HRCT診斷肺部純磨玻璃結節(pGGN)中浸潤性腺癌(IA)的價值

陳志旭（遼寧省昌圖縣中心醫院,遼寧 鐵嶺 112599）

pGGN的病理結果在臨床上一般表現為不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌、局灶性纖維化肺炎等[1]。有相關研究數據顯示，原位腺癌、微浸潤腺癌的5年無病生存率顯著高于浸潤性腺癌。盡管現階段臨床上可對肺腺癌術中冰凍切片做病理檢驗，但對其浸潤性評估仍與術后病理結果存在一定出入，故提升早期浸潤性腺癌診斷鑒別準確性十分關鍵[2]。對此，在此次研究中主要分析HRCT在pGGN肺腺癌的浸潤性診斷鑒別中發揮的臨床價值，具體研究內容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中選取本院在2020年9月-2021年4月間收治的100例肺部pGGN患者為研究對象，納入患者男女比例為55/45；年齡26-78歲，均值為（58.76±4.35）歲。結合其手術病理結果[依據“國際肺癌研究協會/美國胸科學會/歐洲呼吸學會分類標準（2011版）”對患者病灶進行評估]將其分為浸潤性腺癌組（IA組，n=38）、非浸潤性腺癌組（非IA組，n=62）。

納入標準：①pGGN直徑（平均）≤3cm；②均經病理診斷明確為肺部pGGN；③有完整的CT影像學資料及臨床相關診斷檢查資料。

排除標準：①既往接受過化療藥物治療者；②病灶最大直徑低于0.8cm或高于3cm者。

1.2 方法 掃描儀器：①雙源CT（Siemens Somatom Definition）；②64層CT（Somatom Definition AS）；③SomatomSensation 16 CT。檢查方式及參數設置：需在患者吸氣末予以肺部CT掃描，具體掃描范圍需從患者胸廓入口到肺底；參數設置如下：①管電壓/管電流：80-120kV/100-400mA；②掃描層厚：5mm；③肺窗窗寬及窗位：1500Hu、-700Hu；④縱隔窗窗寬及窗位：400Hu、40Hu。CT成像運用高分辨骨算法以及標準算法進行計算，設置重建圖像層厚1mm。在影像評估中需將掃描得到影像學資料交由放射科2名主治醫師以雙盲法進行分析，所有CT征象均需經協商達成一致后得出最終結果。

1.3 統計學方法 研究中采集的數據均以SPSS25.0軟件進行統計分析。涉及計量及計數方面內容應用（±s）、%表示，行t、χ2檢驗；研究中涉及多因素分析采用Logistic回歸分析，診斷價值則以工作特征（ROC）曲線進行評估；以P＜0.05表示數據間對比存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者pGGN的CT征象及CT表現分析 經掃描對比可見，IA組患者病灶大小、CT值分別為（14.05±5.56）mm、（-554.77±85.52）HU，較非IA組的（8.33±2.74）mm、（-596.15±92.15）HU，均有顯著提高（P＜0.05）；同時，IA組患者分葉征、空氣支氣管征及血管集束征出血幾率顯著高于非IA組（P＜0.05）；對比兩組患者病灶位置及空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征出現幾率無明確差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者病灶CT征象及表現對比（±s/%）

表1 兩組患者病灶CT征象及表現對比（±s/%）

組別 非IA組（n=62） IA組（n=38） t/χ2 P病灶大?。╩m） 8.33±2.74 14.05±5.56 6.867 ＜0.001 CT值（HU） -596.15±92.15 -554.77±85.52 2.239 0.027右肺上葉 25（40.32） 11（28.95）病灶位置（%）右肺中葉 3（4.84） 2（5.26）右肺下葉 9（14.52） 6（15.79）左肺上葉 18（29.03） 13（34.21）左肺下葉 7（11.29） 6（15.79）2.965 0.486 CT表現（%）毛刺癥 12（19.35） 13（34.21） 2.773 0.096分葉征 13（20.97） 17（44.74） 6.338 0.012空泡征 9（14.52） 8（21.05） 0.713 0.398胸膜凹陷癥 10（16.13） 10（26.32） 1.528 0.216血管集束征 9（14.52） 21（55.26） 18.627 ＜0.001空氣支氣管征 8（12.90） 17（44.74） 12.733 ＜0.001

2.2 Logistic回歸分析 分析掃描結果可見，病灶CT值、血管集束征以及空氣支氣管征均為pGGN中IA的獨立預測因子，P＜0.05，見表2。

表2 IA病灶CT征象多因素Logistic回歸分析

2.3 ROC曲線分析 觀察可見，病灶CT值、空氣支氣管征以及血管集束征聯合診斷敏感度及AUC（95%CI）最高，且特異度最低。pGGN中IA的HRCT診斷效能見表3；ROC曲線見圖1。

圖1 病灶CT征象診斷pGGN中IA的ROC曲線

表3 病灶CT征象鑒別pGGN中IA診斷效能

3 討論

伴隨現階段高分辨力CT（HRCT）應用的不斷推廣普及，臨床上針對磨玻璃結節（Ground-glass nodule，GGN）的檢出率也得到了明顯提高[3]。在臨床上一般定義GGN為局限性肺密度增高伴支氣管及血管影，這之中，純磨玻璃結節（pure groundglassnodule，pGGN）在肺窗中一般呈現為局限性淡薄稍高密度影，其在多種病變的影響學表現中均有呈現。有研究顯示，臨床上原位腺癌、微浸潤腺癌的5年無病生存率可達到100%，多通過段切除術或楔形切除術治療[4]；而浸潤性腺癌（IA）的5年無病生存率則僅為49%-84%，在其治療中則多以積極的手術療法干預，如肺葉切除[5]。但在采取肺葉切除術治療中由于手術干預往往會導致患者肺功能受損、恢復時間較慢，且具有較高的圍術期病死率。而盡管現階段臨床上有術前冰凍病理結果檢驗，但仍存在其結果不符合最終病理結果的情，故術前采取有效的方案對pGGN的浸潤性進行鑒別十分關鍵[6]。

在此次研究中主要分析了將HRCT用于pGGN肺腺癌浸潤性鑒別中的價值，經研究發現，IA組患者分葉征、血管集束征、空氣支氣管征出現率均高于非IA；且IA組患者CT值及病灶大小均明顯高于非IA組（P＜0.05）；同時，結合pGGN肺腺癌影像學特征及病灶形態學分析可見，血管集束征、空氣支氣管征以及CT值是肺腺癌浸潤性的獨立預測因子。研究發現，血管集束征及空氣支氣管征更容易出現在IA組患者中，該研究一方面顯示浸潤性病變發生后會引發更多的腫瘤細胞增殖及浸潤，另一方面通過血管向病灶聚集這一特征來看也顯示pGGN可能存在血供，故可將血管集束征及空氣支氣管征作為pGGN肺腺癌浸潤性表現的獨立預測因子。此外，觀察此次研究結果可見，在pGGN中IA診斷鑒別中，聯合應用病灶CT值、血管集束征及空氣支氣管征進行診斷分析時，其具有最高的診斷敏感度及AUC值，該結果顯示HRCT在pGGN肺腺癌浸潤性診斷中具有較高的診斷效能，能夠用于指導疾病的診斷鑒別以及后續治療，具有一定的臨床推廣應用價值。