多學科協作護理管理在NSCLC化療患者中的應用

馮友清，林云月，鄒端萍

(福建省腫瘤醫院 福建醫科大學附屬腫瘤醫院 福建福州350014)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病。在各類型肺癌中，非小細胞肺癌(NSCLC)是占比較高的類型。多數NSCLC患者在臨床診斷時已發展至中晚期，單純采取手術治療效果較差，臨床對NSCLC患者術后往往需采取輔助化療。化療期間，患者易發生疼痛加劇且預后不良[1-2]。因此，化療期間實施有效的護理措施對提高患者化療安全性、改善化療疼痛與預后具有積極意義。多學科團隊協作(MDT)是將傳統個體化護理轉變為團隊協作式護理，系諸多學科專家予以工作組組建，以患者為中心，制定最佳個體化診療方案，最大限度地發揮各學科專業技能，強化學科間合作，為患者提供高質量護理[3-4]。本研究探討MDT在NSCLC化療患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2019年3月31日我院胸部放療科收治的60例NSCLC化療患者作為研究對象。納入標準：①NSCLC接受根治性手術治療1個月內的患者，經術后病理診斷為NSCLC；②接受NP化療方案(長春瑞濱+順鉑)患者；③于治療前了解研究內容且簽署書面知情權協議。排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病、血液系統疾病、其他臟器功能障礙患者；②個人資料不完整患者；③合并精神疾病或存在認知、溝通功能障礙患者。按信封法分為參照組和研究組各30例。參照組男16例、女14例，年齡39～77(61.5±4.7)歲；腺癌18例，鱗癌12例；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。研究組男18例、女12例，年齡40～78(62.1±4.9)歲；腺癌19例，鱗癌11例；病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期11例，Ⅲ期7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合醫院倫理委員會審核標準。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規化療護理管理干預。醫護人員執行常規工作流程。醫生負責為本組患者開具化療醫囑，護理人員對患者進行常規知識健康教育、化療前評估與化療反應觀察等。

1.2.2 研究組 實施 MDT護理管理干預。①MDT團隊組成。責任護士、靜療專科護士、主治醫師、藥師等共同組建MDT團隊。靜療專科護士主要負責經外周中心靜脈置管，協助責任護士處理患者靜脈化療相關并發癥；責任護士與責任醫生共同完成查房工作，及時掌握患者病情，調整和實施化療計劃，確保選擇合適的靜脈通路，給予患者常規化療用藥知識健康教育；主治醫師制定針對性的標準化療計劃；臨床藥師為本組患者提供化療藥物、用藥相關咨詢和指導，并對其化療方案效果進行評估，完善對患者化療前藥品審核等工作。②實施MDT護理管理。a.強化培訓：MDT團隊成員均需參與學習化療藥品使用安全管理等理論知識，強化患者化療安全用藥意識。藥劑師整理化療藥物使用知識，包括化療藥物推薦劑量、化療藥物溶媒類型、用藥方法及頻率、濃度配置、滴注速度控制及藥品的儲存管理等內容。信息科詳細記錄患者的化療治療方案實施流程，以便醫護人員及時學習。同時，專科護士需指導責任護士掌握接受化療患者的靜脈通路評估方法、化療過程管道維護與使用等，熟知化療并發癥的識別與處理方法，保障患者在接受化療時靜脈通路的安全。b.人機雙審：化療的“一審”應為機器審核，一般由主治醫生經電腦系統軟件準確錄入化療醫囑，機器審核過程中發現醫囑不規范者，可及時警示，若發現醫囑未被錄入情況，則臨床藥師應遵醫囑對方案“二審”，即審核對患者使用的化療藥物安全性、合理性，避免化療過程應用不必要的藥物，降低不合理用藥發生率。c.評估、選擇靜脈通路：本組患者行頸內靜脈置管處理，以提高患者靜脈化療的安全性與有效性。化療前責任護士應準確評估患者的年齡、病情、治療方案、既往藥物過敏史、治療方案、藥物的性質等內容，結合患者的個人意愿，選擇合適的輸注途徑與工具。d.化療期協作：化療前，責任護士應及時與患者進行溝通與交流，準確評估其心理狀況，做好患者化療期間的健康教育，包括化療前護理準備、藥物不良反應健康教育與預防方法指導，以充分提高患者化療過程的安全性。每次應用靜脈通路前，護理人員應抽回血以確認患者的導管部位及通暢性情況，接收化療藥物后，應盡快予以患者輸注治療，化療過程中需每15～20 min巡視觀察1次，記錄患者化療藥物的輸注速度，重視化療期間患者的主訴，在醫生指導下進行對癥支持處理，同時做好患者的心理安慰。在輸液不暢時應及時排除壓折管道等干擾因素，若抽不出回血則應遵醫囑進行導管溶栓；針對存在的藥物外滲等不良狀況，MDT成員應遵循“院內化療藥物外滲處理以及應對流程”處理；治療后予以硫酸鎂等藥物外敷。要求小組成員保持手機等通訊設備暢通，以便每次輸液后持續關注患者化療后的反應、日常飲食與睡眠質量情況，及時進行化療后干預管理。e.定期反饋：每次化療結束后MDT小組成員需及時總結工作內容，避免發生不良事件，以提高臨床治療的安全水平。

