快速康復護理在下肢靜脈曲張行靜脈激光腔內閉合術患者中的應用

鄒金楠，王玉芹，張 言，王 娟，馬盼盼

(徐州醫科大學附屬醫院東院 江蘇徐州221000)

下肢靜脈曲張臨床主要表現為患者下肢伴有腫脹、酸痛及皮膚瘙癢等癥狀，是由于機體下肢內部大隱靜脈附著的血管迂回受阻，導致瓣膜未能進行正常閉合，引發血液回流，加上患者長期久站、先天性機體內部結締組織相對薄弱等因素作用，造成下肢靜脈血管發生病理性改變。患者在行走過程中也常出現疼痛，使其無法正常行走，對患者日常行動造成一定影響，嚴重時休息過程中也會伴有劇烈的疼痛，影響了患者生活質量[1]。因此，實施有效的治療措施十分關鍵。靜脈激光腔內閉合術作為目前主要臨床治療手段，通過較細小、穿透力強的激光，將下肢靜脈血管腔進行永久性閉合，手術創口小、出血量少，提高了臨床治療效果，有效預防了靜脈曲張再次復發，是臨床治療下肢靜脈曲張的首選方案。在開展傳統護理干預過程中，護理人員僅遵從醫生醫囑對患者進行相應護理干預，忽視了患者心理、生理需求及術后恢復鍛煉，造成臨床效果未能達到預期目標。快速康復護理相對于常規護理而言，在對患者進行全面、細致護理的同時，指導其進行康復護理鍛煉，在一定程度上降低了臨床并發癥發生率。本研究通過對實施靜脈激光腔內閉合術的下肢靜脈曲張患者采用綜合康復護理干預進行分析，探討其治療效果及護理干預措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2019年12月31日本院收治的100例下肢靜脈曲張行靜脈激光腔內閉合術患者作為研究對象。納入標準：①年齡30～70歲；②經臨床癥狀、疾病起因及生理病理學(CEAP)分級為C3～C5，明確診斷為下肢靜脈功能不全及曲張者；③對本研究流程知情同意者。排除標準：①因糖尿病導致下肢血管及神經病變，引發足部感染壞疽或嚴重下肢皮膚病變者；②精神譫妄、昏迷，無法與醫護人員正常交流者；③合并免疫性血小板減少、急性白血病等凝血功能障礙者。隨機分為對照組和實驗組各50例。對照組男25例、女25例，年齡(48.54±1.46)歲；CEAP分級：C3級11例，C4級13例，C5級14例，C6級12例。實驗組男24例、女26例，年齡(48.41±1.59)歲；CEAP分級：C3級10例，C4級14例，C5級13例，C6級13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組患者均實施靜脈激光腔內閉合術。主治醫生根據患者自身實際病情，聯合相關專家進行會診，制定具體的針對性的手術實施方案。在患者處于全身麻醉狀態下，取腹股溝韌帶中點內下兩橫指卵圓窩處順皮紋切口約長2 cm，切開皮膚，于淺筋膜下找到大隱靜脈，游離、切斷大隱靜脈向下的屬支，近端1號線結扎和縫扎。內踝上方做0.6 cm切口，向近心端置入激光光纖。用Diomed激光以8 W，1次/s，間隔1 s的頻率作腔內漸行漸退治療。下肢靜脈曲張處導管針多點穿刺，置入光纖，用Diomed激光以4 W，1次/s，間隔1 s的頻率作腔內漸行漸退治療。按術前標記的交通支位置，切開皮膚皮下，結扎交通支靜脈，用3-0號絲線間斷縫合腹股溝淺筋膜及皮下組織，縫合皮膚切口，用粘性紙覆蓋創口，患側肢體彈力繃帶加壓包扎。

