清潔中段尿標本細菌培養及藥敏試驗結果分析對我院泌尿外科上尿路結石術后尿路感染患者抗菌藥物合理使用的影響

牛琰,廖衛,梁鑫,南黎,王華（河南省新鄉市第一人民醫院,河南 新鄉 453000）

上尿路結石（Upper Urinary Calculi，UUC）是臨床泌尿外科疾病，會導致腰腹部疼痛、尿頻尿急，手術取石是其常見治療手段[1]；但術后極易發生尿路感染，進一步引發腎盂腎炎、腎周圍炎等多種炎癥性疾病，并加速結石生長與腎實質損傷，嚴重威脅患者生活質量。臨床多采用抗菌藥物控制感染情況的發展，但不同病原菌引發的感染臨床表現無特異性，臨床應積極明確病原菌構成，從而指導治療方案的制定[2]。清潔中段尿是檢測尿路感染的重要標本，細菌培養及耐藥性試驗能指導臨床抗菌藥物規范合理應用，減少耐藥菌株的產生，提升抗菌效果[3-4]。本研究選取我院泌尿外科UUC術后尿路感染91例，旨在探討其清潔中段尿標本細菌培養及藥敏試驗結果分析對抗菌藥物合理使用的影響。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，選取2017年3月-2020年3月我院泌尿外科UUC術后尿路感染91例，其中男46例，女45例；年齡24-73歲，平均（53.68±9.58）歲；結石直徑2.4-5.2cm，平均（3.57±0.53）cm；手術時間0.5-2.5h，平均（1.34±0.38）h；急性梗阻43例，慢性梗阻48例；合并糖尿病19例，未合并糖尿病72例；手術類型：經皮腎鏡手術47例，輸尿管鏡手術26例，輸尿管軟鏡手術18例。

1.2 選例標準 ①納入標準：均伴有肋脊角、腰、腹部持續性或陣發性疼痛，出現尿頻、尿急、血尿等臨床表現；經影像學、實驗室等輔助檢查確診為UUC；患者或家屬均簽署知情同意書。②排除標準：合并其他泌尿系統疾病；均未合并全身性出血疾病；合并肝腎肺等重要臟器功能障礙；合并嚴重心臟疾病不耐受手術；精神或意識障礙無法配合檢查治療；近期服用過抗菌藥物。

1.3 方法 ①清潔中段尿標本細菌培養：在無菌條件下排去前段尿，收集清潔中段尿樣本10ml于無菌容器中作為標本，用于尿細菌培養；將標本接種于血清瓊脂平板，于37℃恒溫下培養24h；革蘭染色后對細菌形態特點進行觀察，參照陰性桿菌氧化酶結果進行微量鑒定管接種，然后再次將標本于37℃恒溫下培養24h，參照生化反應編碼鑒定明確菌種類型。②藥敏試驗：采用貼紙片法，采用無菌棉拭子蘸取經校正的比濁濃度菌液（108cfu/ml），涂布MH瓊脂培養基，涂抹3次后旋轉平板，角度為60°/次，干燥后在90mm的平板貼6張，取紙片中心距≥24mm，且與平板內緣相距≥15mm，貼好后于室溫下放置15min，倒置于37℃恒溫箱中，繼續培養24h，觀察結果；質控菌株由中國疾病控制中心實驗室提供，銅綠假單胞菌（ATCC27853）、大腸埃希菌（ATCC25922）、克雷伯菌（ATCC700603）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）。

1.4 觀察指標 ①統計UUC術后尿路感染患者清潔中段尿標本病原菌分布。②分析UUC術后尿路感染患者清潔中段尿標本病原菌藥敏試驗。

1.5 統計學方法 統計數據采用Excel2013錄入與分析，采用Whonet5.4軟件行藥物敏感率統計。

2 結果

2.1 UUC術后尿路感染患者清潔中段尿標本病原菌分布 91例UUC術后尿路感染患者共培養出病原菌123株，其中革蘭陰性菌74株，革蘭陽性菌43株，真菌6株；其中革蘭陰性菌中占比較高者為大腸埃希菌34株，銅綠假單胞菌17株，肺炎克雷伯菌10株；革蘭陽性菌中占比較高者為糞腸球菌21株，屎腸球菌9株，見表1。

