以臨床藥師為中心的糖皮質激素合理使用評價體系在其用藥安全性中的作用

王沛,趙倩娜（鄭州市第一人民醫院,河南 鄭州 450000）

糖皮質激素是臨床常見藥物，具有多種藥理作用，如抗毒、抗休克、抑制炎癥反應等，現已受到臨床廣泛應用，也是治療系統性紅斑狼瘡、腎病綜合征的首選藥物，并且通常需長時間使用該藥物治療[1]。但研究發現，糖皮質激素若長期使用不當，易導致藥物不良反應發生，比如脂肪和糖代謝紊亂、繼發感染、消化道潰瘍、股骨頭壞死、庫欣綜合征等，若干預不及時，易威脅患者生命安全。因此，合理使用糖皮質激素藥物十分重要，能夠提高用藥安全性，保障患者健康。以往通常對此類患者進行常規藥物指導，但由于用藥教育過于片面和簡單，導致無法有效指導患者用藥。而以臨床藥師為中心的評價體系作為醫學工作的新模式，特別對于長期服用糖皮質激素治療者，加強藥學監護對提高患者用藥依從性、安全性均具有重要意義[2-3]。在此背景下，本研究旨在探討以臨床藥師為中心的糖皮質激素合理使用評價體系對提高用藥安全性的效果，為其應用提供參考依據，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將180例使用糖皮質激素藥物治療患者作為試驗對象，分為兩組，每組各90例，研究均在2019年1月-2019年12月期間完成。觀察組年齡16-64歲之間，平均年齡（40.25±2.52）歲，其中男68例、女22例；疾病種類：腎病綜合征50例、狼瘡性腎炎40例；糖皮質激素使用時間3-6個月66例、6個月-1年24例。對照組年齡17-64歲之間，平均年齡（40.85±2.45）歲，其中男69例、女21例；疾病種類：腎病綜合征51例、狼瘡性腎炎39例；糖皮質激素使用時間3-6個月65例、6個月-1年25例。兩組性別、年齡等各項基本資料的比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①需要長期服用糖皮質激素的疾病，比如系統性紅斑狼瘡、腎病綜合征等；②患者和家屬在研究前均簽訂知情同意書；③無語言障礙，能夠良好溝通。

1.3 排除標準 ①合并神經系統疾病、呼吸系統、心腦血管和泌尿系統疾病；②合并精神異常；③臨床資料不完整。

1.4 脫落與剔除標準 ①失訪、溝通障礙；②不愿意接受藥學干預；③中途退出研究者。

1.5 方法 對照組采用常規用藥教育：加強患者用藥教育，不進行藥學監護，主要內容是向患者講解糖皮質激素的相關知識，使其能夠對疾病有初步了解，以提高其配合度。

觀察組采用以臨床藥師為中心的糖皮質激素合理使用評價體系：臨床藥師需在患者用藥前告知患者服藥方法，通常在每日清晨早八點飯后口服，同時告知患者藥物不良反應以及處理方法、治療療程、遵醫囑用藥以及按時復診對于疾病預后的重要性。患者入院后，應給每位患者發放治療日志卡，主要記錄患者服藥情況，日志卡在患者下次就診時由醫生統一回收。采用問卷形式評估患者用藥依從性、用藥安全性以及對于疾病和藥物的認知程度。對疾病和藥物的認知程度包括：掌握正確的用藥方法、了解藥物不良反應和處理對策、了解糖皮質激素的藥品名稱、了解治療目的和意義。用藥依從性則采用Morisky服藥依從性量表，此量表共包括四個問題，是否有時忘記服藥？是否偶爾不注意服藥？感覺癥狀好轉后是否停止用藥？感覺癥狀嚴重后是否停止用藥？四個問題中，全部回答為否定則評價為治療依從性佳；有一個以上（包括一個）為服藥依從性不佳。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。糖皮質激素相關藥物的不良反應包括股骨頭壞死、感染、視力受損、水鈉潴留、失眠、滿月臉、類固醇性糖尿病等。

