應(yīng)用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療癔癥性精神病的臨床有效率分析

黃志偉（天津市寧河區(qū)醫(yī)院,天津 301500）

癔癥性精神病在臨床中十分常見(jiàn)，該病癥患者多因遭受嚴(yán)重性精神創(chuàng)傷后發(fā)病，患病時(shí)患者完全或部分喪失識(shí)別自我身份及既往記憶，具體臨床癥狀表現(xiàn)有哭笑異常以及行為紊亂等，此病癥多發(fā)生于存在表演型人格的女性當(dāng)中，具有發(fā)病急、病程短以及突然性發(fā)病的特點(diǎn)。此病治療難度相對(duì)較大，具有較高的臨床復(fù)發(fā)率，以致于患病后將對(duì)患者及家屬造成嚴(yán)重身心負(fù)擔(dān)。若單純性予以患者單純心理治療，恐怕不能達(dá)到應(yīng)有治療效果，若在此基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物治療手段，則可明顯提高此病治療效果[1]。基于此，本次研究中對(duì)本院2019年8月-2021年1月收治76例癔癥性精神病患者隨機(jī)分組后單純性應(yīng)用喹硫平治療方案與喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療方案后的有效性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年8月-2021年1月，將76例癔癥性精神病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各38例。對(duì)照組中男/女：10/28，平均年齡：（32.2±1.3）歲，平均病程：（3.8±1.1）年；研究組中男/女：12/26，平均年齡：（32.6±1.5）歲，平均病程：（3.6±1.5）年。組間臨床資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與癔癥性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗精神類藥物；合并腦器質(zhì)性疾病、器官功能異常；妊娠期或哺乳期；藥物過(guò)敏；由其他因素引起癔癥性精神病，例如酗酒以及腦外傷等；不可耐受本次研究所用藥物；存在影響本次研究藥物藥效發(fā)揮的代謝性疾病。

1.2 方法 對(duì)照組服用丙戊酸鎂緩釋片，初始劑量：予以患者0.25mg的喹硫平進(jìn)行口服，并依據(jù)其實(shí)際情況酌情增加用藥劑量，但確保每日最大用藥劑量維持在＜1g。研究組接受喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療，其中喹硫平治療方法與對(duì)照組相同，以0.25g初始劑量的丙戊酸鎂緩釋片進(jìn)行口服，并依據(jù)其實(shí)際情況酌情增加用藥劑量，但應(yīng)確保每日最大用藥劑量維持在＜1g。兩組患者共接受為期2個(gè)月的藥物治療，期間配合采取心理治療措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察療效、PANSS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。①療效：以PANSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，若此評(píng)分值降低幅度超過(guò)75%，則為顯效；若此評(píng)分值降低程度在25%-75%之間，則為有效；若此評(píng)分值降低程度＜25%，則為無(wú)效。②PANSS評(píng)分：為陽(yáng)性與陰性癥狀量表，陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理分值分別為7-49分、7-49分、16-112分，分值越低，陽(yáng)性、陰性及一般精神病理癥狀越輕。③生活質(zhì)量評(píng)分：以SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有8項(xiàng)維度，分值越高，各維度生活質(zhì)量狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)研究中，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 研究組療效有效率為92.11%，該指標(biāo)明顯高于對(duì)照組的73.68%，P＜0.05。

2.2 PANSS評(píng)分比較 治療前患者間PANSS評(píng)分的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后研究組PANSS評(píng)分的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組PANSS評(píng)分比較（±s,分）

表1 兩組PANSS評(píng)分比較（±s,分）

組別（n=38） 陰性癥狀 陽(yáng)性癥狀 一般精神病理治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40.55±1.34 25.11±1.29 38.51±1.98 22.53±1.54 105.55±3.22 87.50±2.45研究組 40.35±1.11 12.68±1.75 38.32±1.13 14.94±1.61 104.89±3.23 58.88±2.19 t 0.708 35.244 0.513 21.000 0.892 53.688 P 0.480 0.000 0.609 0.000 0.375 0.000

2.3 治療后生活質(zhì)量比較 治療后兩組患者間軀體疼痛指標(biāo)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)差異，P＞0.05，剩余7項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均為研究組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量比較（±s,分）

表2 兩組治療后生活質(zhì)量比較（±s,分）

組別（n=38） 精神健康 情緒角色 社會(huì)功能 活力 總體健康 軀體疼痛 軀體角色 軀體功能對(duì)照組 12.92±2.72 12.46±2.45 58.68±8.36 13.77±2.28 54.94±6.62 12.48±1.77 12.99±1.88 12.79±1.53研究組 17.94±2.63 16.98±3.92 62.99±8.88 17.69±2.59 62.97±6.23 12.51±1.38 16.96±1.93 16.37±1.78 t 8.178 6.027 2.178 7.003 5.445 0.082 9.083 9.402 P 0.000 0.000 0.032 0.000 0.000 0.934 0.000 0.000

3 討論

癔癥性精神病為高發(fā)性精神疾病，數(shù)據(jù)顯示[2]，此病在神經(jīng)精神科中的急診就診幾率高達(dá)5%-10%，其中癔癥在臨床上也被稱之為歇斯底里，有癔癥性群體障礙以及癔癥性精神障礙之分，癔癥性精神病屬于精神障礙疾病的特殊臨床表現(xiàn)形式，多在患者遭受嚴(yán)重性精神刺激后突然性發(fā)病，由于很多患者對(duì)自身疾病并無(wú)全面的認(rèn)知，導(dǎo)致其對(duì)自身疾病存在漠視以及漠然的態(tài)度，并不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的就醫(yī)愿望。

