飲水型地方性氟中毒病區兒童口腔衛生狀況及其腸道菌群特征研究

王旭（河南省商丘市疾病預防控制中心,河南 商丘 476000）

氟對于人體的健康存在雙重影響，包括正面影響和負面影響[1]，機體通過攝取足量的氟化物能夠使骨密度增加，促使牙釉質的再礦化，預防骨質疏松和齲齒。但一旦攝入過量的氟化物，易增加硬組織損傷風險，如骨髂和牙齒，同時包括軟組織的損傷，如肝臟、大腦、腎臟、生殖器官以及胰腺組織等，在臨床又被稱之為氟中毒。對于兒童而言，氟化物能夠引起兒童氟斑牙，氟斑牙作為一種牙齒發育障礙[2]，易導致牙釉質出現低礦化和顏色變化，對牙齒的功能和外觀造成影響[3]。在此背景下，本研究旨在探討飲水型地方性氟中毒病區兒童口腔衛生狀況和腸道菌群特征，為其應用提供參考依據，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將1000例兒童作為試驗對象，研究均在2019年1月-2019年12月期間完成。兒童年齡8-12歲，平均年齡（10.25±1.52）歲，其中男628例、女372例。

1.2 納入標準 ①均為商丘市當地人，并長時間居住在該地區；②兒童以及家屬均簽署書面同意書；③兒童各項臨床資料完整。

1.3 排除標準 ①近期無腸道疾病和任何感染疾?。虎诓蓸忧?個月服用過益生菌、抗生素等藥物；③存在語言障礙，無法進行有效溝通。

1.4 方法 在實施調查前，兒童家屬和監護人均需簽署書面同意書，并告知家屬詳細的采樣流程和研究計劃。首先對兒童的各項基本資料進行調查，如年齡、性別、居住地、民族、用藥史、疾病史、生活習慣等。由專業訓練人員對兒童進行體格檢查，均按照衛生學所推薦的標本方法進行測量，體重和身高則采樣標準的體重秤和量尺進行測量。參照Dean修訂法判斷氟斑牙，由專業醫師在兒童兩顆或更多牙齒上發現最為嚴重的氟斑牙作出判斷。水氟和尿碘水平的檢測：于早餐前進行樣本的采集，選擇潔凈、干燥的聚乙烯瓶（100ml）采集兒童晨尿共50ml，在2小時內轉移至商丘市疾控中心實驗室進行尿碘檢測；通過對末梢水進行檢測，若水氟含量在1.0mg/L以內，則表示處于正常范圍內。

腸道菌群檢測：選用無菌離心管采集兒童5g新鮮的中段糞便樣本，采集過程中需避免對尿液造成污染，在采集完畢后，將其置于4℃的恒溫箱內（生產廠家：國華電器有限公司），并迅速將其轉移至零下80℃的冰箱內保存待檢。

1.5 觀察指標 分析飲水型地方性氟中毒病區兒童口腔衛生狀況，如氟斑牙發生率和疾病程度，同時對不同年齡段氟斑牙的患病情況進行分析；并分析其腸道菌群特征。

1.6 統計學方法 本次研究結果均選擇SPSS20.0統計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗、（±s）表示；計數資料用χ2檢驗、%表示，差異有統計學意義時，用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 分析飲水型地方性氟中毒病區兒童氟斑牙患病情況和水氟、尿碘水平的監測結果 1000名學齡兒童中，氟斑牙發生人數為100例，所占比10.00%，疾病程度中輕度所占比50.00%、中度所占比20.00%、重度所占比30.00%；氟斑牙指數為（0.24±0.03）、水氟水平（0.85±0.21）mg/L、尿碘水平（210±25.36）μg/L，水氟和尿碘水平均在正常范圍內。見表1。

表1 分析兒童氟斑牙患病情況和水氟、尿碘水平的監測結果

2.2 不同年齡段兒童氟斑牙患病情況 從兒童氟斑牙年齡分布情況來看，8歲兒童氟斑牙患病率為4.00%、9歲兒童氟斑牙患病率為18.00%、10歲兒童患病率為24.00%、11歲兒童患病率在29.00%、12歲兒童患病率為25.00%，不同年齡段兒童氟斑牙發生率相比，差異有統計學意義，P＜0.05；氟斑牙一般發生在年齡在11歲左右兒童中，其次為12歲兒童。見表2。

