骨科手術患者術后醫院感染相關因素分析

王秀麗，劉媛媛，賈立坤

(1.山東省立第三醫院 山東濟南250031；2.山東第一醫科大學第一附屬醫院)

醫院感染的管理與防控是醫療質量和安全的重點內容[1]。醫院感染不僅會延長患者的住院時間，加重原有基礎性疾病，增加患者經濟負擔和身心痛苦，還給醫院帶來巨大損失[2]。骨科手術時間較長，患者需植入鋼板、髓內釘等內固定材料、置換關節等，且術后臥床時間長，這些因素均增加了醫院感染的發生風險。本研究旨在分析骨科患者術后發生醫院感染的相關因素，為骨科醫院感染的預防控制提供參考依據，以達到降低醫院感染發生率的目的。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日1879例骨科手術患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②住院行骨科手術，未合并其他器官手術；③與醫院感染系統核對，標記并確認感染發生在院內；④病歷資料完整規范。排除標準：①不符合以上納入標準的任一條件者；②合并惡性腫瘤者；③妊娠期或哺乳期婦女。患者男995例、女884例，年齡(52.99±18.87)歲；住院天數10～19 d的患者占57.71%；發生意外損傷者占80.15%；急診入院患者占53.90%。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 通過回顧性分析患者的相關臨床資料，統計患者性別、年齡、入院途徑、基礎性疾病、意外損傷、切口類型、植入物、麻醉方式、是否輸血、住院時間、有無發生院內感染、感染的時間和部位等情況。骨科手術患者醫院感染的判斷標準參照《中華人民共和國衛生行業標準：醫院感染監測規范》[3]執行。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗；多因素采用多元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨科手術患者術后醫院感染部位及感染率 見表1。

表1 骨科手術患者術后醫院感染部位及感染率

2.2 骨科手術患者術后發生醫院感染的單因素分析 見表2。

表2 骨科手術患者術后發生醫院感染的單因素分析

2.3 骨科手術患者術后發生醫院感染的多因素分析 見表3。

表3 骨科手術患者術后發生醫院感染的多因素分析

3 討論

醫院感染是骨科手術常見并發癥之一。一旦發生醫院感染，將導致患者傷口愈合延遲、增加住院時間、加重患者痛苦，嚴重者需再次手術，甚至終生殘疾或危及生命[4]。近年來，骨科患者術后醫院感染的相關預防與管理越來越受臨床的重視與關注，通過收集整理骨科手術患者的臨床資料，分析醫院感染的相關數據，可預防和控制骨科手術患者發生醫院感染，為保障患者治療效果提供參考依據。

在納入本研究的1879例骨科手術患者中，術后發生醫院感染人數為34例，醫院感染率為1.81%，高于楊心怡等[5]研究的1.26%，低于相關研究[6-7]報道的4.02%～7.79%。感染部位以呼吸道感染(37.14%)、泌尿道感染(31.43%)和切口感染(14.29%)為主，而杜娟等[7]研究結果顯示,感染以呼吸道、手術部位和導管相關部位為主，吳麗紅等[6]研究結果顯示,感染以切口、呼吸道和泌尿道為主，各研究結果不盡相同。可能與納入樣本差異有關。

