調Q-Nd:YAG激光及強脈沖光治療面部雀斑的臨床體會

王歡（長沙市第四醫院,湖南 長沙 410000）

面部雀斑指發生在面部黑褐色小斑點，多在青春期前后加重，發病原因與光損傷下皮膚黑色素細胞中酪氨酸酶活性增加、黑色素代謝異常相關，嚴重影響患者外表形象[1]。強脈沖光為一種高強度光源經聚焦、濾過形成的寬譜光，多用于抗光損傷、光老化相關皮膚病治療，通過破壞黑色素細胞以改善皮膚狀態，但復發率較高[2]。調Q-Nd:YAG激光屬一種極強的峰值脈沖，在快門樣裝置開放后允許激光射出，而其中倍頻YAG激光可穿透4mm，并最終被黑色素及血液吸收，使黑素性色基在沖擊波效應下吸收特定波長超短脈沖擊后發生爆炸，破壞色素靶組織，并在其光熱效應、吞噬效應中清除色素病變，起到皮膚色素性疾病治療效果。相關研究表示[3]，在對面部雀斑治療中，應用強脈沖光聯合調Q-Nd:YAG激光，可提升治療效果，降低雀斑復發率。為此本次研究選我院2019年6月-2021年6月期間98例面部雀斑患者，探究以上兩種方案聯合治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2019年6月-2021年6月期間98例面部雀斑患者，依據隨機數字表法分為對照組、觀察組，各49例；對照組男性3例、女性46例，年齡18-42歲，平均（32.36±2.23）歲；病程5-24年，平均（11.41±3.08）年；皮損分布：雙頰25例、鼻部5例、全面部19例；觀察組男性5例、女性44例，年齡18-45歲，平均（33.01±3.26）歲；病程6-27年，平均（11.58±2.21）年；皮損分布：雙頰28例、鼻部6例、全面部15例；組間資料相近（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①皮損均符合趙辨《臨床皮膚病學》第四版的診斷標準；②均接受面部雀斑治療；③患者精神狀態正常，可配合完成研究；④臨床資料完整，可獲得有效隨訪；⑤患者、家屬對研究知情同意。

排除標準：①研究前使用美白祛斑治療、光敏藥物治療；②研究前1年時間內實施剝脫換膚術治療；③妊娠或哺乳期女性；④伴黃褐斑、感染性皮膚病、激素依賴性皮炎和皮膚外傷者；⑤瘢痕體質；⑥合并不可控糖尿病；⑦心肝腎等臟器嚴重功能障礙。

1.3 方法 對照組（強脈沖光治療）：①儀器：光子嫩膚治療儀（皇后QuantumSR560—1200nmIPL激光，武漢奇致激光技術股份有限公司生產）；②參數：選擇波長560-1200nm，2脈沖，第一脈寬2.8-3.2ms和第二脈寬4.6-5.5ms，脈沖間隔25-30ms，能量密度18-23J/cm2；③方法：皮損部位常規照相備案，治療前深層清潔，判斷皮膚類型，在皮膚上均勻涂抹厚度為1-3mm冷藏處理的清潔冷凝膠，佩戴防護眼罩。首次治療以較低能量于左下頜耳前區做測試，并逐漸向面中部照射，治療中根據皮膚反應逐漸提高能量調試至合理的治療參數，每次掃描時間約20min左右，皮損嚴重區域適當重復掃描，以照射區域皮膚微紅，雀斑顏色向深褐色轉變，且皮膚皮損稍高于周圍皮膚；治療后掃描處皮膚冰敷30min降低疼痛感及預防水皰發生。

觀察組（強脈沖光治療＋調Q-Nd:YAG激光治療）：在對照組治療基礎上聯合調Q-Nd:YAG激光治療：①儀器：調Q開關倍頻Nd:YAG激光治療儀（Nd:YAG激光，武漢奇致激光技術股份有限公司生產）；②參數：設置調Q開關Nd:YAG激光波長為532nm，能量密度0.4-1.2J/cm2，光斑直徑2-4mm；③方法：皮損部位常規照相備案后消毒，涂抹復方利多卡因乳膏后，再次進行皮損區清潔，佩戴防護眼罩；前期強脈沖光治療與對照組相同，后期調Q開關倍頻Nd:YAG激光治療參數調整至最佳后將手柄垂直對準顏色無明顯加深雀斑逐個進行點擊，期間能量從小逐漸增大，治療中結合患者皮損情況調節能量及光斑直徑，保證照射面積稍大于皮損面積，直至皮損部位發白或稍微紅腫即可；治療后立即冰敷30min降低疼痛感及預防水皰發生。

