責任制管理聯合協同心理護理在惡性淋巴瘤患者中的應用

謝銀燕，楊宇珍，欒秋月

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

惡性淋巴瘤是血液系統常見腫瘤，可分為霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤兩種類型，現階段我國惡性淋巴瘤發病率呈逐年上升趨勢[1]。臨床上對惡性淋巴瘤的治療主要以化療為主，然而化療帶來的一系列毒副反應可使患者出現消極情緒與疲乏感，無法積極配合臨床治療與護理干預，而影響治療效果[2]。通過有效的護理干預可幫助患者以良好的心態積極配合臨床治療干預，對緩解心理負擔，提升正性情緒，提高生活質量水平具有重要價值。然而在固有護理模式下，護理教育較滯后，患者常處于被動執行醫囑狀態，不能滿足腫瘤化療患者輸液量大、化療副作用多的護理需求。責任制管理將患者本身作為護理干預的中心，護士按護理計劃對患者進行管理，在多項疾病的護理工作中取得了顯著效果。協同護理在原有責任制模式下，通過鼓勵患者發揮其自護能力、家屬共同參與護理工作，可有效利用現有財力與人力，保證護理干預效果[3]。本研究將責任制管理聯合協同心理護理應用于惡性淋巴瘤患者化療護理干預中，旨在為惡性淋巴瘤化療患者臨床護理方式提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年2月29日本院收治的210例惡性淋巴瘤化療患者作為研究對象。納入標準：①通過影像學、臨床表現、實驗室病理檢查確診為惡性淋巴瘤；②首次接受化療治療且順利完成整個化療療程；③了解自身病情；④意識清醒，可配合護理人員相關指導和安排；⑤本研究經醫院倫理委員會批準，家屬知情同意并簽字。排除標準：①合并神經系統疾病或精神病史患者；②非惡性腫瘤患者；③合并其他免疫、血液、嚴重器質性病變患者；④臨床資料不完整患者。隨機分為觀察組和對照A組、對照B組各70例。觀察組男39例、女31例，年齡39～75(60.66±6.02)歲；腫瘤分型：非霍奇金淋巴瘤59例，霍奇金淋巴瘤11例；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期47例；受教育程度：大專及以上17例，初高中34例，小學19例。對照A組男38例、女32例，年齡37～76(61.03±6.09)歲；腫瘤分型：非霍奇金淋巴瘤60例，霍奇金淋巴瘤10例；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期22例，Ⅲ～Ⅳ期48例；受教育程度：大專及以上18例，初高中32例，小學20例。對照B組男40例、女30例，年齡38～77(61.91±5.99)歲；腫瘤分型：非霍奇金淋巴瘤58例，霍奇金淋巴瘤12例；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ～Ⅳ期45例；受教育程度：大專及以上16例，初高中33例，小學21例。三組患者性別、年齡、腫瘤分型、受教育程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組實施責任制管理聯合協同心理護理干預，對照A組實施責任制管理干預，對照B組實施常規護理干預。

1.2.1 常規護理干預 包括入院指導、飲食安排、運動指導、使用藥物指導、疾病知識健康教育、出院指導等。

1.2.2 責任制管理干預 ①建立責任制管理小組：護士長作為組長，將責任具體分配給每位護士，護士均受嚴格的護理培訓，經考核合格后上崗。②明確護理分級：每名護士承擔3～4個床位的護理工作，輔助護士記錄患者病情變化，若發現異常則通知醫生及時處理。全面評估不同患者的身體狀態和化療效果，實施8 h值班制，3班輪換，24 h負責，交接班過程中將問題通過書面、口頭等方式傳遞。③優化護理流程：護理流程從入院、檢查、治療、出院4個部分構成，護理流程始終貫徹責任制思想，根據患者需求，予以相應指導干預，化療期間責任護士全程跟蹤護理。④資源配置合理化：依照護士與患者要求，合理安排護理人員值班，根據其病情動態變化，調整床位和班次。此外，參照護理人員經驗與能力等具體情況合理排班，將病情嚴重、護理難度大的患者分配給護理經驗較豐富的護理人員。⑤質量監督模式的構建：設立相應滿意度調查箱與投訴電話，創建合理的質量評估標準。組長不定期抽查護理工作，及時改正不當行為，提高護理質量。

1.2.3 協同心理護理 ①護理人員層面：護理人員多與患者溝通，以拉近與患者和家屬間的心理距離，及時評估患者心理拒絕與排斥行為，制定心理干預計劃并實施，了解患者家庭積極與消極因素并進行針對性指導。了解患者性格特征，掌握患者情緒變化、內心活動，創造良好溝通環境。聯合家屬予以患者積極正向的心理暗示，幫助患者了解化療成果，引導其正性情緒。通過播放抗癌成功患者的影像資料，幫助患者與抗癌成功志愿患者以電話、微信、面對面等形式進行溝通，得到正面引導，提高其治療依從性，樹立自信心。②患者層面：入院后幫助患者盡快熟悉醫院環境、醫護人員、病友，鼓勵其表達自身感受并尋求專業支持和幫助。將內心情感以心情日記的方式記錄，學習情緒表達技巧，主動實施情緒管理。③家屬層面：配合護理人員對家屬進行心理評估，參與心理護理計劃的制訂和相關措施的實施，向患者表達心理支持。關注患者心理與情緒變化，充分接納患者正常的心理訴求，不在患者面前表達抱怨情緒，以積極正向情緒感染患者。盡可能營造社會和家庭支持氛圍，調動家庭成員、親朋好友、同事等對患者實施正面鼓勵與支持，引導患者對戰勝疾病、正常回歸家庭和社會美好情境的想象。