表1 UUC術后尿路感染患者清潔中段尿標本病原菌分布

2.2 UUC術后尿路感染患者清潔中段尿革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥性 肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢呋辛耐藥性分別為80.00%、80.00%、70.00%；銅綠假單胞菌對頭孢呋辛、頭孢噻肟、氨曲南耐藥性分別為100.00%、100.00%、76.47%；大腸埃希菌對頭孢噻肟、頭孢唑啉、氨芐西林耐藥性分別為97.06%、88.24%、85.29%，見表2。

表2 UUC術后尿路感染患者清潔中段尿革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥性

2.3 UUC術后尿路感染患者清潔中段尿革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥性 糞腸球菌對慶大霉素、青霉素G、紅霉素耐藥性分別為95.24%、76.19%、71.43%；屎腸球菌對青霉素G、環丙沙星、左氧氟沙星耐藥性分別為100.00%、100.00%、77.78%，見表3。

表3 UUC術后尿路感染患者清潔中段尿革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥性

3 討論

尿路感染是UUC術后常見并發癥，可能導致嚴重腎功能損傷，最終發展為尿源性膿毒血癥，臨床應采取安全有效的抗生素治療[5]。近年來，流行病學研究顯示，廣譜抗菌藥物在臨床應用廣泛，會不斷增加細菌耐藥性，提升治療難度[6]。

UUC術后尿路感染的病原菌種類繁多，本研究對91例UUC術后尿路感染患者清潔中段尿進行病原菌培養，結果顯示共培養出病原菌123株，其中革蘭陰性菌74株，革蘭陽性菌43株，真菌6株，進一步證實UUC術后尿路感染患者清潔中段尿標本中病原菌的復雜多樣性。臨床應積極選用抗生素進行針對性治療，控制感染狀態發展與炎癥反應，緩解病情[7]。但由于細胞膜通透性改變、鈍化或分解抗生素酶類、抗菌藥物作用部位改變或代謝途徑改變等多種原因，會導致病原菌產生耐藥性[8]。且隨著抗生素使用不規范現象日益嚴重化，諸多病原菌對抗菌藥物耐藥性較高，面臨逐漸被淘汰趨勢[9]；而病原菌耐藥性是感染控制效果的重要影響因素，臨床可通過細菌耐藥性實驗對耐藥性進行準確分析，制定合理抗菌治療計劃[10-11]。基于此，本研究對清潔中段尿進行耐藥性分析，結果顯示革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等對頭孢噻肟、頭孢呋辛等抗菌藥物耐藥性均超過50%，因此臨床對于革蘭陰性菌感染應避免對上述耐藥性較高的抗菌藥物進行選擇，并盡量選用亞胺培南、呋喃妥因等敏感性較高的藥物。此外，革蘭陽性菌如糞腸球菌、屎腸球菌對青霉素G、慶大霉素等抗菌藥物耐藥性高達60%以上，臨床應盡量避免對上述藥物的選擇，提高對阿莫西林、加替沙星等抗生素的使用率。針對UUC術后尿路感染患者抗菌藥物的合理規范應用，應對上述不同病原菌類型采用與之相對應藥物，科學合理選擇抗生素類型，提高臨床抗感染效果，同時降低耐菌株產生風險[12]。總之，采用清潔中段尿標本進行細菌分離培養，有助于明確UUC術后尿路感染患者致病菌構成及菌屬；而藥敏試驗能反映病原菌對藥物耐藥性，為臨床抗菌藥物的合理選擇與治療方案的制定提供參考依據。但部分尿路感染病原菌在體外抗菌實驗中對抗生素敏感性較高，而在臨床實際體內應用過程中可能效果欠佳，故無法單獨依靠實驗室藥敏試驗判斷臨床藥物應用，應進一步結合臨床實際應用情況進行判斷。

綜上所述，UUC術后尿路感染患者清潔中段尿標本中病原菌種類繁多，且對多種抗生素耐藥性有所差異，可指導臨床抗感染藥物的合理使用。