兩組均每4-6周治療1次，治療4次為1個療程，治療滿療程或治療滿意時停止。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療效果[4]：①治愈：皮損基本消退，顏色與周圍皮膚基本一致，雀斑數量減少≥90%；②顯效：皮損顏色變淡，皮損面積消退≥60%以上；③有效：皮損顏色變淡，皮損面積消退25%-60%；④無效：未能達到上述標準；有效率為治愈、顯效、有效三者百分比之和；（2）比較兩組治療次數，隨訪1年，比較兩組復發率；（3）比較兩組不良反應發生率，包括皮膚潰爛、色素沉著、瘢痕、水皰等。

1.5 統計學方法 研究數據以SPSS25.0軟件統計計算，（±s）表示計量資料，t檢驗，（%）表示計數資料，χ2檢驗；P＜0.05提示比較差異顯著。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療有效率為97.96%（48/49），較對照組85.71%（42/49）高，組間比較，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療次數及復發率 觀察組治療次數較對照組少；復發率為12.24%，較對照組28.57%低，組間比較，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療次數及復發率

2.3 不良反應發生率 觀察組不良反應發生率為12.24%，與對照組8.16%相近（P＞0.05），見表2。

表2 不良反應發生率[n(%)]

3 討論

調Q-Nd:YAG激光為一種能夠控制光輸出能量的激光，可將所有激光能量在納秒級內集中釋放，以獲得極強的脈沖信號。在治療中，調Q-Nd:YAG激光具備三種治療機制，分別包括沖擊波效應、光熱效應、吞噬作用[5]。其中沖擊波效應，指黑素性色基會吸收532nm波長而瞬間產生爆炸，因此在對面部雀斑治療中，通過調Q-Nd:YAG激光可穿透細胞促進黑素性細胞凋亡，體現靶向性破壞治療效果。光熱效應指通過吸收移動波長的長脈寬激，進行色素靶組織破壞。通過高峰值功率沖擊波，會擊碎色素顆粒，激活吞噬細胞進行色素碎片吞噬作用，以清除色素病變。1064nm波長治療，穿透深度進一步加深，可減少組織損傷，但治療期間一部分會被水吸收，包括血液、血紅蛋白等，真正被黑色素吸收效率相對較低。因此本次研究中選用532nm作為治療波長。

本次研究中，對觀察組患者應用強脈沖光聯合調Q-Nd:YAG激光治療，研究結果顯示，觀察組治療有效率為97.96%，較對照組85.71%高，考慮原因為，對患者單獨應用強脈沖光治療期間，通過其內爆破效應，可使局部黑素色基爆炸，并隨人體皮膚新陳代謝而逐漸清除，外貌特征可見明顯色素顏色變淡、部分色斑消失等治療效果；但與調Q-Nd:YAG激光相比，強脈沖光能量釋放強度較低，穿透力度相對較差，治療期間由于光不能充分吸收、穿透力較弱等因素影響，面部雀斑治療周期相對較長；而應用調Q-Nd:YAG激光治療期間，盡管其穿透較深，能夠通過沖擊波效應擊碎較深層黑素性細胞，但其治療期間周圍組織對能量吸收較多，且會出現一部分水吸收，因此治療中可能會影響治療效果[4]。兩者聯合應用后，可通過強脈沖光清除皮膚淺層黑素性細胞，并利用調Q-Nd:YAG激光清除較深部位黑素性細胞，兩者聯合后可提升雀斑病灶整體色素沉淀作用，因此可提升治療效果。

本次研究結果顯示，觀察組不良反應發生率為12.24%，與對照組8.16%相近，考慮原因為，應用強脈沖光治療期間可能會引發細胞損傷，誘發病灶周圍軟組織損傷，出現色素沉淀、瘢痕等不良反應；同時若患者治療效果不理想而接受多次治療，重復性強脈沖光損傷會進一步增加局部組織損傷，再次增加不良反應發生風險；而在應用調Q-Nd:YAG激光治療期間，盡管在532nm波長下會增加組織損傷，出現色素沉淀、瘢痕等不良反應，但與強脈沖光聯合治療下，可在較少治療次數、較短治療時間內保證面部色斑清除質量，以降低多次治療對患者組織損傷影響，可控制不良反應發生率，因此研究結果顯示聯合治療并未增加不良反應發生率，提示聯合治療安全性[5]。

綜上所述，對面部雀斑患者治療中，與單純應用強脈沖光治療相比，聯合應用調Q-Nd:YAG激光，可提升治療效果，減少總治療次數，降低面部雀斑復發率，提升患者治療滿意度，同時并未明顯增加治療不良反應，治療效果理想，具有深入研究的價值。