自身免疫性疾病，患者產(chǎn)生的自身抗體可損傷機體多個器官，包括腎臟、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)等，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。SLE尚不能完全治愈，針對其治療多通過采用激素及免疫抑制劑藥物控制病情進展，提高患者生活質(zhì)量，但仍有一些患者由于早期治療不及時導(dǎo)致病情進展。因此，早期及時診斷SLE，準(zhǔn)確評估其病情程度，對實施針對性治療、提高療效、改善預(yù)后十分重要。研究指出，T淋巴細(xì)胞異常為SLE發(fā)生的重要因素，T淋巴細(xì)胞異常表現(xiàn)為CD4+、CD8+數(shù)量和功能失衡，分析T淋巴細(xì)胞水平有助于評估病情情況；紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)在多種自身免疫性疾病的發(fā)病及進展中具有促炎效果，為非特異性炎癥因子，可評估機體炎癥程度[3]。本研究選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院85例SLE患者作為研究對象，旨在探究CD4+、CD8+、ESR水平與病程的相關(guān)性及對臨床的指導(dǎo)意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年10月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的85例SLE患者作為觀察組，再選取同期92例健康體檢者為對照組。其中觀察組女39例，男46例；年齡26～64歲，平均(45.26±5.63)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.7～26.3 kg·m-2，平均(22.65±1.48)kg·m-2；病情程度無活動19例，輕度活動25例，中度活動21例，重度活動20例。對照組女42例，男50例；年齡27～62歲，平均(44.86±5.49)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.8 kg·m-2，平均(22.71±1.51)kg·m-2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合《2020中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未接受相關(guān)治療；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②存在其他免疫系統(tǒng)疾病；③合并重要器官功能障礙；④妊娠期、哺乳期女性；⑤伴惡性腫瘤。

1.3 檢測方法兩組入院后或體檢時抽取4 mL晨起空腹靜脈血，以離心半徑10 cm，3 000 r·min-1離心處理10 min，分離血清，取上清液。采用魏氏法檢測血ESR水平，試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司提供；采用貝克曼庫爾特提供的流式細(xì)胞儀(DxFLEX)測定CD4+、CD8+水平。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒及儀器說明進行。

1.4 治療方法所有患者入院后根據(jù)病情給予相應(yīng)劑量甲潑尼龍片、環(huán)磷酰胺進行治療，均治療12個月。

1.5 評估標(biāo)準(zhǔn)病情程度評估標(biāo)準(zhǔn)：依照SLE活動評分表(systemic lupus erythematosus disease activity index，SLEDAI)評估，評分0～4分為無活動；5～9分為輕度活動；10～14分為中度活動；>14分為重度活動。預(yù)后評估：根據(jù)相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)[5]分為臨床緩解及預(yù)后不良。

1.6 觀察指標(biāo)(1)兩組CD4+、CD8+、ESR水平。(2)不同病情程度CD4+、CD8+、ESR水平。(3)CD4+、CD8+、ESR水平與病情程度的相關(guān)性。(4)在治療12個月后統(tǒng)計SLE患者預(yù)后，比較不同預(yù)后SLE患者CD4+、CD8+、ESR水平。

2 結(jié)果

2.1 CD4+、CD8+和ESR水平觀察組ESR、CD8+水平高于對照組，CD4+水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CD4+、CD8+、ESR水平比較

2.2 不同病情程度CD4+、CD8+、ESR水平隨著病情程度加重，ESR、CD8+水平逐漸升高，CD4+水平逐漸降低(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情程度CD4+、CD8+、ESR水平比較

2.3 CD4+、CD8+、ESR水平與病情程度的相關(guān)性經(jīng)Spearman相關(guān)分析，ESR、CD8+水平與病情程度呈正相關(guān)，CD4+水平與病情程度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 CD4+、CD8+、ESR水平與病情程度的相關(guān)性分析

2.4 不同預(yù)后SLE患者CD4+、CD8+、ESR水平85例SLE患者臨床緩解65例、預(yù)后不良20例，預(yù)后不良患者ESR、CD8+水平高于臨床緩解患者，CD4+水平低于臨床緩解患者(P<0.05)。見表4。

表4 不同預(yù)后SLE患者CD4+、CD8+、ESR水平比較

3 討論

SLE是一種以炎癥反應(yīng)為主要特征的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等，病情易反復(fù)發(fā)作，臨床難以治愈[6]。早期準(zhǔn)確評估SLE病情程度，并實施針對性治療對提高療效、改善預(yù)后具有重要意義。當(dāng)前，抗雙鏈DNA抗體為診斷SLE、評估其疾病活動度的特異性指標(biāo)，但其靈敏度較低，可能出現(xiàn)漏診情況，不利于早期治療。因此，找尋敏感性輔助臨床診斷SLE，評估病情嚴(yán)重程度及預(yù)測預(yù)后情況極其重要。

本研究通過檢測SLE患者及健康體檢者CD4+、CD8+、ESR水平發(fā)現(xiàn)，觀察組ESR、CD8+水平高于對照組，CD4+水平低于對照組，可見SLE患者CD4+、CD8+、ESR水平會發(fā)生明顯變化。同時，隨病情程度加重，ESR、CD8+水平逐漸升高，CD4+水平逐漸降低，ESR、CD8+水平與病情程度呈正相關(guān)，CD4+水平與病情程度呈負(fù)相關(guān)，可見通過檢測SLE患者CD4+、CD8+、ESR水平可評估病情，為臨床實施針對性治療提供可靠依據(jù)。SLE患者主要特征為炎癥反應(yīng)，而血液中紅細(xì)胞具有懸浮穩(wěn)定性，在機體存在炎癥反應(yīng)時可促使紅細(xì)胞聚集，破壞紅細(xì)胞穩(wěn)定性，使其下沉加快，故ESR可反映機體炎癥；SLE患者由于免疫調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致大量炎癥因子釋放，刺激血液中紅細(xì)胞聚集，導(dǎo)致其穩(wěn)定性下降，進而ESR水平升高[7]。研究指出，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫在SLE的發(fā)生中具有重要作用，T淋巴細(xì)胞屬于免疫細(xì)胞，在免疫缺陷性疾病、自身免疫性疾病中其均會發(fā)生異常，T淋巴細(xì)胞根據(jù)表面CD分子表達不同分為CD4+、CD8+兩種，其中CD4+可反映機體免疫狀態(tài)，誘導(dǎo)體液及細(xì)胞免疫，SLE患者CD4+明顯降低，其凋亡后產(chǎn)生的相關(guān)細(xì)胞因子可通過炎癥因子或細(xì)胞接觸在靶器官發(fā)揮作用，造成其損傷，進而引發(fā)SLE；CD8+作為免疫抑制細(xì)胞，可釋放免疫抑制因子，發(fā)揮免疫抑制效果[8]。本研究為進一步探究CD4+、CD8+、ESR水平在SLE患者中的應(yīng)用價值，通過比較不同預(yù)后患者CD4+、CD8+、ESR水平發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良患者ESR、CD8+水平高于臨床緩解患者，CD4+水平低于臨床緩解患者，可見通過檢測CD4+、CD8+、ESR水平可預(yù)測預(yù)后情況，有助于臨床完善治療方案。

綜上所述，SLE患者CD4+、CD8+、ESR水平會發(fā)生明顯變化，且與病情程度及預(yù)后具有一定相關(guān)性，通過檢測CD4+、CD8+、ESR水平可評估病情及預(yù)后情況，為臨床完善治療方案提供相關(guān)依據(jù)。