漸進式腰背肌功能訓練對腰椎椎管狹窄術后患者的影響

徐小琴，袁 紅，夏林林

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226000)

腰椎椎管狹窄為脊柱外科常見慢性退行性病變，主要由于周圍韌帶松弛、關節突關節紊亂、椎曲紊亂、椎體失穩，導致脊柱損壞階段的上位椎體向前后方向滑脫，患者出現間歇性跛行、腰痛和/或下肢神經根痛等臨床表現，嚴重影響下肢運動和感覺功能，非手術治療主要采用椎管減壓，對于手術效果欠佳的患者常采用椎弓內固定術緩解狹窄癥所致壓力升高。而手術后康復訓練至關重要，臨床常規康復訓練主要根據患者肢體感受恢復情況自行選擇訓練項目、時間，缺少對神經元和肢體功能恢復與重建的促進效果。漸進式腰背肌訓練主要針對腰背肌部位的專項漸進式功能恢復的康復訓練，具有專科性、針對性和規范性[1]。因此，本研究主要針對腰椎椎管狹窄手術治療患者術后應用漸進式腰背肌功能訓練的臨床療效進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月1日～2019年12月31日收治的83例腰椎椎管狹窄術患者為研究對象。納入標準：①經各項檢查符合腰椎椎管狹窄癥診斷標準；②多次保守治療無效后擬行手術治療；③符合腰椎不穩的評定；④有椎間盤突出、骨性原因或骨性伴黃韌帶增厚、骨質退行性變所致的椎管狹窄癥；⑤意識與認知能力水平正常。排除標準：①合并嚴重心、腦、肝、腎等器官功能障礙；②既往行腰椎手術治療；③合并精神障礙疾病。根據不同護理模式分為研究組41例和對照組42例。對照組男22例、女20例，年齡46～71(59.67±2.13)歲；病程3～14(9.67±2.04)年；狹窄類型：骨性原因或骨性伴黃韌帶增厚致狹窄27例，骨性狹窄并退行性滑脫10例，椎管狹窄并椎間盤突出5例；狹窄位置：L2～L3狹窄5例，L3～L4狹窄9例，L4～L5狹窄21例，L5～S1狹窄7例。研究組男21例、女20例，年齡45～71(60.07±2.07)歲；病程3～15(9.71±1.98)年；狹窄類型：骨性原因或骨性伴黃韌帶增厚致狹窄25例，骨性狹窄并退行性滑脫11例，椎管狹窄并椎間盤突出5例；狹窄位置：L2～L3狹窄4例，L3～L4狹窄11例，L4～L5狹窄20例，L5～S1狹窄6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。包括術前健康教育，術后指導患者進行常規腰背肌康復鍛煉，定期指導患者返回醫院復查并接受康復訓練時指導，出院接受電話和微信指導，及時糾正康復鍛煉操作規范[2]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合實施漸進式腰背肌功能訓練。①第1～2周：指導患者進行飛燕式和坐位式訓練。飛燕式訓練，輔助患者取俯臥位，盡力向后背抬頭和抬手，保持上肢、頭、背部與床面保持40°～45°，緩慢吸氣，伴隨呼氣恢復至原始體位[3]，1～2次/d，每次15～30下；坐位式訓練，輔助患者取坐位，伴隨深吸將雙手掌、手臂向后盡力擴展，緩慢呼氣雙手和雙臂恢復原始體位，1～2次/d，每次15～30下[4]。②第3～4周：指導患者進行五點支撐法，輔助患者仰臥于硬板床，稍屈膝屈髖，雙手自然狀態置于身體兩側，以頭枕后、雙肘、雙足支撐床，保持抬腰挺腹狀態，單次訓練反復100下，1～2次/d，以患者感覺腰腿部酸痛感為宜[5]。

1.3 觀察指標 比較兩組肢體和神經功能康復效果。①肢體功能恢復主要評價患者滑脫分度、功能障礙指數。采用Meyerding分度系統評價滑脫情況，將下位椎體上緣在X線片分為前后徑四等份，其中I度為上位椎體前移<1/4、II度為上位椎體前移1/4～1/2、III度為上位椎體1/2～3/4、IV度為上位椎體>3/4、全滑脫為上位椎體與下位椎體完全錯開[6]；采用Oswestry(ODI)功能障礙指數評價腰痛患者自我量化功能障礙，量表包括日常活動能力、社會活動、疼痛感程度、行走、提物、站立、睡眠、社會活動、旅行9項，各項采用0～5分評價，分數越高說明功能障礙越嚴重[7]。②功能恢復主要評價直腿抬高試驗、拇趾背伸肌力、下肢感覺。其中直腿抬高試驗<15°為6分、15°～45°為4分、45°～70°為1分、70°～90°為0分；拇趾背伸肌力明顯減退為4分、減弱為2分、正常為0分；下肢感覺中明顯麻木或感覺遲鈍為4分、偶發麻木或感覺稍顯遲鈍為2分，未有明顯麻木或感覺遲鈍為0分[8]。③采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛情況，其中0分為無疼痛、1～3分為輕度疼痛、4～7 分為中度疼痛、8～10分為重度疼痛，分數與疼痛程度呈正相關性[9]。

2 結果

2.1 兩組肢體功能恢復情況比較 見表1。

表1 兩組肢體功能恢復情況比較

2.2 兩組功能恢復效果比較 見表2。

表2 兩組功能恢復效果比較(分，

2.3 兩組干預前后VAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后VAS評分比較(分，

3 討論

腰椎椎管狹窄由于韌帶松弛、椎間盤變性、椎間關節不穩定及韌帶松弛等慢性勞損性疾病因素所致的椎管腔直徑變窄[10]。多數患者由于長期久坐或不良生活習慣所致，且隨著我國老齡化問題逐漸明顯，腰椎椎管狹窄疾病成為影響人們正常生活、工作及活動的主要原因[11]。目前，臨床治療方法分為保守治療和手術治療，相關報道顯示，大部分腰椎椎管狹窄患者采取保守治療后病情改善并不明顯，經保守治療后選擇手術治療[12]。康復項目的規范性、系統性、適量性對術后功能恢復至關重要。既往臨床術后康復常根據患者肢體骨質康復效果進行訓練，其近期和遠期康復效果甚微，且由于缺乏訓練依據而增加風險[13]。隨著臨床研究的不斷深入和擴展，漸進式和部位專科訓練成為廣大患者與臨床學者關注的重點，可有效根據某個部位康復效果實施具有針對康復的訓練項目。

漸進式腰背肌功能訓練主要通過飛燕式、坐位式及五點支撐等訓練，促進既往椎管狹窄所致神經受阻的恢復[14]；并通過外圍支撐力量，逐漸增強腰背肌肌力，改善肢體麻木與腰腿疼痛[15]。本研究結果顯示，研究組Meyerding滑脫分度、ODI功能障礙評分、直腿抬高試驗評分、拇趾背身肌力評分、下肢感覺評分、VAS評分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)。說明漸進式腰背肌功能訓練模式具有循序漸進性，運動強度由淺入深，既保證患者肢體恢復的序貫性，又可保證運動的系統性與適量性，避免，不同運動強度疊加實施增加患者二次受損的風險[16]。

綜上所述，腰椎椎管狹窄術后患者應用漸進式腰背肌功能訓練，可有效改善患者術后功能障礙和滑脫程度，促進患者肢體與神經功能恢復，促通神經元重建，減輕疼痛感受。