1.3 觀察指標 ①不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[4]與抑郁自評量表(SDS)[5]評價患者干預前后的心理狀態，量表共20個條目，以1～4分計分形式，其中1、3、4、7、8、10、13、15、19項采用正向計分，其余采用反向計分，總分=量表得分×1.25，SAS評分≥50分表示存在焦慮，SDS評分≥53分表示存在抑郁，分數越高表示患者焦慮和抑郁情緒越嚴重。②心理韌性：采用中文版心理韌性量表[6]評價患者心理韌性，該量表從堅韌、樂觀、自強3個維度分別評價，包括25個條目，每個條目得分范圍0～4分，總分為100分，分數越高表示患者心理韌性越好。③創傷后成長：采用創傷后成長評定量表(PTGI)[7]評價，包括新的可能性(5條)、人際關系(7條)、欣賞生活(3條)、個人力量(4條)、精神改變(2條)，共5個維度、21個條目，每個條目以Likert 6級評分法評價，滿分為105分，評分越高表示創傷后成長程度越高。④生活質量：采用生活質量核心問卷(QLQ-30)[8]評價患者干預前后生活質量水平，該量表由1個整體量表和5個功能量表組成，包括角色、軀體、認知、情緒、社會功能，每個量表包括30個條目，得分范圍為1～100分，分數越高表示患者生活質量越高。

2 結果

2.1 三組SAS評分、SDS評分比較 見表1。

表1 三組SAS評分、SDS評分比較(分，

2.2 三組心理韌性評分比較 見表2。

表2 三組心理韌性評分比較(分，

2.3 三組PTGI評分比較 見表3。

表3 三組PTGI評分比較(分，

2.4 三組QLQ-30評分比較 見表4。

表4 三組QLQ-30評分比較(分，

3 討論

惡性淋巴瘤發病機制復雜，家族遺傳、放射線、免疫狀態、藥物因素、病原體感染等均會誘發惡性淋巴瘤的發生[9]。臨床上惡性淋巴瘤治療主要為放療、化療、手術移植、造血干細胞移植等，惡性淋巴瘤的惡性程度較高，手術治療的創傷性較強，患者預后較差，因此化療是現階段疾病最主要的治療方法，然而化療藥物不良反應較大，易導致患者發生焦慮、抑郁、煩躁、悲觀等不良心理，影響患者生活質量水平，不利于其病情恢復[11]。

責任制管理模式從患者入院至出院均采用護理人員全程計劃連續性護理干預，通過對護理人員開展培訓，細化護理操作流程，貫徹實施護理干預，根據治療方案、患者需求、醫療要求等各個方面，及時實施護理計劃，提高護理質量水平[12]。協同護理指在原有責任制模式基礎上，以協同理論為指導，對患者及家屬心理體系中的關鍵性作用予以肯定與關注，構建以患者自我護理為中心，家屬參與為重點的護理方案，實現護理人員、患者、家屬協同護理三位一體模式，針對患者不同階段下心理情緒特點和需求的差異，豐富心理護理模式[13-14]。

本研究干預后三組SAS評分、SDS評分均低于干預前，干預后觀察組SAS評分、SDS評分低于對照A組與對照B組，心理韌性評分高于對照A組與對照B組(P<0.01)。責任制管理聯合協同心理護理從專業角度出發，通過一系列專業行為訓練，保障護患間真誠平等的溝通方式，引導患者表達自身感受，緩解其不良情緒，降低患者心理應激反應。同時，責任制管理聯合協同心理護理開展對患者的心理支持，加上對家屬協同護理的指導，使家屬從家庭層面上成為患者的心理后盾，引導患者充分認識到自身積極抗爭疾病與家庭主體角色地位，促使患者在護理人員專業心理支持下，構筑強大的心理體系，勇于面對疾病，改善負性情緒的同時，提高心理韌性水平。陸靖等[15]研究表明，協同心理護理干預可改善患者負性情緒，使患者得到更好的恢復。本研究中觀察組干預后PTGI評分高于對照A組與對照B組(P<0.01)，與上述研究結果一致。責任制管理聯合協同心理護理干預強調護理人員的臨床教育者、倡導者、協調者角色，體現醫護人員、患者、家屬協調作用，發揮患者主觀能動性，對促進其創傷后成長具有積極影響[16-17]。創傷后成長使患者關注情感與收獲，從而改善其心理狀況，提升其健康行為，為改變患者對疾病和自我的認知，促進身心恢復打下堅實的基礎。本研究對淋巴瘤化療患者實施責任制管理聯合協同心理護理干預，患者生活質量水平改善優于常規護理與單純責任制管理。

綜上所述，責任制管理聯合協同心理護理可有效改善惡性淋巴瘤患者化療后的不良心理狀態，提高其心理韌性，改善患者創傷后成長狀況，進一步提高患者生活質量水平。