環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果分析

劉利民

【摘要】目的：探討乳腺纖維瘤患者實施環乳暈切口治療效果。方法：94例乳腺纖維瘤患者（2020年6月～2021年6月被本院收治），以電腦生成隨機數法分為對照組47例與觀察組47例，各行常規手術、環乳暈切口手術治療。比較兩組手術相關指標、切口愈合狀況、瘢痕出現和乳房對稱狀況、治療滿意度、并發癥發生率。結果：觀察組術中出血量較對照組低，切口長度較對照組小，手術、切口愈合和住院時間均較短（P<0.05）。兩組切口甲級愈合率比，無差異顯著性（P>0.05）。瘢痕能接受率、乳房對稱率比，觀察組（95.74%、93.62%）較對照組（76.60%、78.72%）高，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療總滿意率比，觀察組（95.74%）較對照組（76.60%）高（P<0.05）。并發癥總發生率比，觀察組（4.26%）較對照組（19.15%）低（P<0.05）。結論：于乳腺纖維瘤患者中環乳暈切口手術的實施，可提高瘢痕接受率和乳房對稱率，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】并發癥;效果;乳腺纖維瘤;環乳暈切口

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【DOI】

乳腺纖維瘤為女性常見病及多發病，其發病原因和不良生活方式、雌激素分泌異常等存在關系，多為良性病變，約占總體3/4[1]。手術為乳腺纖維瘤主要治療手段，但術后易于乳房上留下斑痕，由于該類患者群體多為30歲以下年輕女性，對乳房美觀性要求較高，而術后瘢痕的形成，易導致其出現沮喪、抑郁、自卑等負面情緒，影響其心理健康。因此，本科室采用環乳暈切口手術方式，增加手術美觀性。為驗證在乳腺纖維瘤患者中環乳暈切口手術實施價值，現對此本院94例乳腺纖維瘤患者進行研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2020年6月～2021年6月本院收治的乳腺纖維瘤患者94例，依據電腦生成隨機數法均分為對照、觀察兩組。納入標準：（1）經病理學檢查確診為乳腺纖維瘤;（2）無手術禁忌癥;（3）意識清晰，能良好配合研究;（4）知情、了解研究內容。排出標準：（1）乳腺癌或乳腺增生者;（2）存在局部或全身感染、血液系統異常者;（3）伴有危急重癥者;（4）認知障礙或精神疾病者。對照組（47例）：年齡（20～47歲）平均（28.46±2.37）歲;腫瘤直徑（0.4～4.7cm）平均（3.12±0.45）cm;瘤體位置：25例處于外上象限，8例處于外下象限，9例處于內上象限，5例處于內下象限;31例單發，16例多發。觀察組（47例）：年齡（20～48歲）平均（28.49±2.34）歲;腫瘤直徑（0.5～4.8cm）平均（3.14±0.42）cm;瘤體位置：26例處于外上象限，7例處于外下象限，10例處于內上象限，4例處于內下象限;32例單發，15例多發。以上數據比，無明顯差異（P>0.05），有可比性。本項研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組術前均予以B超、血常規等檢查，了解患者基本情況，設計相應的治療方案。

觀察組實施環乳暈切口手術治療：對單個腫瘤切除者，給予局麻處理;對多個腫瘤切除者，予以全麻處理。消毒、鋪巾，以15°手術刀從乳暈邊緣將皮膚切開，利用電凝電極或電熱將皮下層切開，借助甲狀腺拉鉤對切口實施擴大處理，沿著大乳管方向將乳腺腺體和皮下組織分開，明確瘤體位置，切除瘤體與其附近部分乳腺組織。予以止血處理，借助3-0可吸收縫合線縫合腺體創緣、皮下組織，通過6-0可吸收縫合線縫合皮內組織。

對照組進行常規手術治療：協助患者取仰臥位，予以局麻處理，將乳頭作為中心做放射狀切口，實施乳腺腫瘤切除，術中操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術相關指標（包括術中出血量、切口長度、手術時間、切口愈合時間、住院時間）、切口愈合情況、瘢痕與雙乳狀況、并發癥發生情況、治療滿意度。自制治療滿意度調查問卷，評估兩組對治療效果的滿意度。治療滿意度評分標準：100～80分為十分滿意，79～60分為基本滿意，59～0分為不滿意?；緷M意率+十分滿意率=治療總滿意率。

1.4 統計學分析

以統計學軟件SPSS24.0處理數據，計量/計數資料（x±s/n、%）用t、X 2檢驗，組間差異顯著為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

相較于對照組，觀察組術中出血量較低，切口長度較低，手術、切口愈合及住院時間均較短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術效果對比

