分析肝膽胰腺手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素與預(yù)防改善措施

徐新強(qiáng) 賴小易 楊四清 徐建國

肝臟、膽囊、膽道、胰腺等手術(shù)均屬于肝膽胰腺手術(shù),上述手術(shù)通常復(fù)雜程度較高,在術(shù)后更加容易發(fā)生感染,以往的研究顯示,肝膽胰腺手術(shù)經(jīng)常涉及到膽道、上消化道的切開與重建,因?yàn)槭中g(shù)切口、時(shí)長的原因,容易受到腹腔、腸源性細(xì)菌污染,導(dǎo)致感染。而且這部分患者在術(shù)后需要放置引流管,也會增加感染風(fēng)險(xiǎn),因此實(shí)施肝膽胰腺手術(shù)患者具有醫(yī)院感染的顯著特征［1］。對肝膽胰腺手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染部位進(jìn)行分析,手術(shù)切口、下呼吸道以及泌尿系統(tǒng)感染比例較高,而對感染危險(xiǎn)因素分析,患者自身原因、手術(shù)操作因素、疾病因素均可導(dǎo)致醫(yī)院感染,需要對上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,制定出針對性的干預(yù)措施,對術(shù)后醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防和控制［2］。本文對肝膽胰腺手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素與預(yù)防改善措施進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年8 月～2020 年8 月入院治療的120 例肝膽胰腺手術(shù)患者作為研究對象,其中男66 例,女54 例；年齡18～74 歲,平均年齡(47.32± 8.56)歲；入院時(shí)間1～10 d,平均入院時(shí)間(5.53±2.17)d；肝臟手術(shù)36 例、膽道手術(shù)30 例、膽囊手術(shù)34 例、胰腺手術(shù)20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有完整的臨床就診資料；手術(shù)可耐受；符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均簽署實(shí)驗(yàn)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無完整臨床就診資料；合并腫瘤、血液、重大臟器疾?。痪耦惣膊?；導(dǎo)管過敏、出血；上腔靜脈壓迫綜合征［3］。

1.2 方法 手術(shù)前后對患者年齡、疾病類型、血紅蛋白、抗菌藥物使用情況、手術(shù)出血量、持續(xù)時(shí)間、術(shù)后放置引流管情況及手術(shù)前肝功能情況進(jìn)行調(diào)查與記錄。術(shù)后抽取肘靜脈血3 ml 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。晨起使用開水漱口,收集深部痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。夾閉導(dǎo)尿管,在采集時(shí)松開,棄除前段尿,使用0.50%聚維酮液對導(dǎo)尿管采尿位置進(jìn)行消毒,收集10～20 ml 尿液標(biāo)本進(jìn)行尿液培養(yǎng)。使用無菌生理鹽水滅菌拭子對感染位置分泌物進(jìn)行采集。上述標(biāo)本采集結(jié)束后均按照規(guī)范要求進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),之后使用全自動微生物分析儀對病原菌進(jìn)行測試,并選擇金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC25213、表皮葡萄球菌ATCC12228、肺炎克雷伯菌ATCC700603 等作為質(zhì)控菌株,整個(gè)檢查過程中排除了菌株定植和污染的情況,確保了結(jié)果的安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者術(shù)后醫(yī)院感染部位、感染菌株類型及醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后醫(yī)院感染部位分析 患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率為8.33%,其中手術(shù)切口占比最高,為4.17%,其次為下呼吸道,占比為3.33%。見表1。

表1 120 例患者術(shù)后醫(yī)院感染部位分析(n,%)

2.2 患者術(shù)后醫(yī)院感染菌株類型分析 患者術(shù)后醫(yī)院感染的菌株類型中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌占比分別為50.00%、40.00%,真菌占比為10.00%。見表2。

表2 10 例術(shù)后醫(yī)院感染患者菌株類型分析(n,%)

2.3 患者術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析 患者術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素中患者因素、手術(shù)因素及操作因素均可引發(fā)感染,占比較高,分別為40.00%、50.00%、40.00%。見表3。

表3 10 例術(shù)后醫(yī)院感染患者危險(xiǎn)因素分析(n,%)

3 討論

肝膽胰腺手術(shù)本身較復(fù)雜,屬于醫(yī)院感染發(fā)生率較高的手術(shù)類型,其中手術(shù)切口感染和下呼吸道感染占比較高,這是因?yàn)樯鲜龈腥九c外界環(huán)境直接接觸的機(jī)會多,可受到外界環(huán)境的直接影響,與本次研究結(jié)果(患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率為8.33%,其中手術(shù)切口占比最高為4.17%,其次為下呼吸道,占比為3.33%)相符。本次研究結(jié)果顯示,患者術(shù)后醫(yī)院感染的菌株類型中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌占比分別為50.00%、40.00%,真菌占比為10.00%。肝膽胰腺手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素中患者因素、手術(shù)因素以及操作因素均可引發(fā)感染,占比較高。分析原因：革蘭陰性菌主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌,革蘭陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,這些病原菌均屬于人體正常菌群的轉(zhuǎn)移菌,對于特殊的環(huán)境具有適應(yīng)性,如金黃色葡萄球菌常在手術(shù)切口、下呼吸道及導(dǎo)管相關(guān)感染中出現(xiàn),大腸埃希菌則主要引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染,肺炎克雷伯菌可在上呼吸道中定植,引發(fā)上呼吸道感染,因此上述菌群均是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要菌群種類［3,4］。對危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,患者自身因素中如患有糖尿病、肝臟疾病自身均存在先天免疫功能失調(diào)和炎癥反應(yīng),其更加容易導(dǎo)致感染,而隨著年齡增加機(jī)體免疫能力和臟器功能減退,恢復(fù)較慢,也會發(fā)生感染［5］。而手術(shù)切口越大,出血量越多,對組織的破壞性越大,也會發(fā)生感染［6］。操作技術(shù)方面如使用受到污染的器械,機(jī)械導(dǎo)管等消毒不徹底也會導(dǎo)致 感染［7］。對于上述危險(xiǎn)因素,需制定適宜的干預(yù)措施,手術(shù)整個(gè)過程中對血糖進(jìn)行監(jiān)控,并觀察術(shù)后體溫等感染指標(biāo)［8］。更加全面的掌握肝臟、膽道的復(fù)雜結(jié)構(gòu),了解肝膽系統(tǒng)疾病的本質(zhì),對自身技能進(jìn)行提升,盡可能縮短手術(shù)時(shí)間,控制術(shù)中出血量。強(qiáng)化護(hù)理工作,日常工作嚴(yán)格遵循無菌操作流程,減少不必要的引流管放置,加強(qiáng)外科手術(shù)消毒,并推廣免洗洗手液［9］。提供術(shù)前、術(shù)后供氧,利于傷口局部白細(xì)胞的殺菌作用［10］。

綜上所述,肝膽胰腺手術(shù)術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素較多,需要在臨床工作中強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識,制定相應(yīng)的預(yù)防改進(jìn)措施,減少發(fā)生率,提升臨床疾病干預(yù)效果。