中醫封包治療半月板損傷患者行中醫針灸聯合神經肌肉促進訓練的效果

劉文婷，王 林，鄭 軍，周雨婷

(蘇北人民醫院 江蘇揚州225000)

半月板是人體中由彈性軟骨組成、具有緩沖作用的“C”形緩沖結構，能夠對關節面遭受沖擊引發的損傷進行有效預防，半月板一旦發生損傷，不僅會使其功能喪失，還可導致其周圍軟骨面、關節囊、交叉韌帶等膝部軟組織受損，影響患者膝關節功能，降低生活質量[1]。中醫理念認為，半月板損傷屬“膝痛”“傷筋”范疇，患者半月板遭受急性外傷或退行性變化后，會導致其膝關節發生脈絡阻滯、氣滯血瘀，進而引發膝關節活動受限、腫脹及疼痛[2]。臨床研究發現，中醫封包能有效促進半月板損傷患者膝關節局部血液循環，消除脹痛，無須手術即可實現治愈，在此期間積極配合科學康復干預措施，可促進患者膝關節功能恢復，加快康復速度，對提高患者生活質量具有重要意義[3]。本次研究針對基于中藥封包治療的半月板損傷患者行中醫針灸聯合神經肌肉促進訓練，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2020年7月31日期間我院收治半月板損傷患者作為研究對象。診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中半月板損傷診斷標準[4]。納入標準：①臨床表現主癥和次癥均符合診斷標準，MRI和關節鏡檢查結果均證明患者為半月板損傷；②患者接受中醫封包治療；③患者知曉研究內容且自愿參與。排除標準：①患者接受手術治療；②患者膝關節周圍皮膚存在感染性病變；③患者依從性低，無法接受針灸，未能積極配合康復訓練；④患者合并嚴重心腦血管疾病[5]。將納入研究的108例患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各54例。對照組男33例、女21例，年齡25～61(42.55±2.79)歲；病程1～26(12.29±1.85)個月；外傷性損傷37例，退行性損傷17例；損傷分度：Ⅰ度29例，Ⅱ度25例。觀察組男35例、女19例，年齡23～66(43.28±2.91)歲；病程1～30(12.60±1.92)個月；外傷性損傷35例，退行性損傷19例；損傷分度：Ⅰ度32例，Ⅱ度22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組均行中藥封包治療。中藥處方：獨活、雞血藤各25 g，蘇沐、腫節風、艾葉、透骨草、白芥子、千年健、牛膝、絡石藤各20 g，公丁香、肉桂、制川烏各10 g，中藥于適量冷水中浸泡10 min，隨后將其置于長40 cm、寬25 cm棉布袋中，封包后用水煎煮，煎煮完成甩干水分后微波加熱3 min，利用浴巾包裹中藥封包，毛巾包裹患者膝關節后行中藥熱敷，每次30 min，1次/d，連續治療12周[6]。患者可下地活動后，開展康復性干預。

1.2.1 對照組 行常規康復性干預。常規指導患者進行下肢肌力訓練和膝關節活動度恢復訓練，訓練中做好保護措施，避免患者摔倒，訓練強度循序漸進，避免過度訓練，對患者半月板及膝關節造成二次損傷[7]。

1.2.2 觀察組 行中醫針灸聯合神經肌肉促進訓練。

1.2.2.1 中醫針灸 主穴位選取患者經外奇穴和阿是穴，配穴位選取患者陽陵泉穴、血海穴和梁丘穴，存在腎虛證患者另選取腎俞穴和大杼穴，存在濕熱證患者另選取委中穴，存在寒濕證患者另選取關元穴和腎俞穴[8]。選用規格0.35 mm×40 mm不銹鋼針，確定穴位后，先對穴位處皮膚消毒處理，隨后刺入，待患者感受到穴位處酸脹、疼痛后停止入針，以捻轉手法運針，每次10 min，留針30 min[9]。針灸間隔時間不低于24 h，1次/d，3次/周，連續針灸3周。另外，濕熱證患者行委中穴放血處理，選用9號注射針頭，確定委中穴位置并消毒處理后，持針快速刺入皮下，緩慢入針，直至靜脈血滴出，放血量250 ml。

