FOCUS-PDCA程序干預模式聯合SBAR標準溝通在腹腔鏡手術患者中的應用

劉艷紅，李 娟，胡譯文

(邳州市人民醫院 江蘇邳州221300)

腹腔鏡手術治療是臨床廣泛應用的微創手術之一，主要是在患者腹部或腰部做相應小切口，然后將trocar管道置入病變位置，通過管道利用電視監視進行相應操作。腹腔鏡能夠使醫生更加直觀了解患者病情，且對患者機體創傷小，術后并發癥少，預后康復快。但手術存在一定風險，大部分患者術前會出現恐懼心理，加上對自身病情及相關知識缺乏認識，降低手術配合度，誘發并發癥[1]。因此，本次研究選取腹腔鏡手術患者作為研究對象，采用FOCUS-PDCA程序干預模式聯合SBAR標準溝通進行干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2019年2月1日本院行腹腔鏡手術治療患者作為研究對象。納入標準：①經臨床各項檢查和診斷符合腹腔鏡手術適應證；②各項生命體征均處于穩定水平；③術前意識清晰，能夠進行較好溝通和交流；④患者及家屬對本次研究均知情同意，簽訂知情同意書；⑤本次研究在醫院倫理委員會批準下進行。排除標準：①美國麻醉師協會(ASA)評分在四級以上；②合并機體內組織、器官較重的功能障礙；③合并較嚴重的感染病；④對麻醉藥物或術中用藥存在過敏反應；⑤認知功能異常，既往精神疾病史或家精神疾病史。將納入研究的80例患者采用隨機數字表法分為對照組38例和觀察組52例。對照組男17例、女21例，年齡30～58(45.25±5.26)歲，體重48～80(66.24±3.24)kg；觀察組男24例、女28例，年齡32～60(48.37±6.37)歲，體重50～82(67.67±4.06)kg。兩組性別、年齡、體重等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規術前護理。術前與患者溝通，為其講解手術所需用品，并做好術前準備。同時為患者及家屬講解腹腔鏡手術具體流程、手術方法、術中配合事項及注意事項等，并給予鼓勵。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 FOCUS-PDCA干預 ①F-發現：確定術中質量改進的主要問題，對腹腔鏡術前手術延誤率和準備缺陷率進行統計分析并進行原因總結，包括因護理人員術前準備不完善出現的護患糾紛。②O-建立：建立術中護理質量改進小組，選取科室護士長1名、督導員1名及組員5名。護士長為組長，負責護理質量改進的組織和策劃，并對護理措施的實施進行監督和推進；督導員為工作輔導員，負責協調和督導手術室人員進行工作，同時負責組員職責劃分，全面落實護理措施[2]。③C-澄清：制作腹腔鏡術前準備護理質量檢查表，對既往手術室的術前準備工作進行檢查和分析，并詳細記錄。將發生的不良事件錄入電腦系統，統計腹腔鏡術前相應不合格項目。如禁食、禁飲時間過長；漏測生命體征，部分檢查指標不清；術前口服藥物對麻醉和手術造成影響；手術部位無明確清楚的標記；皮試標注不及時等。通過討論和分析總結對手術造成嚴重影響的因素，包括禁食、禁飲時間過長，患者血糖、血壓水平下降；漏測生命體征，術前實際病情評估不準確；術前口服藥物影響麻醉效果，延誤手術正常進行[3]。④U-理解：術前準備的目的是保證患者手術的順利進行及患者術中生命安全，使患者以最佳生理、心理狀態進行手術。若術前準備不完善或未及時完成，應從根本原因對術前準備不合格原因進行分析，最終發現自備口服藥管理缺陷、檢查表不規范及護理人員專業知識掌握較差等因素為術前準備不合格的重要原因。⑤S-選擇：選擇護理流程，制定改進方案。通過手術室工作實踐，查閱相關文獻等制定腹腔鏡術前不良事件預防控制方案，同時制定術前準備質量標準，評估腹腔鏡術前患者潛在的或已經存在的不良事件。根據制定改進方案落實相應的護理干預措施[4]。⑥P-計劃：通過專科質量指標監控和術前護理質量各項管理；小組應定期舉行會議討論，并對出現的問題進行總結和改進。對自備藥物應用進行嚴格、有效的管理；明確患者手術時間和臺次；對患者禁食、禁飲的時間應進行嚴格評估，再明確指導；定期對手術室護理人員進行專業知識的培訓和技能的配合和考核；整個計劃應由參與手術的護理人員參加，共同落實，對患者資料進行收集，并進行統計分析[5]。⑦D-實施：a.自備口服藥缺陷干預。實施多學科協作的術前準備，手術室護理人員、醫生及麻醉師及科室責任護士協調工作，分析并明確影響腹腔鏡手術的藥物，制定全面的注意事項；制定規范的自備藥管理流程，強化對患者及家屬的培訓，使其掌握自備藥的使用方法及停藥時間。b.禁食、禁飲干預。評估患者術前是否完善各項檢查，對生理正常、無基礎疾病患者，應在明確手術具體時間后，囑其禁食6 h、禁飲4 h，并囑家屬做好監督；若患者合并糖尿病，遵醫囑指導其進食不含糖流質食物，并嚴格記錄手術前最后進食時間[6]。c.規范和優化腹腔鏡手術患者術前準備流程，重點落實檢測術前生命體征變化，制定術前準備核查表，組長應監督科室護理人員落實護理工作，避免術前不良事件發生。d.在充分評估患者病情后制定相應術前準備健康教育手冊，使患者能夠掌握手術相關知識和內容，護理后整理術前準備工作項目，并將內容發放至患者手中，囑其進行逐條檢閱，避免術前準備各項的遺漏[7]。⑧C-檢查：小組可定期通過反饋、實際工作檢查、問卷調查等評估護理措施的完成情況，并對護理干預措施的實施進度和質量進行監督和指導，若發現問題，及時討論和分析，共同改進計劃，完善措施[8]。⑨A-處理：醫院應制定詳細的腹腔鏡術前準備標準，包括《腹腔鏡術前準備質量檢查表》《腹腔鏡自備口服藥管理流程》《腹腔鏡術前準備患者自查表》《腹腔鏡術前準備流程》等，經護理部審核批準后，將其長期應用在腹腔鏡手術患者中，避免術中及術后不良事件發生[9]。

