針刺結合嶺南火針點刺百會穴治療慢性主觀性頭暈的臨床療效

李少娟，李麗霞

慢性主觀性頭暈是一種神經內科及耳鼻喉科的常見疾病。有研究顯示，慢性主觀性頭暈臨床特征為慢性非旋轉性頭暈或主觀不穩感、運動刺激的高敏感性、精細視覺任務的不耐受性，客觀檢查無明顯前庭功能障礙[1]。相關研究顯示，一般人群頭暈、眩暈發生率為20%～30%[2]。王玉龍[3]研究分析神經內科老年眩暈病人病因顯示，慢性主觀性頭暈占35.0%，占門診頭暈或眩暈就診人數的10.6%[4]。目前認為慢性主觀性頭暈分為3種類型：心因性(病人無前庭疾病史，心理因素是引起頭暈的主要原因)、耳源性(病人無焦慮障礙病史，神經耳科疾病促進焦慮障礙疾病發生)和交互性(出現任何頭暈癥狀前，病人有焦慮障礙病史或存在焦慮易感性，神經耳科疾病導致頭暈后焦慮癥狀加重)。因此，焦慮是慢性主觀性頭暈的核心內容，頭暈與焦慮常同時存在，嚴重影響病人工作效率和生活質量。陳勝茹等[5]研究認為，本質上慢性主觀性頭暈多數是前庭功能障礙和精神性因素交互作用導致的一種病態性代償癥候。目前，慢性主觀性頭暈主要包括心理治療、認知行為治療、前庭和平衡康復治療(包括凝視穩定、習服、平衡和步態練習)、藥物治療。藥物治療多采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，主要包括鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林等，均是焦慮障礙的一線治療藥物。上述方法可改善病人頭暈及焦慮癥狀，但病人經濟負擔重，且遠期療效差，治療過程中易出現毒副作用被迫停藥治療。因此，尋找新的有效治療方法降低病人的經濟負擔及藥物不良反應的發生，提高生活質量，具有重要意義。針灸作為一種中醫學傳統的治療手段，近年來得到了人們廣泛接受。本研究觀察針刺結合嶺南火針點刺百會穴治療慢性主觀性頭暈的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2019年10月廣州市中醫醫院針灸科、腦病科門診及耳鼻喉科門診就診的60例慢性主觀性頭暈病人，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組30例，男13例，女17例；年齡42～79(56.13±3.25)歲；病程5～36(21.23±6.35)個月。觀察組30例，男12例，女18例；年齡41～78(55.21±4.23)歲；病程3～35(22.04±6.57)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。病人或家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫診斷標準 參照慢性主觀性頭暈的診斷標準[6-7]。①持續性非旋轉性頭暈：持續(≥3個月)感到非旋轉性頭暈，可能包括1種或幾種以下癥狀，頭昏；頭重腳輕感；經常感覺不穩，其他人感覺癥狀不明顯；感覺“頭內部”旋轉，對周圍可見物體的運動無任何感知；感覺地板從下往上移動；感覺自身與所處環境分離。②持續性運動刺激敏感：持續(≥3個月)對自身運動高度敏感(無方向特異性)或對環境中物體移動高度敏感。③視覺性眩暈：復雜視覺刺激環境中(如雜貨店)或完成精細的視覺任務(如操作電腦)癥狀加重。④既往病史：包括可能有真性眩暈或共濟失調發作，好轉后癥狀轉變為①②③所述。⑤影像學檢查：影像學檢查結果除外神經耳科學重要部位的解剖病變。⑥平衡功能檢查：平衡功能檢查結果在參考范圍內或未發現有診斷意義的結果。

1.2.1.2 中醫診斷標準 參照《針灸治療學》[8]中“眩暈”診斷及分型和國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》[9]慢性主觀性頭暈的診斷標準。

1.2.2 納入標準 符合上述中醫、西醫診斷標準；中醫辨證分型為肝陽上亢型、痰濕中組型、瘀血阻竅型、氣血虧虛型、腎精不足型[8]。

1.2.3 排除標準 伴有影響慢性主觀性頭暈的其他系統疾病(如心臟病等)；無法完成量表評定；合并嚴重疾病、精神病及惡性腫瘤病人。

1.2.4 剔除及脫落標準 依從性差，無法配合治療或主動退出研究；治療時間<總療程2/3時間；治療過程出現危重病情等不良反應或變化。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 口服鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字：H10980141，規格：每片50 mg)，每日1次，每次50 mg。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用傳統辨證選穴結合嶺南火針點刺百會穴治療。辨證選穴：根據《針灸治療學》[8]進行辨證分型和針刺治療。取穴方法，①實證：主穴，百會、風池、太沖、內關、豐隆；加減，肝陽上亢配行間、率谷；痰濕中阻配中脘、陰陵泉；瘀血阻竅配膈俞、阿是穴。②虛證：主穴，百會、風池、肝俞、腎俞、足三里；加減，氣血虧虛配脾俞、氣海；腎精不足配懸鐘、太溪。具體操作：由同一位專業針灸醫師負責進行針刺及火針治療，首先進行常規消毒處理，取一次性醫用針灸針(品牌：佳健，無錫佳健醫療器械股份有限公司生產，批次型號：184644，規格：0.3 mm×40 mm，0.3 mm×25 mm)，按照穴位取直刺或斜刺；針刺得氣后留針30 min，囑病人閉目養神。30 min后出針，再次常規消毒百會穴后涂一薄層薄打萬花油，開始火針點刺治療，左手持點燃的酒精燈，右手持細火針(賀氏火針，規格：0.50 mm×40 mm)，靠近百會穴附近，針尖和針身在外焰燒至發白，快速頻繁淺刺3～5次，點刺深度0.05～0.10寸，共針刺3下；針刺及火針均每日治療1次，5次為1個療程，共治療4個療程，療程間隔2 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 眩暈程度 所有病人治療前后采用眩暈殘障程度評定量表(DHI)進行評定，分別記錄總分、功能、情感和軀體評分，共25題，肯定計4分，有時計2分，否定計0分，總分100分。

