PDCA循環法在急診科護理安全管理中的應用

韋漢櫻

【摘要】目的：探究PDCA循環法在急診科護理安全管理中的應用。方法：選取我院2019年8月-2020年12月收納的急診科患者50例作為研究組給予PDCA循環法護理安全管理，選取2017年8月前急診科患者45例作為對照組給予常規護理安全管理，以及急診科護理人員20人。對比PDCA循環法安全管理實施前后兩組護理不良事件、患者滿意度以及護士綜合評分差異。結果：研究組實施PDCA循環法后護理滿意度為94.00%（47/50），對照組為77.78%（34/45），差異顯著（P<0.05）;研究組不良事件4例，發生率8.00%，對照組不良事件13例，發生率28.89%，組間差異顯著（P<0.05）;PDCA循環法實施后護士綜合評分為（87.68±5.46）分、實施前為（79.33±4.18）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對急診科患者和護士給予PDCA取得良好成效，在提高護理滿意度同時，也加強了護理人員的綜合素養，臨床上值得應用。

【關鍵詞】PDCA循環法;急診科護理;安全管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【DOI】

Application of PDCA cycle method in nursing safety management of emergency department

Wei Hanying

（Luzhou Hospital of Traditional Chinese medicine， emergency department， Sichuan， Luzhou 646000）

【Abstract】Objective： to explore the application of PDCA cycle in emergency department nursing safety management. Methods： 50 patients admitted to the emergency department of our hospital from August 2017 to December 2018 were selected as the study group to be given PDCA cycle nursing safety management， and 45 patients admitted to the emergency department before August 2017 were selected as the control group to be given routine nursing safety management， and 20 emergency department nursing personnel. The differences in adverse events， patient satisfaction and nurses’ comprehensive score between the two groups before and after the implementation of PDCA cycle safety management were compared. Results： after PDCA cycle， the nursing satisfaction of the study group was 94.00% （47/50）， and that of the control group was 77.78% （34/45）， with significant difference （P<0.05）. Adverse events occurred in 4 cases （8.00%） in the study group， and in 13 cases （28.89%） in the control group （P<0.05）. The comprehensive score of nurses after the implementation of PDCA cycle method was （87.68 5.46） and （79.33 4.18） before the implementation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA for emergency department patients and nurses has achieved good results in improving nursing satisfaction， but also strengthen the comprehensive quality of nursing staff， clinical worthy of application.

【Key words】PDCA cycle method; Emergency department nursing; The safety management

隨著急診科手術數量逐年遞增，如何在高強度的護理工作中防止手術病人、手術部位、手術方式錯誤，有效保障病人手術安全，是一個事關醫療質量的重要問題。有報道顯示，手術交接核查缺陷是僅次于技術缺陷導致不良事件的第二大原因，尤其是急診科手術室，周轉快、歷時短，稍有疏忽就有可能釀成嚴重后果[1-2]。有效地開展手術安全核查，杜絕錯誤手術的發生是重中之重。很多醫院雖然有自己的急診科手術安全核查制度，但許多效果并不理想。PDCA循環法被證明能持續有效地改進手術核查管理，降低手術錯誤發生率，大大地提高手術正確性，保證手術安全。本文為探究PDCA循環法在急診科護理安全管理中的應用，選取我院2019年8月-2020年12月收納的急診科患者50例及2019年8月前45例進行觀察分析，結果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8月-2020年12月收納的急診科患者50例及2019年8月前45例進行觀察分析。護理人員年齡24-40，平均年齡（30.12±4.18）歲。其中，對照組患者男23例，女22例，年齡為28-60歲，平均年齡為（39.71±3.32）歲。研究組患者男26例，女24例，年齡為28-61歲，平均年齡為（38.41±4.06）歲。兩組患者基線資料無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理安全管理，研究組給予PDCA循環法，主要內容為：

（1）P階段，成立護理安全管理小組，總結分析急診科護理安全問題，通過文獻檢索以及科室臨床實際發生的不良護理事件，討論分析護理不同崗位存在的安全問題，確定的護理安全問題有：急救儀器設備部分護理人員使用不熟悉，新舊護士搭配不夠默契，應急預案搶救不熟練;實習護士或新護士的帶教指導老師不固定或缺乏正確的指導;醫護人員輪轉制度存在不足，加大了護理人員的加班以及工作時長;與患者缺乏有效的溝通交流;急診科護士普遍存在心理壓力大及身體不適等現象;不能動態的對人力資源進行調整、缺少急救搶救人力資源等;新型設備及理念逐漸增加，護理人員系統培訓缺乏;缺乏法律意識，不能做到及時上報異常事件或情況，在巡視危重患者時不夠仔細全面;而成立護理安全管理小組的目的在于將全科目標和小組目標兩者集合，驚喜二制定出更為細致化、科學化、系統化的護理安全管理方案，實施具體對策，分析總結每月發生的護理不良事件，做好日后護理安全防控工作[3]。