對照、觀察兩組切口甲級愈合率比，無明顯差異（P>0.05）。組間瘢痕能接受率、雙乳對稱率比，觀察組均較高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療總滿意度對比

相較于對照組，觀察組治療總滿意率更高（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生率對比

和對照組比，觀察組并發癥總發生率更低（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺纖維瘤即指腺上皮及纖維組織2種成分混合形成的良性腫瘤，通常表現為邊界清晰且光滑的腫塊，臨床發病率約為10.00%。研究提示[2]，乳腺纖維瘤發展為乳腺癌幾率較低，但若不及時實施有效治療，可影響女性妊娠及孕期哺乳分泌。

由于該病對藥物治療敏感性欠佳，臨床多采用手術方式治療。既往臨床多通過放射狀切口手術處理乳腺纖維瘤，此種手術方式具有視野清晰、操作簡單等優勢，可充分顯露病灶，保障纖維瘤切除的徹底性。但放射狀切口手術是以乳頭作為中心做放射狀切口，切口較長，術后易留下明顯瘢痕，且皮下瘀斑、皮下腫塊等并發癥發生風險較高，不利于患者身心健康。

環乳暈切口手術為一種新型手術方法，具有安全性高、創傷小、便于術后恢復等優勢，故而于乳腺纖維瘤治療中得到推廣[3]。乳暈位置皮膚和乳房其他部位皮膚比，彈性及韌性均較佳，在此位置做切口實施治療能有效覆蓋全部象限部位置纖維瘤，尤其是若毗鄰的兩個象限內有纖維瘤，只需做1個切口便可完成切除治療，即使不位于相鄰的兩個象限內發生纖維瘤，也只需做2個切口便可進行切除手術。因此，環乳暈切口手術能明顯減少切口數量，從而減少術后瘢痕數目。經過大乳管方向實施皮下組織、乳腺腺體分離，能顯著降低術中出血量，之后通過美容縫合方式、生物膠的應用，可減少瘢痕形成[4-5]。且乳暈皮膚顏色較深，并有皮脂腺及皮膚皺褶，從外觀上不易觀察到手術瘢痕。另外，乳暈位置血供相對于其他部位較為豐富，尤其是乳暈和乳頭接連位置存在密集血管網，能為傷口愈合提供良好條件，并能顯著降低傷口感染幾率[6-7]。

本研究結果顯示：觀察組各手術指標均優于對照組（P<0.05）。乳腺組織彈性較為理想，環乳暈切口手術可通過一個小切口將各象限內病灶切除，從而減小切口長度，減輕手術創傷性，降低術中出血量，提高手術效率，縮短手術時間。由于乳暈皮下組織和乳腺導管血液均來自于深處大動脈，術中實施剝離操作時，不會引起大出血現象，且術中出血量也較傳統手術少，有助于患者機體早期恢復，促使其住院時間縮短[8]。本研究結果還顯示：兩組瘢痕能接受率和乳房對稱率比，觀察組均較高（P<0.05）。環乳暈處皮膚顏色和瘢痕顏色較為相近，切口具有良好隱蔽性，并切口較小，術后瘢痕不明顯。且乳暈皮膚較為薄弱、彈性較佳，切口愈合瘢痕十分柔軟，進而降低雙側乳房不對稱發生幾率[9-10]。本研究中，觀察組治療總滿意率與對照組比，顯著較高（P<0.05）。環乳暈切口可明顯減小切口長度，減少切口數目，降低瘢痕發生率，且能有效維持乳房外形，可充分滿足患者對乳房美觀性需求，提升其治療滿意度。觀察組并發癥總發生率和對照組比，明顯較低（P<0.05）。因乳房組織彈性較為理想，通常1個切口便可借助乳腺組織活動性切除相鄰兩個象限或同一象限內的多個纖維瘤，從而減輕手術創傷性，降低術后并發癥發生率。

值得注意的是，對和乳暈相距大于5cm的纖維瘤，實施環乳暈切口手術時難度較大，且難以徹底切除腫瘤組織。因此，面對距離乳房相對較遠的瘤體，可適當增加切口范圍，如順著乳暈行新月形切口，以促使手術成功率的提升。對纖維瘤處于乳房邊緣并皮下血管神經有明顯損傷條件下，則不適宜此種手術治療。在實施乳腺纖維瘤具體治療過程中，還應根據患者實際情況，選擇適宜的手術方式，以保證治療效果。

綜上所述，乳腺纖維瘤治療中環乳暈切口手術方式的運用，可提升瘢痕能接受率、乳房對稱率，減少并發癥的出現，值得廣泛實踐、推廣。

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