依那普利聯合氫氯噻嗪治療小兒急性腎小球腎炎的臨床效果及對腎功能指標的影響分析

張雪松,牛文忠,趙靜麗,李正一,丁顯春（河南省南陽市中心醫院,河南 南陽 473000）

小兒急性腎小球腎炎是由不同病因引起的一組腎小球疾病的總稱，發病前常伴有感染的表現，隨著病情的發展，會突然出現尿中帶血的癥狀，部分患兒還可能伴有蛋白尿、高血壓、少尿、水腫等情況[1]，嚴重者可出現昏厥、無尿、呼吸困難等，嚴重危害患者的生活質量和健康安全。該疾病以5-12歲的小兒和青少年多見，致病因素多與感染乙型溶血性鏈球菌有關[2]，亦可因為其他細菌、病毒、原蟲以及支原體引發，因此在臨床診療工作中，需要以抗感染、利尿、多休息等對癥治療為原則，改善患兒的病情。而就實際臨床治療的效果來看，部分患兒的病情控制不理想，不僅轉變成慢性腎炎[3]，甚至引發了腎功能損傷，影響患兒的健康成長，增加家庭的醫療支出負擔，為此，探究更加有效的診療方案成為了臨床上的重點研究課題。本文以我院的急性腎小球腎炎患兒為例，分析依那普利聯合氫氯噻嗪治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究所選對象共計60例，均為2019年1月-2020年1月間在我院接受治療的急性腎小球腎炎患兒，并將其按照抽簽法分成兩組進行對比，其中一組為對照組，另一組為實驗組。對照組：本組30例患兒中有男患兒17名，有女患兒13名，年齡最小者4歲，最大者11歲，平均年齡為（6.77±1.21）歲；病程最短2年，最長7年，平均病程為（5.36±1.09）年。實驗組：本組30例患兒中有男患兒16名，有女患兒14名，年齡最小者5歲，最大者11歲，平均年齡為（6.99±1.11）歲；病程最短2年，最長8年，平均病程為（5.54±1.14）年。以上患兒資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①均符合小兒急性腎小球腎炎診斷標準者；②患兒家屬均知曉此次研究目的且自愿參與者；③臨床資料完整者。排除標準：①排除伴有嚴重心肺器質性病變者；②排除近期接受過相關藥物治療者。

1.2 方法 兩組患兒均接受常規診療方案，包括：臥床休息、高糖補充、低鹽低蛋白飲食、改善腎臟血液循環、控制水鈉攝入量、抗感染、利尿等。對照組：在常規診療方案基礎上，該組接受氫氯噻嗪治療：選取氫氯噻嗪口服治療，劑量1-2mg/kg，一天一次。實驗組：在對照組的基礎上，該組接受依那普利治療：選取依那普利口服治療，劑量0.05-0.08mg/kg，一天一次。兩組患者連續治療10d。

1.3 觀察指標 對比兩組的治療有效率以及腎功能指標。治療有效率：顯效（經過治療后，患兒的主要癥狀有顯著改善或消失，實驗室指標均恢復正常）、改善（經過治療后，花兒的主要癥狀有所好轉，實驗室指標均有明顯的好轉）以及無效（上述均未達到）。腎功能指標：包括血肌酐（Scr）、24小時尿蛋白排泄率（24hUAER）以及腎小球濾過率。

1.4 統計學分析 本文以SPSS25.0統計學軟件包作為統計學差異性的判定標準，軟件包中涉及t值檢驗和卡方值檢驗，本文涉及整理數據為治療有效率以及腎功能指標，其中前者屬于計數資料，后者屬于計量資料，遂選取統計學軟件包中的卡方值檢驗以及t值檢驗進行整理和計算，結果以例數（百分比）以及（均數±標準差）為單位，并觀察P值，當組間對比P＜0.05，說明組間對比數據差異明顯，兩組對比有統計學意義，如果組間P＞0.05，說明組間對比數據差異不明顯，兩組對比無統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率 實驗組的治療有效率為93.33%，對照組的治療有效率為73.33%，可見，實驗組治療有效率明顯較高，與對照組相比具有統計學差異性（P＜0.05）。

2.2 腎功能指標 治療前，兩組的腎功能指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后，實驗組的血肌酐（Scr）、24小時尿蛋白排泄率（24hUAER）以及腎小球濾過率指標均較低，與對照組相比具有統計學差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎功能指標比較（±s）

表1 兩組腎功能指標比較（±s）

時間 組別（n=30） Scr 24hUAER 腎小球濾過率治療前實驗組 119.27±11.38 97.46±22.34 81.25±9.36對照組 121.22±9.66 96.50±24.40 82.23±8.20 t 0.716 0.159 0.453 p 0.477 0.874 0.652治療后實驗組 72.13±8.30 61.02±30.51 62.32±10.20對照組 88.15±10.54 76.49±24.45 71.70±7.36 t 6.540 2.167 4.085 P 0.000 0.034 0.000

3 討論

小兒急性腎小球腎炎是小兒最為常見的急性病癥，在起病之前1-3周，患兒會出現咽喉部、上呼吸道以及皮膚的感染史，其致病的因素多與溶血性鏈球菌感染以后誘發的免疫性炎癥反應有關，隨著病情的發展，會損傷腎臟功能，危害患兒的健康成長，因此，對癥治療尤為關鍵[4]。

氫氯噻嗪是臨床最為常見的利尿劑，被廣泛用于控制患者的血壓水平，其原理是阻止血管平滑肌外的鈣離子進入細胞，促進血管平滑肌舒張，擴張外周小動脈，降低外周血管阻力，達到降壓目的[5]，此外，該藥物對腎實質病變導致腎臟過濾效果確切，療效受到臨床的認可。但是有研究顯示[6]，氫氯噻嗪在大劑量的使用下會干擾正常的血脂、血糖代謝，因此，在用藥安全方面，氫氯噻嗪的劑量需要嚴格控制。

依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），其可以在肝臟內部水解為依那普利拉，對血管緊張素的生成有明顯的抑制，并加速外周血管擴張，降低血管阻力。有研究表明[7]，依那普利能夠明顯降低慢性腎小球腎炎患者的尿蛋白和血肌酐水平，說明該藥物對于腎臟功能具有確切的保護作用，此外，該藥物的藥效相對持久，吸收率高，并且可以經腎臟排出，減少藥物對腎臟的損傷，提升藥物的安全性[8]。

本文研究結果中，實驗組患兒的治療有效率較高，且經過治療后，實驗組患兒的Scr、24hUAER以及腎小球濾過率指標均較低，與對照組相比均具有統計學差異性（P＜0.05）。本文研究結果與上述其他研究學者的報道結果一致，進一步表明了依那普利聯合氫氯噻嗪可以發揮協同作用，對于小兒急性腎小球腎炎有明顯的改善效果，加快患兒腎功能紊亂的情況，保證藥物的安全性。

綜上所述，依那普利聯合氫氯噻嗪治療可以提升小兒急性腎小球腎炎的預后，明顯改善患兒的腎功能指標，并且保證用藥的安全性，值得推廣。