骨科手術患者術后發生醫院感染的影響因素較多，本研究選擇性別、年齡、入院途徑、基礎性疾病、意外損傷、切口類型、植入物、麻醉方式、輸血、住院天數10項指標進行單因素分析，結果表明，除性別、入院途徑和意外損傷之外，其余指標均有統計學意義(P<0.05)。當患者年齡≥65歲且合并基礎性疾病時醫院感染發生率更高。年齡與合并基礎性疾病具有相關關系，年齡大的患者更易合并高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，由于高齡患者存在心肺功能下降、免疫功能降低、自身修復功能不足等特點[7-8]。加之圍術期臥床時間長、切口疼痛影響咳嗽等原因，不利于痰液排出，患者更易發生呼吸道感染[9]。同時，留置導尿管等侵入性操作，也增加了泌尿系統感染風險。Ⅱ、Ⅲ類手術切口是骨科手術患者術后發生醫院感染的影響因素，與骨科手術患者存在較大的開放性創口、暴露時間長有關，開放性骨折、手術部位創傷等導致的切口污染，也增加了感染的風險。急診手術多為病情危重者，常合并多處損傷，為搶救患者生命，術前準備時間緊張，可能存在無菌操作風險，增加了醫院感染的發生率。植入物是骨科功能重建的有效手段，術中清洗、滅菌、植入操作等過程，增加了病原菌感染的機會，留置植入物可能誘發排斥反應，延遲傷口愈合時間。患者術中出血量和手術難度大，切口暴露時間更長，手術造成的創傷大，其免疫功能受到影響，更易發生院內感染[6,10]。

目前，骨科手術患者術后發生醫院感染的相關因素報道不一，主要包括年齡、基礎性疾病、急診手術、手術時間、手術切口、住院時間、植入物等[2,4-6,10-12]。骨科手術患者術后醫院感染是由多種因素引起的，各種影響因素既單獨作用，又相互關聯，單因素分析難以顯示其內在的關聯性。本研究在單因素分析基礎上，進一步使用多元Logistic回歸分析，結果顯示，合并基礎性疾病、植入物、輸血和Ⅱ、Ⅲ類手術切口是骨科手術患者術后發生醫院感染的獨立因素。何亞楠等[13]研究結果顯示，合并基礎疾病、手術類型、切口分類、手術時間、術中失血量、術中植入物，為骨科手術患者醫院感染發生的獨立危險因素，與本研究結果相符。

為預防并控制骨科手術患者術后發生醫院感染，針對不同的患者，應采取針對性的防控措施。醫護人員應詳細詢問患者病史，做好各項術前風險評估，篩查患者是否存在潛在感染情況，包括患者1個月內是否發生扁桃體炎、上呼吸道感染、口腔潰瘍、泌尿道感染情況；是否存在皮膚破潰感染；患者近3個月內是否有關節腔穿刺、硬膜外封閉等有創操作史；女性患者是否存在陰道炎、盆腔炎等婦科炎癥。在詳細評估的基礎上，對患者進行全面體格檢查，完善實驗室檢查指標[14]。對合并基礎疾病的患者，術前應加強對基礎性疾病的治療和管理，評估患者心肺功能，指導患者禁煙和咳嗽鍛煉，積極控制血糖；加強患者營養支持，鼓勵其增加優質蛋白的攝入；存在食欲不振或者消化不良情況的患者應給予促進胃腸動力的藥物[15]。積極糾正低蛋白血癥和貧血，提高患者的免疫力；對Ⅱ、Ⅲ類手術切口患者，醫護人員應規范各項無菌操作，及時并徹底清潔手術創面，合理使用抗生素；醫護人員應提高技術水平，縮短手術時間，改善手術室環境，規范落實圍術期護理措施[16]；術后應及時監測和控制患者血糖，維持患者血糖在合理水平；加強患者手術切口的管理，密切觀察患者切口情況，包括是否存在滲血、滲液、疼痛、皮溫升高、紅腫等異常情況；做好健康教育，指導患者手術部位發生異常疼痛、皮溫升高、皮膚紅腫、功能障礙等情況時，應及時與醫生聯系。患者出院后應定期隨訪，醫護人員與患者建立便捷的聯系途徑，隨時發現并解答患者疑問。提高患者及其家屬對疾病的認識，指導患者遵醫囑復查并進行規范的功能和康復鍛煉[17]。

綜上所述，骨科手術患者若發生醫院感染，對患者及醫院的正常工作均可造成嚴重影響。同時，骨科手術患者發生醫院感染的相關因素多，防控難度較大，因此，醫院應加強對醫護人員的培訓，落實醫院感染的防控要求，規范患者圍術期管理，加強隨訪溝通，及時發現和處理異常情況，減少醫院感染的發生，更好地保障患者安全。