1.6 觀察指標 分別在干預前后評估患者用藥依從性，并將中國藥典作為依據，與藥品說明書相關內容結合，評估用藥安全性，而在干預期間，需對患者對于疾病和藥物的認知程度進行統計。

1.7 統計學方法 本次研究結果均選擇SPSS20.0統計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗、（±s）表示；計數資料用χ2檢驗、%表示，差異有統計學意義時，用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的不良反應發生率比較[n(%)]

2.2 兩組用藥依從性比較 觀察組用藥依從性為95.56%（86/90），明顯高于對照組的72.22%（65/90）（P＜0.05）。

2.3 兩組對疾病和藥品的認知程度比較 觀察組對疾病和藥品的認知程度均高于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者對疾病和藥品的認知程度的比較[n(%)]

3 討論

以臨床藥師為中心的糖皮質激素合理使用評價體系用于提高用藥安全性中效果顯著，能夠降低糖皮質激素藥物不良反應發生率，并且提升患者用藥依從性[4]。近年來，隨著臨床藥學不斷發展，藥師參與各個臨床治療團隊中，從早期的華法林門診到目前的為高血壓患者、類風濕關節炎患者、住院患者、重癥監護患者提供的藥學服務，均能夠體現藥師在治療團隊的價值[5]。

我國臨床藥師工作模式也不斷前進，但是在我國缺乏對藥師工作的評估和調查，隨著糖皮質激素不斷應用，長期應用的患者均伴有嚴重不良反應，患者缺乏對藥物的認知，多數患者不按時服藥或者停止用藥，導致嚴重不良反應，部分患者同時過分夸大了藥物不良反應，從而不愿意服用藥物，導致錯失了最佳治療時機，因此臨床藥師工作應從該類患者開始，從而將藥學監護價值充分體現[6]。本次研究選取了兩種常見的疾病，如腎炎、腎病綜合征等，在臨床中通過應用以臨床藥師為中心的糖皮質激素合理使用評價體系，能夠使臨床藥師對長期應用藥物治療的患者進行了解，并從多個方面實施藥學監護。從調查結果來看，醫務人員對患者用藥指導不詳細、和患者交流不高是引起依從性差的因素，通過給予患者講解藥物的應對措施和不良反應，利于患者對治療方案和疾病具有初步認知，能積極主動配合醫生治療。對于腎病綜合征患者而言，對治療方式不了解，當發生病情復發或者水腫情況時，常常應用草藥進行治療，耽誤了病情。而腎炎和腎病綜合征在治療過程中容易發生復發情況，由于患者不了解，一旦發生病情反復情況，多數患者容易失去對治療的信心[7]。同時部分患者在治療過程中，看到服用的藥物較多，認為是醫生亂開藥，從而對醫生不信任，自行停止用藥。臨床藥師通過在入院和出院時實施電話隨訪、治療方案介紹、用藥指導等，能使患者對疾病具有了解，提高患者復診率，同時也顯著提高患者用藥依從性，同時還需要指導患者正確的服藥方式和時間，能顯著降低不良反應情況。糖皮質激素在臨床應用較為廣泛，但是不良反應也較多，而一般采用的糖皮質激素藥物的不良反應主要是作用在下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，此外糖皮質激素也容易導致一系列精神癥狀、失眠等不良反應，本次研究通過應用藥師干預，使患者掌握正確的服藥劑量和時間，能使患者正確認識藥物和疾病，減輕患者焦慮情況，從而預防不良反應，將患者生活質量顯著提高，能顯著改善患者預后，促進患者早期康復，保障患者健康安全[8]。

綜上所述，以臨床藥師為中心的糖皮質激素合理使用評價體系能夠提高用藥安全性、依從性，同時能夠促使患者對疾病和藥品的相關知識有充分了解，值得進一步推廣與探究。