現(xiàn)階段，臨床中缺乏治療癔癥性精神病的特效藥物，多以綜合治療及對(duì)癥治療為主，由于該病癥患者常伴有疼痛、抑郁、失眠等不良癥狀，因此在對(duì)其采取心理治療時(shí)，應(yīng)予以相應(yīng)藥物治療手段來(lái)對(duì)不良癥狀表現(xiàn)進(jìn)行控制。以藥物療法治療癔癥性精神病需依據(jù)患者的癥狀實(shí)況合理選擇藥物，且需把握好用藥劑量及治療療程，以免引起副作用。當(dāng)前，臨床中用于治療癔癥性精神病的藥物有很多，但是所產(chǎn)生的療效效果大多良莠不齊，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]，聯(lián)合治療下將明顯改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定其情緒狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示：研究組療效有效率為92.11%，該指標(biāo)明顯高于對(duì)照組的73.68%，P＜0.05；治療前患者間PANSS評(píng)分的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，治療后研究組PANSS評(píng)分的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；治療后兩組患者間軀體疼痛指標(biāo)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)差異，P＞0.05，剩余7項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均為研究組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。可見(jiàn)實(shí)施喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療方案療效明顯，可促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，改善其生活質(zhì)量。

喹硫平屬于臨床上的一種非典型抗精神病藥物，此藥物可對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體發(fā)揮作用，予以癔癥性精神病患者此藥可對(duì)其體內(nèi)組胺H1受體進(jìn)行抑制，進(jìn)而發(fā)揮出良好的拮抗作用，同時(shí)，還可以與a1腎上腺素受體及多巴胺D2產(chǎn)生一定的拮抗作用，使之加快單胺脫釋放，改善患者不良精神癥狀，此外，喹硫平還可與機(jī)體內(nèi)a1腎上腺素受體產(chǎn)生良好的親和力，以此有效穩(wěn)定患者心境，降低其出現(xiàn)激惹及攻擊性行為的幾率。經(jīng)臨床反復(fù)試驗(yàn)得出，在治療精神性疾病時(shí)若單一采取喹硫平，并不能發(fā)揮出良好的治療效果，且單一用藥下很容易因?yàn)樵黾佑盟巹┝慷鴮?dǎo)致患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥，例如呼吸抑制等。若在予以患者喹硫平的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鎂緩釋片可在一定程度上減少用藥劑量，保障治療安全性，促進(jìn)藥物藥效發(fā)揮，產(chǎn)生明顯的治療效果。丙戊酸鎂緩釋片屬于一線廣譜藥劑，此藥常被用于治療精神疾病中，該藥物的生物利用度相對(duì)較高，且不易引起不良反應(yīng)，具有較高的治療安全性[4]。γ-氨基丁酸屬于天然蛋白質(zhì)氨基酸，為哺乳動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一種抑制性神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，該物質(zhì)在人體小腦、海馬、丘腦、大腦皮層及基底神經(jīng)節(jié)中也有重要的作用，可對(duì)機(jī)體神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，若缺乏γ-氨基丁酸，就會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)一系列不良負(fù)面情緒。丙戊酸鎂緩釋片可對(duì)γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生一定的抑制作用，當(dāng)γ-氨基丁酸代謝速度有所減緩后，患者腦內(nèi)的γ-氨基丁酸水平將明顯升高，且會(huì)對(duì)腦神經(jīng)γ-氨基丁酸傳遞進(jìn)行調(diào)整，對(duì)電壓敏感的鈣離子通道及鈉離子通道進(jìn)行改變，進(jìn)而提高5-羥色胺水平，達(dá)到改善癔癥性精神病的效果。喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療效果顯著，且經(jīng)大量臨床試驗(yàn)顯示，聯(lián)合治療下患者精神性癥狀緩解效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用喹硫平，且該治療方案副作用較少，治療安全性較高，但是仍需提高警惕，注意觀察患者用藥后是否存在有椎體外系反應(yīng)或心悸癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行處理及用藥方案調(diào)整[5]。

雖然喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療方案下可提高癔癥性精神病治療效果，但是為保障患者有良好的社會(huì)康復(fù)率，應(yīng)在其接受藥物治療過(guò)程中采取一定的心理治療措施，包括有：①解釋性心理治療，該項(xiàng)治療方法多適用于患者病情不發(fā)作的情況下，該病癥患者通常存在有性格傾向問(wèn)題，且多因社會(huì)心理因素而發(fā)病，應(yīng)對(duì)其性格特征進(jìn)行了解，指導(dǎo)其正確處理負(fù)面情緒。②暗示療法：即在患者清醒的狀態(tài)下依據(jù)語(yǔ)言暗示的方式對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)。③催眠療法：在患者催眠的狀態(tài)下，幫助其重新體驗(yàn)遺忘痛苦體驗(yàn)，并引導(dǎo)其對(duì)負(fù)面情緒急性發(fā)泄，待發(fā)泄后癔癥通常會(huì)有所緩解。需引起注意的是，無(wú)論是藥物治療法還是心理治療法均應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療[6]。

綜上所述，應(yīng)用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療癔癥性精神病的臨床療效較高，利于盡快緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。但是由于本次研究未對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，加之樣本選取存在局限性，導(dǎo)致本次研究存在有一定的不足，為予以臨床醫(yī)師治療癔癥性精神病應(yīng)用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片方案提供更為客觀科學(xué)的治療價(jià)值，在今后研究會(huì)對(duì)本次研究中存在問(wèn)題加以改善。為保障治療方案取得理想效果，還應(yīng)在治療前加大對(duì)患者的用藥知識(shí)及疾病知識(shí)宣教，使其可嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并可掌握一定的用藥不良反應(yīng)識(shí)別及處理方法。