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。嚴密監測并記錄患者生命體征及病情變化，若發生不良情況，應及時處理。根據患者實際情況遵醫囑給予靜脈滴注紅花黃色素氯化鈉注射液、丹參川芎嗪注射液等，同時聯合地奧司明口服、依諾肝素鈉皮下注射，加快患者活血化瘀。術后為避免患者發生惡心、嘔吐等并發癥，應限制患者食物及水分的攝入。為有效預防術后傷口出血、緩解患者對疼痛的敏感程度，將患側肢體手術切口周圍的皮膚應用彈力繃帶及紗布自上而下加壓包扎。護理人員密切觀察患者患側肢體皮膚表面顏色及足背動脈搏動情況，掌握患者肢體內部血運情況，根據實際情況及時調整患者彈力繃帶的松緊程度，實時監控患者術后切口出血情況，及時更換敷料，避免發生感染，及時記錄觀察項目的具體變化。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施快速康復護理干預。①踝泵運動鍛煉：患者術后24 h后脫離觀察期，為使患者下肢血液循環更加順暢，可適當進行踝關節旋轉運動，使患者下肢周圍肌肉得以有效收縮放松。護理人員協助患者取平臥位，囑患者最大限度地將腳尖勾起，直至腳尖能與自身視線平齊，保持10 s左右，后將腳盡最大的努力緊繃后，腳尖用力朝地面方向踩去。循環往復，直至察覺腳部乏累時，方可進行適當休息。通過此方法，可使下肢小腿處的三頭肌得到一定程度的放松紓解，當小腿內部肌肉處于收縮狀態時，可對下肢內部的淋巴液及血液進行擠壓，促進其回流，每次運動70～100下，5次/d。有效加強了下肢整體的血液循環，避免了下肢靜脈血栓形成。②下肢墊高凹槽枕：為快速緩解患者患肢癥狀，護理人員還可通過墊枕將患者的下肢抬高。在制作所需墊高枕時，應選用不會輕易被重量擠壓變形的、透氣度相對好的海綿。將患者下肢按要求抬高20～30 cm,可有效預防患者下肢發生滑落的現象，在增強患者自身舒適度的同時，起到減少術后并發癥發生的作用，每天臥床墊枕至少16 h，直至患肢表面水腫完全消失。由于將患者下肢抬高，凹槽枕斜面處的隆起可使患者下肢膝關節處保持15°的屈曲，降低了患者自身肢體懸空感，使下肢髂骨靜脈保持在放松不受壓迫狀態，有效減輕腘靜脈的牽拉，改善了患者下肢局部腫脹的癥狀，達到了臨床護理工作的預期效果。此外，護理人員應囑患者多進食易消化、高維生素的清淡飲食，限制鹽的攝入，同時應戒煙限酒，以降低術后再復發的概率。還應保持患者排便通暢，以避免在用力排便過程中，壓力過大而阻礙靜脈血液的回流。③呼吸功能鍛煉：患者術后臥床期間，為預防墜積性肺炎的發生，還應指導患者進行正確的呼吸功鍛煉。指導患者取平臥位放松狀態。訓練前，為使患者更好地感知腹式呼吸鍛煉，可囑患者將手放置于腹部及胸腔，感受自身氣體交換過程中腹部與胸部的起伏變化情況，從而使患者在自身呼氣及吸氣時適當把握用力程度。患者熟悉訓練后，可根據病情程度的逐漸好轉加強呼吸鍛煉的時間和次數，每天練習1～2次，每次堅持練習10～20 min，在加強氣體交換的同時，預防呼吸道感染的發生，提升了患者肺換氣功能水平，有效促進患者快速康復。④自我康復鍛煉：為使患肢盡早恢復功能，在患者病情允許的情況下，可根據患者自身實際情況，為其制定針對性較強的恢復訓練計劃。指導患者取站立位，為確保患者在活動鍛煉時的安全，囑其背部靠立墻面，雙手插在腰間，單手扶住平行橫桿，先將左腿向前伸踢，在伸提過程中，應以能感受腿部筋脈有抻拉感為宜，雙腿交換鍛煉，各擺動16次左右，在進行腿部神經脈絡抻拉鍛煉過程中，可有效促進下肢靜脈血液循環，對改善患者臨床癥狀有積極意義。

1.3 評價標準 ①比較兩組術后出血量、住院時間及疼痛情況：采用視覺類比疼痛評分法(VAPS)對兩組疼痛情況進行評估，0分表示患者自身無疼痛癥狀，10分表示患者對自身疼痛無法忍受，分數越高表明疼痛敏感程度越強烈。②比較兩組并發癥發生情況：包括曲張復發、皮下淤血、表皮水泡、切口感染、隱神經損傷。

2 結果

2.1 兩組術后出血量、住院時間及VAPS評分比較 見表1。

表1 兩組術后出血量、住院時間及VAPS評分比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著社會生活及經濟水平的提升，人們的物質生活水平也逐步提高，隨之而來的工作壓力對人們的身體健康產生一定程度影響[2-3]。下肢靜脈曲張是下肢血管疾病中最為常見的周圍血管病理改變性疾病，主要是由于大隱靜脈內壁上細胞外基質、平滑肌細胞等生理結構發生轉變，造成患者下肢體表面發生異常條狀凸起，表皮膚質顏色隨之發生改變，在導致患者外在形象發生紊亂的同時，帶來劇烈疼痛，給患者日常生活造成了影響，威脅患者的生命健康[4]。靜脈激光腔內閉合術作為現階段最為新穎的微創技術治療手段，憑借其手術創口小、出血量少及預后效果好等優勢，廣泛應用于臨床治療下肢靜脈曲張中[5]。其可有效激發患肢靜脈血管中細胞外基質，提高巨噬細胞分泌的基質金屬蛋白酶(MMP)降解作用，促進共同調節的細胞外基質的代謝加速，有利于下肢血管內壁修復及重塑，恢復正常的生理功能，改善循環血液回流受阻，提高臨床治療效果[6]。此外，為促進患者快速康復，實施全面、良好的護理干預也十分關鍵。

快速康復護理干預對常規護理措施合理有效改進，護理人員根據患者實際情況對其進行系統、人性化護理。為使患者下肢小腿內部肌肉得到放松，可指導患者行踝泵運動鍛煉，通過適當幅度運動患肢的踝關節及腳部的抬起與下壓，小腿內部淋巴液及血液在收縮舒張過程中受壓，促進下肢靜脈血液有效回流，降低靜脈血栓發生率。同時，為緩解患者患肢局部發生疼痛腫脹，可在患者患肢下墊高凹槽枕，減輕患者下肢懸空感，促進下肢腘靜脈及股靜脈血液加速運行[7]。為預防患者在術后臥床期間，肺部氣體交換功能受阻引發感染，還應加強對患者呼吸功能的鍛煉，護理人員應囑患者盡早進行功能訓練，根據患者自身實際情況，為其制定針對性強、循序漸進的康復鍛煉，以達到減少下肢靜脈血腫、加速血液循環、預防深靜脈血栓形成及避免感染等效果，提高患者預后。

本研究結果顯示，實驗組術后出血量少于對照組(P<0.01)，VAPS評分低于對照組(P<0.01)，住院時間短于對照組(P<0.01)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。由此可知，對下肢靜脈曲張患者實施靜脈激光腔內閉合術的同時，聯合應用快速康復護理干預，可緩解患者自身疼痛，減少術后機體出血量，縮短住院時間，對降低臨床并發癥發生率、促進患者快速康復具有重要意義。