PPRCSF方案對跟骨骨折患者Maryland評分及術后恢復的影響

盧惠平,巫志芳,謝桂林（江西省上猶縣中醫院,江西 贛州 341200）

跟骨損傷及骨折是臨床中常見的骨科疾病之一。其主要病因包括：運動不當、暴力、意外事故，除上述外因之外，患者自身骨質疏松也可導致跟骨受損或骨折的風險顯著增加[1]。跟骨骨折多發于青壯年，高處墜落是跟骨骨折最常見的致病因素。跟骨骨折對患者危害較大，可使患者暫時喪失勞動和獨立生活能力，并給患者身體上帶來較大痛苦[2]。及時有效的治療是確保患者預后良好的根本保障。臨床中可依據患者病情嚴重程度給予保守治療或手術治療。目前，跟骨骨折的主要方法包括手術治療、復位治療等，各種治療方法對骨折患者預后的療效存在一定差異[3-4]。選擇一種療效更優的治療方式對于患者的康復具有重要臨床價值。鑒于此臨床現狀，本研究分析了不同治療方案對跟骨骨折患者Maryland評分及術后恢復指標的影響，旨在探究更優的治療方案，以為臨床實踐提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2019年-2020年本院收治的跟骨骨折患者共90例，隨機分為觀察組（45例）和對照組（45例）。觀察組中男女患者比例為25∶20，平均年齡為（46.31±5.18）歲，其中有13例患者為間接暴力所致，有17例患者為直接暴力所致，15例為意外事故所致。對照組中男女患者比例為27∶18，平均年齡為（46.45±5.29）歲，其中有14例患者為間接暴力所致，有15例患者為直接暴力所致，16例為意外事故所致。兩組患者所有基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過院內倫理委員會審核。納入標準[5]：①患者經影像學檢查確診為跟骨骨折；②患者高處墜落；③患者知情并簽署知情同意書。排除標準：①患者患有重度系統性疾病；②患者依從性較差；③患者肝腎功能嚴重異常。

1.2 方法 對照組給予鋼板常規內固定干預，具體方案如下：患者在麻醉后取側臥位進行常規內固定手術治療，在骨折處取L型切口，使骨折部位充分暴露，進行手法復位，采用鋼板骨條進行內固定。觀察組給予PPRCSF方案干預，具體方案如下：①患者在麻醉后取側臥位進行PPRCSF方案，于跟骨后上結節向前方鉆入直徑3mm至關節軟骨下骨折塊，醫生單手握住患足遠端并跖屈，另一手握住導針進行撬撥復位。②于骨折塊外側后關節面下方向內側鉆入2枚直徑為1.5mm克氏針臨時固定骨折塊，從跟骨結節向載距突方向和跟骨軸向方向各鉆入1枚克氏針固定。③復位滿意后用空心螺釘橫向固定后距下關節面骨塊，然后從跟骨后結節擰入2枚直徑為7.3mm空心螺釘軸向固定。

1.3 判別標準 本研究采用7項標準評估療效，分別為：首次下床行走時間、完全康復時間、疼痛評分、足功能、并發癥情況、臨床滿意度評分及生活質量。首次下床行走時間、完全康復時間由護士進行收集并記錄。其中完全康復定義為：患者疼痛癥狀完全消失，患者無行走障礙，可進行正常的工作和生活。疼痛評分采用視覺模擬評分量表，滿分為10分，評分越高疼痛等級越高。患者足功能采用Maryland足功能評分量表進行評估，評分量表包含外觀、行走、疼痛三個領域，總分為100分，分數越高代表足功能恢復越優。并發癥情況由醫生進行收集并記錄，并發癥包括：關節炎、肌肉萎縮，由醫生進行評估并記錄。臨床滿意度包括：臨床服務質量采用院內自制調查量表進行收集，包括臨床服務質量滿意及臨床服務態度滿意兩個方面，總分為100分，分數越高，滿意度越高。生活質量采用SF-36量表進行評估，包含軀體、社會、情緒及總健康四個領域，總分為100分，分數越高表示生活質量越優。

1.4 數據統計 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的錄入和統計，兩組患者數據比較采用t檢驗或卡方檢驗；P＜0.05表示組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者首次下床行走時間、完全康復時間比較 在比較首次下床行走時間比較的結果中，觀察組患者首次下床行走時間（9.35±1.31）d比對照組的（15.45±2.15）d更短（P＜0.05）；在比較完全康復時間的結果中，觀察組患者完全康復時間（11.31±3.27）d比對照組的（19.54±4.14）d更短（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛評分及足功能比較 在比較疼痛評分的結果中，觀察組患者疼痛評分（2.71±0.32）比對照組的（6.31±1.02）更低（P＜0.05）；在比較患者足功能的結果中，觀察組患者Maryland足功能評分（92.71±3.32）比對照組的（78.35±3.12）更高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發病率、臨床滿意度比較 在比較并發癥發病率的結果中，觀察組患者并發癥發病率4.44%比對照組的11.11%更低（P＜0.05）；在比較患者滿意度評分的結果中，觀察組患者滿意度評分（93.18±3.27）比對照組的（74.29±3.92）更高（P＜0.05）。

2.4 兩組患者生活質量比較 在比較患者生活質量的結果中，觀察組患者生活質量評分更高（P＜0.05）（如表1所示）。

表1 兩組患者生活質量比較

3 討論

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，約75%為關節內骨折，20%-45%伴有跟骰關節損傷[6]。因跟骨及周圍解剖結構復雜，局部軟組織覆蓋質量差，故治療困難，且后遺癥多，預后較差[7]。跟骨骨折臨床表現為劇烈疼痛、腫脹、足跟外翻畸形等癥狀，對患者身心健康危害較大，且治療不當可導致骨關節炎等嚴重并發癥[8-9]。因此，臨床中對跟骨骨折的治療要求較高。跟骨骨折的復位固定應滿足準確復位、恢復跟骨的整體外形和長、寬、高等幾何參數、恢復距下關節面的平整和三個關節面之間的正常解剖關系等需求[10]。

PPRCSF方案即經皮撬撥復位空心螺釘內固定手術方案，該治療方案屬于跟骨骨折治療的內固定技術，目前，該方法已經成為治療移位跟骨骨折的最常用和有效的方法[11]。其優點是骨折可達到解剖復位，能可靠地固定復位骨折塊，允許早期功能鍛煉，臨床療效良好[12]。本研究結果顯示：在比較首次下床行走時間的結果中，觀察組患者首次下床行走時間更短（P＜0.05）；在比較完全康復時間的結果中，觀察組患者完全康復時間更短（P＜0.05）。此兩項結果提示PPRCSF方案起效更為迅速，可加快跟骨患者康復進程。在比較患者預后指標的結果中，觀察組患者并發癥發病率更低（P＜0.05），觀察組患者疼痛評分更低（P＜0.05）。該結果提示PPRCSF方案可更顯著地緩解患者疼痛癥狀，降低發病風險。在比較足功能的結果中，觀察組患者Maryland評分更高（P＜0.05），提示PPRCSF方案可有效恢復患者足功能水平。此外，PPRCSF方案還可提升患者滿意度及生活質量。

綜上所述，PPRCSF方案對改善患者預后相關指標有積極作用，推薦在臨床中廣泛推廣。關于該治療模式的其他優勢有賴于后續研究進行深入探索。