表2 分析不同年齡段兒童氟斑牙患病情況（n=100/n;%）

2.3 分析飲水型地方性氟中毒病區兒童的腸道菌群特征 腸道酸桿菌門的存在、Thermi菌門的缺失、消化球菌屬、普氏菌屬、Dehalobacterium菌屬豐度的增加、鏈球菌屬、瘤胃球菌屬豐度的降低與兒童氟斑牙存在密切關聯性。見表3。

表3 氟斑牙兒童的腸道菌群特征（n;%）

3 討論

地方性氟中毒主要是由于在一定地區環境中氟元素過多，進而導致生活在該地區的居民通過多種途徑（如空氣、食物、飲水等）長期攝入過量的氟，進而引起以氟斑牙和氟骨癥為主要特征的一種全身性慢性疾病[4-5]。此外，過量的氟還可影響人體多個重要系統，如生殖系統、心血管系統、泌尿系統、神經系統等等，不僅增加痛苦，并且使居民的生活負擔和經濟壓力加重[6]。在氟攝入過量的諸多途徑中，飲水型氟中毒十分常見，多數人群的50%的氟均通過胃腸道吸收，并且迅速進入牙齒和骨髂中，特別對于8-12歲兒童而言，易導致其口腔衛生狀況不佳情況發生。腸道微生態系統作為人體最大的微生態系統，在該系統中，約有1014數量級的細菌，而根據臨床研究表明，腸道微生物在宿主的藥物代謝于免疫系統的發育、能量代謝物等方面均發揮了重要作用。在正常情況下，微生物、宿主與外界環境處于相對平衡的狀態，并且在不斷發生改變，而當上述平衡出現變化，并超出正常范圍值之外時，易打破該種動態平衡[7-8]。

近年來，微生物與疾病的關系受到臨床廣泛關注，而人類作為超級生物體，其新陳代謝表現為微生物與人類的融合。腸道作為世界上最為復雜、最大的微生物棲息地之一，在人體腸道內定居著15000余種細菌和千種微生物[9]，在維持正常生態平衡、有毒物質的降解、營養物質的消化和吸收、免疫系統成熟、抵御病原體等方面均具有重要作用。研究發現[10]，腸道微生物的組成結構能夠隨著人體健康狀態的變化而出現一定改變，并且人體健康狀態也會隨著腸道微生物的組成變化而發生一定改變。微生物與機體的動態平衡作為健康的關鍵，一旦打破這種平衡，易導致機體出現多種病態[11]。菌群失衡主要是指定居的微生物群落構成發生改變，其主要包括三種類型：①有益微生物的缺失；②微生物喪失多樣性；③存在潛在有害微生物或病原體的繁殖。研究認為，腸道菌群多樣性的增高易威脅人體健康。普氏菌作為人體口腔中十分多見的定植菌屬，其在氟斑牙兒童中豐度明顯增加，由此說明口腔菌群和腸道菌群存在密切關聯性[12]。普氏菌作為一種粘蛋白降解菌和琥珀酸生產菌，其豐度的增加易導致人體腸道上皮層黏液的缺乏，進而對宿主黏膜表面的保護造成破壞。此外，有學者發現普氏菌與兒童早期齲病的發生也具有密切關聯性，由此提示普氏菌在兒童口腔衛生狀態中具有重要作用，且隨著定植位置的不同，其對于牙齒的影響也大不相同。有研究認為[13]，氟斑牙的形成主要是由于人體腸道中普氏菌屬的增加，進而導致雙歧桿菌的生長和繁殖受到抑制，從而使體內氟化物降解速度減慢，最終形成氟斑牙。針對以上情況，臨床需重視飲水型地方性氟中毒病區兒童口腔衛生情況，并重視其腸道菌群變化，早期檢測，及時作出針對性處理和干預[14]。

綜上所述，飲水型地方性氟中毒病區兒童口腔衛生情況較差，并且腸道菌群呈多樣性，值得進一步推廣與探究。