1.4.2 安全性指標 分別于治療前及治療后觀察血常規、肝腎功能、心電圖等變化。

1.5 療效評定標準 比較兩組臨床療效，根據《中藥新藥臨床指導原則》并結合臨床制定，治愈：DHI總分<30分；顯效：30～<70分；有效：70～<95分；無效：DHI總分≥95分。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組治療前后DHI評分比較 治療前，兩組DHI總分及功能、情感和軀體評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組DHI總分及功能、情感和軀體評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組DHI總分及功能、情感和軀體評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后DHI評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(93.33%和73.33%，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 安全性指標 兩組治療前后血常規、肝腎功能均未出現明顯異常或變化。

3 討 論

慢性主觀性頭暈基本特點是持續性非特異性頭暈，臨床表現為一種模糊感覺，包括慢性頭暈、頭部緊箍感、地板上升和下降感。王仙偉等[10]研究顯示，慢性主觀性頭暈病人中醫證型與焦慮、抑郁存在一定的相關性，且病人病程與焦慮抑郁情緒相關。故慢性主觀性頭暈病人除了頭暈、目眩等表現之外，多伴隨郁郁寡歡、煩躁易怒、失眠多夢、心慌心悸等精神心理癥狀。慢性主觀性頭暈癥狀繁多且復雜，不能歸屬于中醫學的單一疾病。因此，根據該病病因病機及相關臨床癥狀，多數歸屬于中醫學“頭眩”“眩暈”“郁證”等疾病范疇，本病病位在腦，與肝、脾、腎等密切相關，基本病機為“肝郁”“形神失和，元神失控”[10-11]。因本病病程長，久病必虛，故病性以虛者居多，總以肝腎虧虛為本。針灸療法是在中醫基礎理論指導下的一種治療方法，具有溫經通絡、行氣活血、扶正祛邪等功效，治療該類疾病具有獨特優勢[12-14]。火針，將古代“九針”結合灸法，即火燒紅的針尖迅速刺入穴內，治療疾病的一種方法。《靈樞·官針》記載：“淬刺者，刺燔針則取痹也。”“火”是火針療法最具鮮明的獨特性，火針可直接快速地將“熱”送達治療部位，達到“溫”“通”“補”“消”“清”等目的[15]。火針療法，借“火”之力通經活絡，集針之法激發經氣，取灸之溫陽驅散濕寒；通過借火助陽、溫通經絡、開門驅邪、以熱引熱等機制發揮作用[16-17]，在神經系統、皮膚等多種疾患中均取得較好的療效[17-20]。

本研究在常規口服鹽酸舍曲林片基礎上聯合中醫傳統辨證選穴針刺及嶺南火針點刺百會穴治療慢性主觀性頭暈。穴位主要選用百會、風池、太沖、內關、豐隆、肝俞、腎俞、足三里。慢性主觀性頭暈病位在腦，與肝、脾、腎等臟腑密切相關。《靈樞·海論》記載：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府”。腦“其蓋”即為百會穴。王冰注釋：“百會穴也，在頂中央旋毛中陷容指，督脈、足太陽脈之交會”。百會穴位居巔頂正中，為“髓海”之“上輸穴”。《會元針灸學》記載：“百會者，五臟六腑奇經三陽，百脈之所會，故名百會。”治療特點為“能上能下，能開能闔，能補能瀉”，具有振奮陽氣、補腦益髓、升清降濁之功效，是治療頭痛眩暈的要穴[21]。風池穴最早出自《靈樞·熱病》。《通玄指要賦》記載：“頭暈目眩，要覓于風池。”風池是足少陽、陽維脈交會穴，具有醒腦開竅、清利頭目、定眩止暈的功效，為治療眩暈重要的穴位。太沖屬足厥陰肝經，為肝之輸穴、原穴。太，大也；沖，指沖射之狀；為肝經之原，為沖脈之支別處，肝主藏血，沖為血海，肝與沖脈。氣脈相應合而盛大，故名太沖。《靈樞·九針十二原》記載：“五臟有疾，當取之十二原”，取太沖穴，平肝息風、滋補肝腎。內關為八脈交會穴，通陰維脈，既可寬胸理氣，和中止嘔，又與太沖同名經相配，加強平肝止眩之效。豐隆屬足陽明胃經絡穴。豐，豐滿；隆，隆盛；胃經谷氣隆盛，至此處豐滿溢出于大絡，且該處肌肉豐滿而隆起，故稱“豐隆”，具有健脾除濕、化痰定眩的功效。肝俞、腎俞分別為足厥陰肝經、足少陰腎經的背俞穴。《針灸大成·卷之四》記載：“陰厥頭暈及頭目昏沉，大敦二穴，肝俞二穴，百會一穴”。針刺二穴，可調補肝腎、益精填髓。足三里為胃經合穴、下合穴，陽明亦屬土，故本穴為土中之真土，具有強壯臟腑、補氣養血、疏通經絡、充髓止暈之功效。《靈樞·五邪》記載：“陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調于三里”。

本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(93.33%和73.33%，P<0.05)。治療后，兩組DHI總分及功能、情感和軀體評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組DHI總分及功能、情感和軀體評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明針刺結合毫火針點刺百會穴具有較好的療效，可作為一種新型的治療手段。但針刺治療慢性主觀性頭暈的作用機制及相關作用方式尚未明確，今后需進一步深入研究。