凝結(jié)芽孢桿菌活菌片聯(lián)合理療對(duì)3歲以下RRTI患兒預(yù)防效果、腸道菌群及免疫球蛋白水平的影響

張彩蝶,劉素靜,張振華（鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院（鶴壁市第二人民醫(yī)院）,河南 鶴壁 458000）

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection RRTI）是指一年內(nèi)呼吸道感染發(fā)病次數(shù)頻繁，超過一定范圍，并且兩次感染間隔不超過7天，是小兒的常見病。隨著近年來生活環(huán)境的惡化、早產(chǎn)兒概率升高，導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率逐年升高[1]。早期臨床多通過常規(guī)抗感染治療聯(lián)合小兒推拿控制病情發(fā)展，通過匹多莫德口服液刺激和調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞，增強(qiáng)患兒機(jī)體內(nèi)免疫細(xì)胞活性，改善患兒免疫抵抗力，抑制病菌生長；同時(shí)小兒推拿調(diào)理患兒肝臟氣血，宣肺理氣，從中醫(yī)角度出發(fā)有效提升RRTI患兒臨床治療效果。但在常規(guī)抗感染治療后，極易刺激腸道菌群紊亂，患兒自身免疫調(diào)節(jié)能力較差，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，增加患兒反復(fù)感染概率。凝結(jié)芽孢桿菌活菌片是一種刺激性小、吸收性好的益生菌，可以有效作用于胃腸道菌群，抑制其肆意滋生，改善胃腸功能。本文旨在探究常規(guī)抗感染治療聯(lián)合理療的基礎(chǔ)上增加凝結(jié)芽孢桿菌活菌片對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的治療效果以及對(duì)腸道菌群、免疫球蛋白水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年3月-2020年11月期間103例3歲以下RRTI患兒進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均未接受過相關(guān)治療患兒；③經(jīng)患兒家屬簽訂知情同意書，同時(shí)經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有全身免疫性疾病；②合并心、腎、肺等臟器功能不全；③對(duì)本次治療藥物過敏。對(duì)照組51例，男28例，女23例；年齡1-3歲，平均年齡（2.13±0.34）歲；病程6-20個(gè)月，平均病程（15.67±4.25）個(gè)月；一年內(nèi)平均感染次數(shù)（7.66±2.55）次。觀察組52例，男30例，女22例；年齡0.5-3歲，平均年齡（2.14±0.45）歲；病程7-21個(gè)月，平均病程（15.69±4.26）個(gè)月；一年內(nèi)平均感染次數(shù)（7.67±2.56）次。兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受匹多莫德口服液口服治療，0.2g/次，2次/d。聯(lián)合小兒推拿理療。觀察組患兒增加凝結(jié)芽孢桿菌活菌片口服治療，350mg/片，3片/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①呼吸道感染頻率：比較兩組患兒治療3個(gè)月后呼吸道感染、發(fā)熱、咳嗽、喘息等臨床癥狀的發(fā)生率。②腸道菌群：采取患兒治療前后1d的大便，采用無菌便盒存取，將大便稀釋后分別進(jìn)行雙歧桿菌、乳桿菌、大腸桿菌細(xì)菌培養(yǎng)，采用平板活菌計(jì)數(shù)法記錄大腸桿菌、雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量。③免疫球蛋白水平：采用酶聯(lián)免疫法檢測患兒免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將治療前后的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道感染頻率 觀察組的呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組呼吸道感染頻率比較[n(%)]

2.2 腸道菌群 治療后對(duì)照組雙歧桿菌、乳桿菌水平升高，大腸桿菌水平下降，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組腸道菌群數(shù)量比較（±s）

表2 兩組腸道菌群數(shù)量比較（±s）

組別 n 雙歧桿菌 乳桿菌 大腸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 5.12±0.85 5.98±1.01 5.26±0.77 6.03±0.95 6.89±1.33 6.04±0.89觀察組 52 5.14±0.86 7.19±1.11 5.27±0.78 7.52±1.03 6.87±1.34 4.97±0.71

2.3 免疫球蛋白水平 治療后兩組患兒IgG、IgA水平升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組免疫球蛋白水平比較（±s,mg/L）

表3 兩組免疫球蛋白水平比較（±s,mg/L）

組別 n IgG IgA治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 8.45±1.81 9.85±1.94 0.84±0.11 1.15±0.14觀察組 52 8.46±1.79 11.63±2.03 0.85±0.13 1.53±0.17

3 討論

匹多莫德是一種人工合成的高純度二肽，可以有效促進(jìn)非特異性和高特異性免疫反應(yīng)，增強(qiáng)患兒機(jī)體內(nèi)自然殺傷細(xì)胞作用，同時(shí)促進(jìn)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的趨化吞噬作用，進(jìn)而清除患兒呼吸道病菌，控制患兒病情發(fā)展。小兒推拿通過對(duì)天突穴、膻中穴、風(fēng)門以及肺腧穴的按揉，有效調(diào)理臟腑氣血，疏風(fēng)解表，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高患兒預(yù)防效果。以上治療雖在臨床上取得一定治療效果，但長期使用匹多莫德會(huì)刺激患兒胃腸道細(xì)菌活性，影響胃腸道功能，降低預(yù)防效果。同時(shí)腸道作為人體最大的免疫器官，如何提高患兒的腸道功能對(duì)預(yù)防反復(fù)呼吸道感染具有重要意義。

觀察組的腸道菌群數(shù)量優(yōu)于對(duì)照組。通過凝結(jié)芽孢桿菌活菌片有效保護(hù)胃腸道細(xì)菌黏膜，抑制病菌侵入，有效改善腸道菌群生產(chǎn)，同時(shí)促進(jìn)患兒營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高消化酶的釋放，進(jìn)而增加腸道雙歧桿菌、乳桿菌數(shù)量，促進(jìn)患兒機(jī)體免疫力的改善，有效控制大腸桿菌生長[3]。兩組的呼吸道感染頻率比較，觀察組顯著低于對(duì)照組。通過小兒推拿對(duì)天突穴的按揉，以理氣化痰、宣通肺氣、化痰止咳，進(jìn)而疏通上、下呼吸道，降低痰液對(duì)呼吸道堵塞而產(chǎn)生的細(xì)菌，有效改善患兒臨床癥狀；同時(shí)對(duì)膻中穴按揉，以活血通絡(luò)，宣肺通氣，可以通過擴(kuò)張消化道內(nèi)腔，提高患兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，有效改善患兒的消化道功能以及神經(jīng)功能。

觀察組的免疫球蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組。凝結(jié)芽孢桿菌活菌片對(duì)胃腸道功能的改善，調(diào)節(jié)腸道免疫功能，促進(jìn)降低機(jī)體內(nèi)血清炎性因子活性，控制炎性細(xì)胞對(duì)肺組織、腸道組織浸潤，減少反復(fù)呼吸道感染的產(chǎn)生，改善免疫球蛋白水平。通過小兒推拿對(duì)患兒血液循環(huán)的改善，降低感染病菌對(duì)血管的侵害，滿足肺內(nèi)組織發(fā)展對(duì)血氧含量需求，促進(jìn)肺組織器官發(fā)育，提高患兒免疫能力。

綜上所述，常規(guī)抗感染治療聯(lián)合理療的基礎(chǔ)上增加凝結(jié)芽孢桿菌活菌片可以有效改善反復(fù)呼吸道感染患兒的腸道功能，降低反復(fù)呼吸道感染概率，提高患兒的免疫抵抗力。