1.2.2.2 SBAR標準溝通 制定SBAR標準溝通訪視單，于患者術前對其進行評估和指導。例如，①S-現狀：您好，我是15床責任護士，患者李某，女，48歲。②B-背景：患者2018年10月入院，診斷為輸尿管結石，進行腹腔鏡手術治療。③A-評估：患者疼痛劇烈，呈陣發性發作，同時出現血尿；疼痛評分為8分，進行血常規、尿常規、超聲、X線檢查，并對結石成分進行分析，患者存在焦慮、恐懼心理。④R-建議：對患者實施個性化心理干預，講解疾病相關知識，完善術前各項檢查，強化自備口服藥的管理。

1.3 觀察指標 比較兩組疾病認識滿意度、手術配合度、護理滿意度、手術時間、住院時間、術中出血量和并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組疾病認識滿意度、手術配合度、護理滿意度比較 見表1。

表1 兩組疾病認識滿意度、手術配合度、護理滿意度比較[例(%)]

2.2 兩組手術時間、住院時間、術中出血量比較 見表2。

表2 兩組手術時間、住院時間、術中出血量比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

有研究顯示，腹腔鏡手術應用在膽囊切除、腹股溝疝修補、輸尿管結石及輸卵管切除治療中，取得顯著效果[10]。相對傳統手術可對病灶進行多角度觀察，且術后切口小，美容效果好。但術中多種因素均會增加風險事件的發生，加上患者對手術治療存在一定程度的恐懼心理，對手術順利進行造成嚴重影響。以往傳統術中護理措施只重視手術本身，缺乏對潛在風險的評估和控制，忽略患者不良心理狀態，因此，本研究將FOCUS-PDCA程序干預模式聯合SBAR標準溝通應用在腹腔鏡手術治療中。

FOCUS-PDCA程序干預模式是由美國質量管理專家總結的新型干預管理模式，是質量持續改進的過程，也是發現問題和解決問題的有效結合。將FOCUS-PDCA程序干預應用在醫療護理工作中，可科學分析護理過程的問題，分析影響護理質量的原因及護理工作中存在的不足，從而使護理質量不斷提升[11]。將FOCUS-PDCA程序干預應用在腹腔鏡手術中通過發現、建立、澄清、理解、選擇、計劃、實施、處理等多個干預過程，明確腹腔鏡手術中風險問題出現的主要原因，成立護理質量改進小組，明確對手術造成影響的主要因素，制定具體改進措施，監督和指導護理人員按照規范落實操作，促進術中護理質量更具系統性和計劃性。同時通過檢查和反饋，制定腹腔鏡術中各項檢查表，改善術前準確不足缺陷，避免術中并發癥的發生，減少術中出血，縮短患者手術時間和住院時間。而SBAR標準溝通根據患者實際手術情況，病情變化制定護理干預模板，使訪視內容更加規范化、全面化，使患者在訪視中充分了解手術相關知識，提高對疾病治療的認識，提高對護理工作滿意度[12]。本次研究結果顯示，觀察組疾病認知滿意度、手術配合度、護理滿意度均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，手術時間、住院時間、術中出血量均少于對照組(P<0.01)，并發癥總發生率低于對照組(P<0.01)。可見，在腹腔鏡手術中應用FOCUS-PDCA程序干預模式聯合SBAR標準溝通具有重要作用。

綜上所述，在腹腔鏡手術患者中應用FOCUS-PDCA程序干預模式聯合SBAR標準溝通效果滿意，在提升整體護理質量的同時減少了并發癥的發生。