（2）D階段，對出現的安全隱患進行排除首選需對現有的規章管理制度進行補充和完善，提高防范風險意識以及相關護理人員培訓工作加強;注意對書寫文書進行規范，正確歸檔;為建立良好醫患、護患關系需加強溝通;維護日常藥品管理和設備器材時也應更為細化。

（3）C階段，每日由質控小組成員進行常規安全及護理質量巡查，定期考核護理質量問題。護士長需對護理人員進行質控評分，以加強護理人員責任意識和工作積極性，如發生意外等不良事件，根據工作落實到個人制度進行問責，同時召開會議對安全問題發生原因分析并給出建設性解決方案。結合質控結果和不良事件發生情況進行每月總結和評估。

（4）A階段，在上述三個階段后，統計管理實施前后的護理不良事件次數，統計患者滿意度以及護士綜合能力提升度，進而實施獎罰制度[4]。結合醫院流程和制度以及此次安全管理經驗，使得護理人員的基本要求以及崗位職責更為明確，從而利于對醫療護理整體水平的提高。

1.3 觀察指標

對比PDCA循環法安全管理實施前后兩組護理不良事件、患者滿意度以及護士綜合評分差異。護士綜合評估包括：基礎護理、操作技能及專業知識、患者投訴、同事評價等。

1.4 統計學分析

將研究所得的最后數據使用spss22.0統計學軟件進行數據處理。在數據處理過程中，t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數資料，組間差異經P值判定，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度對比

研究組實施PDCA循環法后護理滿意度為94.00%（47/50），對照組為77.78%（34/45），差異顯著（P<0.05）。如表1所示。

2.2 不良事件對比

研究組不良事件4例，發生率8.00%，對照組不良事件13例，發生率28.89%，組間差異顯著（P<0.05）。如表2所示。

2.3 綜合評分對比

PDCA循環法實施后護士綜合評分為（87.68±5.46）分、實施前為（79.33±4.18）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

PDCA循環法是由美國著名的質量管理專家戴明博士根據信息反饋原理提出的一種標準化、程序化、科學化的基本管理方法，也是護理質量管理的最基本方法之一，分為計劃（plan，P）、執行（do，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）等4個階段;PDCA循環法具有“大環帶小環，階梯式的上升，科學管理方法的綜合應用”的特點。由于PDCA循環法能給工作帶來持續有效地改進優勢，被廣泛應用于醫院各個部門的高效管理中，在急診科手術護理管理的應用已成為近年國內外研究的熱點。

急診科是在醫院中較為特殊，也是一個具有高風險的部門，通常急診科患者病情具有不可預見性，病情發病急、治療和護理風險均較大等特點，醫療安全事件極易發生。因此，針對急診科患者的護理管理安全應逐步加強重視，以減少不良事件發生，提高患者在院安全[5]。PDCA循環法是一種在質量安全管理中的有效方法，主要分為Plan（P階段）、Do（D階段）、Check（C階段）、Action（A階段），它是一種程序化且科學性的護理安全管理方法，經臨床近幾年來應用后取得顯著效果。P階段通過分析總結常見護理不良事件，提示醫療人員增加此類安全問題。D階段根據安全隱患等，健全補充相關規章制度，加強防范意識。加強藥品、儀器管理、規范文書書寫、加強護患交流等。C階段就存在的安全問題增加針對措施和改進。A階段則定期評估整體流程實施效果，根據表現進行獎罰，管理措施制定更加標準化。本文通過臨床驗證得出，研究組實施PDCA循環法后護理滿意度為94.00%（47/50），對照組為77.78%（34/45），差異顯著（P<0.05）;研究組不良事件4例，發生率8.00%，對照組不良事件13例，發生率28.89%，組間差異顯著（P<0.05）;PDCA循環法實施后護士綜合評分為（87.68±5.46）分、實施前為（79.33±4.18）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果和文獻報告基本一致，證明了PDCA循環法的有效性。

總而言之，通過將PDCA循環法應用于急診科手術護理安全管理工作的整個流程，可以查找手術影響手術進度，發生醫護配合錯位的原因，通過制定計劃完善和落實，不斷改進和優化醫療護理流程，最終提高術中配合默契度。尤其是針對急診科患者和護士給予PDCA取得良好成效，在提高護理滿意度同時，也加強了護理人員的綜合素養，臨床上值得應用。

參考文獻：

[1]譚春興，楊艷青，潘新喜，等.PDCA循環模式在急診科風險事件管理中的應用[J].護理研究，2015，6（3）：71-73.

[2]周艷.PDCA循環模式在急診科護理質量管理中的應用[J].中國臨床新醫學，2017，10（1）：80-83.

[3]潘璐意，萬光明，蔡敏華.PDCA循環在急診科健康教育管理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（8）：58-61.

[4]李文燕.PDCA循環在急診科急救藥品管理中的應用[J].醫學信息，2015，9（8）：25-75.

[5]艾美花，黃華玲.PDCA循環在急診科危急值護理安全管理中的應用效果[J].中國衛生標準管理，2016，7（5）：51-53.