1.3 觀察指標 ①比較兩組靜脈化療并發癥發生情況。②比較兩組滿意度情況：采用科室自制護理滿意度調查評分表，該表分為患者、醫護協作及護士工作評分項目。單項總分100分，分值越高表示患者、醫生及護士對護理工作的滿意度越高。③比較兩組干預前后疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)比較兩組干預前后疼痛情況，評分越高表示患者疼痛程度越嚴重。

2 結果

2.1 兩組化療后并發癥發生情況比較 研究組化療后發生1例靜脈炎，并發癥發生率為3.33%；參照組化療后發生3例藥物外滲、2例靜脈炎及3例堵管，并發癥發生率為26.67%。研究組患者化療后并發癥發生率低于參照組(P<0.05)。

2.2 兩組護理滿意度情況比較 見表1。

表1 兩組護理滿意度情況比較(分，

2.3 兩組干預前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分比較(分，

3 討論

臨床護理過程中對NSCLC患者靜脈化療重于防范，對圍化療期的護理管理缺乏全面性。在化療過程采取多學科護理措施進行護理干預，可提高護理全面性，對此類患者具有積極意義[5]。目前國外臨床藥物管理對MDT管理方法的應用逐漸成熟，發現MDT管理能有效避免臨床不恰當用藥情況。國內臨床應用MDT管理模式主要以醫生作為藥物管理主導，護士僅作為負責遵囑進行護理的角色，缺乏護理工作的自主權。隨著護理學的進步，臨床護士個人專業能力不斷提高，護士在新的MDT管理理念中發揮重要的作用。而化療靜脈輸液是護士需要掌握的專業技術之一，靜療專科護士在對NSCLC患者的化療安全管理方面也發揮著重要作用。在醫療過程中，護士與患者的接觸時間最長，與患者的溝通交流方面更具優勢，采取“以護士為主導”的新型MDT管理有利于改善患者臨床治療效果與預后[6-8]。

本研究以MDT理念為指導，采取多學科團隊協作管理，落實“患者的安全目標”作為核心的管理措施。在新型MDT管理中，護士通過與醫生、藥師及信息科工作人員的有效合作，減少了化療用藥差錯，降低了患者化療后不良反應風險，提高化療用藥的安全性。MDT管理中，主治醫生與責任護士可準確掌握患者基本病情，明確化療相關方案的實施過程與效果，且由靜療專科護士、影像醫生、血管科醫生共同參與的化療安全管理過程可保障患者化療安全性，藥師發揮協助解決患者化療藥學問題等作用。在各個角色環節中，護士護理工作的開展具有銜接性與協調性。本研究中，研究組化療后并發癥發生率低于參照組(P<0.05)；研究組護理滿意度高于參照組(P<0.05)；干預后研究組VAS評分低于參照組(P<0.05)。表明在NSCLC患者靜脈化療護理管理中應用MDT管理，可有效保障用藥安全性，降低并發癥發生率與疼痛程度，提高患者、醫生與護理人員對護理工作的滿意度。

綜上所述，在NSCLC患者靜脈化療過程中采取以護士為主導的MDT管理，可降低化療并發癥發生率，緩解疼痛程度，提高護理滿意度，具有實踐推廣價值。