1.2.2.2 神經肌肉促進訓練 該訓練為期12周，共包含3個階段，每4周為1個階段。①第1階段：第1～4周，通過踝泵訓練，促進患者下肢循環。患者取臥位，勾腳保持5 s，后繃腳保持5 s，為1個，3～5個為1組，20組/次，5次/d；通過股四頭肌功能訓練，改善股四頭肌功能，患者取臥位，下肢向上緩慢抬起至60°，隨后緩慢放下，為1次，4～6次/min為宜，每日堅持練習5～10 min；通過直抬腿訓練，鍛煉股四頭肌，患者取臥位，膝關節伸直，整條腿為一條直線，腳尖向前伸，以中立位、大腿內斂、大腿外展3種形式緩慢抬高下肢，每種形式連續8～10 次，為1組，3～5組/d；另取坐位勾腿行膝關節控制[10]。②第2階段：第5～8周，通過站立靜態肌力訓練，改善下肢靜態肌力。患者挺直站立，下半身用力，保持5 s后放松，為1個，3～5個為1組，15～20組/d為宜；通過平衡板訓練，改善患者下肢協調能力，下肢一側站立地面，另一側做前弓步站于平衡板，平衡后保持20～30 s為1組，3～5組為1次，5次/d為宜[11]。③第3階段：第9～12周，通過靈活度訓練，改善患者膝關節活動度。患者站立墻前，雙手扶墻，主動彎曲膝關節70°，保持5 s后放松5 s，為1次，連續8～10次為1組，10組/d；另行臥式動感單車訓練，根據患者膝關節恢復情況，適當調節感受器阻力，每次20～30 min，上午、下午各1次[11]。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后本體感覺測試結果、等張功率及膝關節功能。①本體感覺測試：包括被動60°位置覺測試和運動覺60°測試，選用3D動態平衡評定訓練系統。被動60°位置覺測試時取患者坐位，為避免外界因素影響測試準確性，需要為患者佩戴眼罩與耳麥，膝關節從屈膝90°時開始均勻發力，帶動測試臂行恒定角速度運動，角速度2°/s，運動至60°后停滯5 s再回到起始位；隨后在測試臂帶動下行被動恒定角速度運動，角速度2°/s，當患者感覺達到目標角度后立即按下停止鍵，連續行3次測試，記錄目標與實測角度誤差值[12]。運動覺60°測試時患者取仰臥位,閉合雙眼，患者下肢固定于CMP機，其下肢脛骨外側中上部位同時固定測試感應器，CPM機帶動患者膝關節行被動恒定角速度60°屈伸運動，角速度1°/s，當患者感覺到關節發生位置改變則立即停止運動，連續行3次測試，記錄運動停止時運動角度[13]。②等張功率測試：取患者股四頭肌等長最大收縮力量10%為等張阻力，取患者坐位時膝關節活動度為膝關節活動角度，在事先設定好的關節活動范圍內，對患者最快速完成5次膝關節屈伸運動進行測試，行3次測試，每次測試之間休息10 s，記錄3次測試最大等張功率值[14]。③膝關節功能評價：選用美國特種外科醫院(HSS)膝關節評分系統評估比較兩組患者膝關節功能，該評分系統由疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性及減分項目7個部分組成，評分越高表明患者膝關節功能越強[15]。

2 結果

2.1 兩組干預前后本體感覺測試結果比較 見表1。

表1 兩組干預前后本體感覺測試結果比較

2.2 兩組干預前后等張功率比較 見表2。

表2 兩組干預前后等張功率比較

2.3 兩組干預前后膝關節功能評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后膝關節功能評分比較(分，

3 討論

作為人體關節重要組成部分之一，半月板在承載人體重量和運動力學傳導中發揮著重要作用[16]。急性外傷與退變均可導致半月板受損，中藥封包治療雖可通過促進局部血液循環，緩解患處腫脹、疼痛等癥狀，但還需通過康復性訓練逐步改善患者本體感覺、等張功率等，進而實現患者膝關節功能全方位提升。傳統半月板康復性訓練以提高患者側膝關節活動度、提高患者膝部周圍肌群力量等為主，而對神經肌肉促進訓練缺乏重視，致使患者關節穩定性無法恢復至理想狀態，進而容易復發[17]。神經肌肉促進訓練通過階段性訓練改善患者膝關節功能，第1階段以基礎訓練為主，利用踝泵訓練、股四頭肌功能訓練、直抬腿訓練、膝關節控制等訓練方法，達到改善患者各部位關節、肌群及下肢血液循環的目的[18]；第2階段以關節、肌群之間的組合訓練為主，利用站立靜態肌力訓練、平衡板訓練等訓練方法，達到改善患者下肢各部位配合程度與協調性的目的；第3階段加強訓練強度，利用靈活性訓練、臥式動感單車等訓練方式，達到改善患者膝關節靈活度和提升患者膝關節整體功能性的目的，進而有效改善患者本體感受和等張功率。中醫針灸為我國傳統中醫手法，通過刺激穴位，改善局部血液循環，進而達成消腫、鎮痛、改善代謝、促進血運等效果，本次研究以經外奇穴和阿是穴為主穴，針刺經外奇穴具有通利關節、消腫鎮痛之功，針刺阿是穴同有鎮痛之效，但其在退行性半月板損傷中作用更佳；以陽陵泉穴、血海穴、梁丘穴為配穴，針刺陽陵泉穴可疏通經絡，針刺血海穴與梁丘穴均可達到鎮痛效果[19]。本研究觀察組干預后被動60°位置覺測試和運動覺60°測試結果均優于對照組(P<0.01)，觀察組干預后等張功率與膝關節功能評分均優于對照組(P<0.01)。

綜上所述，半月板損傷患者行中醫封包治療期間，積極開展以中醫針灸和神經肌肉促進訓練為主的康復性訓練，能有效增強患者本體感覺和等張功率，改善患者膝關節功能。